Τι είναι το ΔΤΦ;

Ορισμένη εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης

Όσον αφορά την ασφάλιση υγείας, δεν απαιτείται έλλειψη ακρωνύμων και άγνωστων όρων για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η κάλυψη υγείας. Έχετε ή σκέφτεστε να εγγραφείτε σε ΔΤΦ; Μάθετε τι είναι, αν είναι η σωστή επιλογή για εσάς και πώς να γνωρίζετε εάν έχετε ήδη.

Τι είναι το ΔΤΦ;

Ο ΔΤΦ είναι ένα είδος προγράμματος ασφάλισης υγείας. Αντιπροσωπεύει την προτιμώμενη οργάνωση παρόχων. Με τα ΔΤΦ, πληρώνετε λιγότερα όταν βλέπετε έναν πάροχο που βρίσκεται στο δίκτυο της ασφαλιστικής σας εταιρείας - αυτό είναι το προτιμώμενο μέρος. Ο ΔΤΦ σας έχει ήδη διαπραγματευτεί ένα συγκεκριμένο ποσοστό για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρουν αυτοί οι πάροχοι εντός δικτύου.

Μπορείτε επίσης να δείτε πολλούς παρόχους εκτός του δικτύου PPO για ιατρική περίθαλψη. Ωστόσο, γενικά θα πληρώνετε περισσότερα για παρόχους εκτός δικτύου και ιατρικές υπηρεσίες. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει διαπραγματευτική επίσημη συμφωνία επιτοκίων μεταξύ της πάροχος εκτός δικτύου και το σχέδιό σας.

Γιατί ένα άτομο θα επέλεγε ένα ΔΤΦ από ένα HMO;

Οι ΔΤΦ είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς τύπους προγραμμάτων ασφάλισης υγείας λόγω της ευελιξίας τους. Με ένα ΔΤΦ, μπορείτε να επισκεφθείτε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης θέλετε, συμπεριλαμβανομένων ειδικών, χωρίς να χρειάζεται πρώτα να παραπέμψετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) Αυτό μπορεί να είναι βολικό εάν δεν βρίσκεστε κοντά σε γιατρό που βρίσκεται στο δίκτυο παροχέων σας, όπως όταν ταξιδεύετε ή εάν έχετε ήδη μια ομάδα επαγγελματιών υγείας με τους οποίους είστε άνετοι, ακόμα κι αν είναι εκτός δικτύου.

Τα οφέλη ενός ΔΤΦ περιλαμβάνουν την ευκαιρία να επιλέξετε τον γιατρό και τον ειδικό που θέλετε χωρίς να χρειάζεται πρώτα να περάσετε από έναν πρωτοβάθμιο γιατρό, εξηγεί. Γιούνα Ραπόπορτ , MD, MPH, οφθαλμίατρος στο Manhattan Eye στη Νέα Υόρκη. Αυτό βάζει τον ασθενή στο κάθισμα του οδηγού.

ΔΤΦ έναντι HMO

Φυσικά, οι ΔΤΦ δεν είναι η μόνη σας επιλογή. Ένας άλλος κοινός τύπος προγράμματος ασφάλισης υγείας είναι ένας HMO ή ένας οργανισμός συντήρησης υγείας. Τα σχέδια HMO έχουν μερικές βασικές διαφορές σε σχέση με τα ΔΤΦ που μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της εταιρείας ασφάλισης υγείας.

Με ένα HMO, συνήθως πρέπει να περάσετε από τον υπολογιστή σας για παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό στο δίκτυο. Το HMO σας δεν θα καλύπτει επίσης επισκέψεις παρόχου εκτός δικτύου εκτός αν πρόκειται για πραγματική ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και ακόμη και τότε, ενδέχεται να πληρώνετε μέρος του λογαριασμού.

Ωστόσο, ο Δρ Rapoport λέει ότι μπορεί να υπάρχει αξία στα σχέδια HMO για ασθενείς. Το όφελος των HMOs είναι από μια προοπτική που βασίζεται σε συστήματα, λέει. Διατηρώντας μια στενή σχέση με έναν πρωτοβάθμιο ιατρό, υπάρχουν λιγότερες περιττές επισκέψεις σε ειδικούς, λιγότερη απεικόνιση και λιγότερες διαγνωστικές εξετάσεις. Τα αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα ή καλύτερα από ένα PPO και οι ασθενείς έχουν προτείνει όλους τους γιατρούς τους από το σύστημα.

Ενώ η λήψη παραπομπής προτού δείτε έναν ειδικό μπορεί να είναι πόνος, αυτό σημαίνει επίσης ότι ο υπολογιστής σας εμπλέκεται στην υγεία σας με τέτοιο τρόπο που μερικές φορές οι γιατροί σε ένα ΔΤΦ, βοηθώντας σας να συντονίσετε τη φροντίδα ανάλογα.

Σύγκριση κόστους

Και φυσικά, δεν μπορείτε να μιλήσετε για την ασφάλιση υγείας και να μην αναφέρετε το κόστος εκτός τσέπης. Τα δίκτυα PPO έχουν συνήθως υψηλότερα επίπεδα ασφάλιστρα , πληρωμές , και ετήσιες εκπτώσεις από τα HMO σε αντάλλαγμα για μεγαλύτερη ευελιξία. Εάν δείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε το κόστος εκ των προτέρων και, στη συνέχεια, να υποβάλετε αξίωση για μερική επιστροφή χρημάτων. Εάν εκτιμάτε την ευελιξία και δεν σας πειράζει να πληρώνετε περισσότερα για αυτό, ένα PPO μπορεί να είναι η σωστή επιλογή υγειονομικής περίθαλψης για εσάς.

Γενικά, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης με δίκτυα HMO είναι γενικά φθηνότερο. Θα έχετε χαμηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα και copays σε αντάλλαγμα για τη χρήση PCP για τον συντονισμό της υγειονομικής σας περίθαλψης. Ωστόσο, συνήθως δεν μπορείτε να δείτε παρόχους εκτός δικτύου με HMO. Εάν το κάνετε, θα είστε υπεύθυνοι για το συνολικό κόστος.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: HMO εναντίον ΔΤΦ

Επιπλέον, θα μπορούσατε να εξετάσετε ένα υψηλό πρόγραμμα έκπτωσης υγείας (HDHP), έναν αποκλειστικό φορέα παροχής υπηρεσιών (EPO) ή ένα σχέδιο σημείου υπηρεσίας (POS)

Πώς μπορώ να ξέρω αν έχω PPO;

Αναρωτιέστε τι είδους πρόγραμμα ασφάλισης υγείας έχετε; Συνήθως το λέει ακριβώς στο πίσω μέρος της κάρτας ασφάλισης. Η κάρτα σας μπορεί ακόμη και να περιγράφει το ποσό που θα πληρώσετε σε copays για επισκέψεις σε γιατρό. Μια γρήγορη κλήση στον πάροχό σας ή η σύνδεση στον διαδικτυακό λογαριασμό σας μπορεί επίσης να παρέχει κάποια σαφήνεια.

Εάν δεν έχετε ήδη ΔΤΦ και θέλετε να μεταβείτε σε έναν, θα πρέπει να το κάνετε κατά τη διάρκεια ανοιχτή εγγραφή - συνήθως, αλλά όχι πάντα, τον Νοέμβριο ή τον Δεκέμβριο - εκτός αν είχατε ειδική εκδήλωση ζωής . Τα προκριματικά γεγονότα περιλαμβάνουνμετάβαση σε νέο ταχυδρομικό κώδικα ή κομητεία, γάμος ή γέννηση μωρού.

Τα σχέδια PPO ενδέχεται να είναι διαθέσιμα μέσω του εργοδότη σας, της αγοράς της πολιτείας σας (εάν υπάρχει) ή της ομοσπονδιακής αγοράς. Το καλύτερο μέρος για να ξεκινήσετε για αυτήν την επιλογή είναι στο health.gov.

Το Medicare προσφέρει επίσης ένα Επιλογή PPO (μεταξύ HMO και άλλων επιλογών) στο Medicare Advantage (Μέρος Γ) εάν είστε 65 ετών και άνω και δικαιούστε. Κάτι που πρέπει να θυμάστε όταν εξετάζετε ένα σχέδιο ΔΤΦ είναι αυτό λογαριασμοί ταμιευτηρίου υγείας (HSA) και ευέλικτοι λογαριασμοί ταμιευτηρίου (FSAs) , μαζί με πράγματα όπως η κάρτα SingleCare, μπορούν επίσης να μειώσουν το κόστος της ιατρικής περίθαλψης και των συνταγών σας.