Τι σημαίνει «εκτός δικτύου»;

Ορισμένη εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης

Πηγαίνετε για ένα ραντεβού ρουτίνας σε έναν νέο γιατρό και — BAM! Χτυπάτε με ένα μεγαλύτερο από το αναμενόμενο λογαριασμό ακόμη και με την κάλυψη ασφάλισης υγείας σας. Ανακαλύπτετε ότι αυτή η υψηλή τιμή οφείλεται στο γεγονός ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιήσατε είναι εκτός δικτύου. Τι σημαίνει όμως αυτό; Ας ανακαλύψουμε!

Τι σημαίνει εκτός δικτύου;

Το εκτός δικτύου περιγράφει γιατρό, νοσοκομείο ή εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης που δεν ανήκει στο δίκτυο παρόχων της εταιρείας ασφάλισης υγείας. Αυτό σημαίνει ότι η ασφάλειά σας δεν έχει διαπραγματευτεί προηγουμένως μια τιμή δικτύου με αυτόν τον γιατρό, το νοσοκομείο ή την εγκατάσταση και θα χρεωθείτε ένα μεγαλύτερο ποσοστό του συνολικού ιατρικού λογαριασμού ή ολόκληρου του λογαριασμού, ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμα υγείας σας.

Όλα τα διαχειριζόμενα προγράμματα υγείας διαθέτουν ένα δίκτυο, συμπεριλαμβανομένου Medicaid και Medicare .

Ένα άλλο χτύπημα από τη χρήση ενός παρόχου εκτός δικτύου είναι ότι συνήθως αυτά τα κόστη δεν εφαρμόζονται στο εκπεστέο σας εάν το πρόγραμμά σας δεν καλύπτει έξοδα εκτός δικτύου. Δεν θα υπολογίζονται ούτε στο μέγιστο όριο της τσέπης σας.

Ας το αναλύσουμε κατά τη σύγκριση εκτός δικτύου με δίκτυο εντός δικτύου.

Εντός δικτύου έναντι εκτός δικτύου

Όταν εγγραφείτε για πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης, η ασφαλιστική εταιρεία σας παρέχει μια λίστα γιατρών, νοσοκομείων και εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης που είναι στο δίκτυο . Η επίσκεψη σε παρόχους δικτύου για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης θα σημαίνει χαμηλότερα ποσοστά από όσο η ασφαλιστική εταιρεία και ο πάροχος έχουν διαπραγματευτεί τιμές. Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν προσφέρει ένα γενναιόδωρο όφελος εκτός δικτύου, η επίσκεψη σε παρόχους εκτός δικτύου θα σημαίνει ότι τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης θα αυξηθούν καθώς η ασφαλιστική σας εταιρεία θα καλύψει λιγότερο ή καθόλου.

Για παράδειγμα, βλέπετε τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας σας επειδή πονάει τα κόλπα σας. Ρίχνει μια ματιά και σας προτείνει να δείτε έναν ειδικό. Η συνολική χρέωση για αυτό το ταξίδι στον γιατρό είναι 100 $. Δεδομένου ότι βρίσκεται στο δίκτυο, εφαρμόζεται μια έκπτωση στο συνολικό λογαριασμό, καθώς η ασφάλειά σας έχει διαπραγματευτεί μια τιμή με αυτόν τον γιατρό. Ας πούμε, το μειωμένο σύνολο είναι τώρα 80 $. Θα μπορούσατε να είστε υπεύθυνοι για το υπόλοιπο του λογαριασμού ανάλογα με τη νομισματική σας ασφάλιση και το copay.

Ωστόσο, αφού κάνετε κάποια έρευνα, συνειδητοποιείτε ότι ο ειδικός που βρίσκεται σε βολική τοποθεσία που πρέπει να δείτε είναι εκτός δικτύου. Αποφασίζετε να αναλάβετε τον κίνδυνο και να κλείσετε ραντεβού. Λίγες εβδομάδες μετά την επίσκεψη, λαμβάνετε έναν λογαριασμό για 250 $. Δεδομένου ότι αυτός ο ειδικός δεν ήταν εντός δικτύου, δεν εφαρμόζεται έκπτωση στο συνολικό ιατρικό λογαριασμό και η ασφαλιστική σας εταιρεία καλύπτει είτε λιγότερο, είτε χειρότερα, τίποτα καθόλου, καθώς ο πάροχος ήταν εκτός δικτύου και οι copays και η ασφάλιση δεν θα ισχύουν.

Για να δείτε συγκρίσεις κόστους εντός και εκτός δικτύου στην περιοχή σας, αυτόν τον υπολογιστή μπορώ να βοηθήσω. Είναι συχνά καλύτερο να χρησιμοποιείτε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός δικτύου, εάν είναι δυνατόν, καθώς το κόστος θα είναι χαμηλότερο.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν συνήθως διαφορές στο κόστος μεταξύ προγράμματα ασφάλισης υγείας όταν ασχολείστε με χρεώσεις εντός δικτύου και εκτός δικτύου.

• ΔΤΦ αντιπροσωπεύει τον προτιμώμενο οργανισμό παροχής. Αυτοί οι τύποι προγραμμάτων προσφέρουν συνήθως οφέλη εκτός δικτύου, αν και δεν είναι τόσο καλά όσο τα οφέλη εντός δικτύου. Η ασφαλιστική εταιρεία θα σας βοηθήσει να πληρώσετε ένα μέρος του λογαριασμού και πιθανότατα θα πληρώσετε ένα μεγαλύτερο μέρος της νομίσματος.
• HMO είναι σύντομη για τον Οργανισμό Συντήρησης Υγείας. Αυτοί οι τύποι προγραμμάτων συνήθως δεν προσφέρουν οφέλη εκτός δικτύου, πράγμα που σημαίνει ότι θα πρέπει να καλύψετε όλα τα έξοδα εκτός δικτύου.
• ΕΡΟ (ή Exclusive Provider Organisation) είναι ένας τύπος προγράμματος υγείας που καλύπτει μόνο υπηρεσίες εντός δικτύου (εκτός από περίπτωση έκτακτης ανάγκης).
• POS (γνωστό και ως σημείο εξυπηρέτησης) είναι ένα σχέδιο που απαιτεί από τους ασφαλισμένους να ζητήσουν παραπομπή από τον γιατρό τους για να δουν έναν ειδικό. Θα εξοικονομήσετε χρήματα χρησιμοποιώντας παρόχους εντός δικτύου, αλλά σε αντίθεση με ένα HMO, ενδέχεται να λάβετε φροντίδα από έναν πάροχο εκτός δικτύου.

Μια άλλη εξαίρεση στο κόστος εντός δικτύου έναντι εκτός δικτύου είναι οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να σας τιμωρήσουν με υψηλότερες αποπληρωμές και νομίσματα εάν χρειάζεστε επείγουσα περίθαλψη από νοσοκομείο εκτός δικτύου. Επίσης, δεν απαιτείται να λάβετε προέγκριση για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης για ιατρούς και νοσοκομεία εκτός δικτύου. Ωστόσο, εάν η αίθουσα έκτακτης ανάγκης εκτός δικτύου δεν έχει συμβόλαιο με την ασφαλιστική εταιρεία, δεν είναι υποχρεωμένη να αποδεχτεί την πληρωμή τους ως πληρωμή εξ ολοκλήρου. Εάν πληρώσουν ένα ποσό μικρότερο από τους λογαριασμούς δωματίων έκτακτης ανάγκης εκτός δικτύου, η αίθουσα έκτακτης ανάγκης μπορεί να στείλει στον καταναλωτή έναν λογαριασμό υπολοίπου για το απλήρωτο ποσό.

Τι πρέπει να κάνω εάν ο γιατρός μου είναι εκτός δικτύου;

Ας υποθέσουμε ότι επισκέπτεστε τον ίδιο γυναικολόγο για 10 χρόνια, αλλά μετά την έναρξη μιας νέας εργασίας και την αλλαγή της ασφάλειάς σας, γίνεται πάροχος εκτός δικτύου. Ενδέχεται να μην μπορείτε πλέον να την επισκεφθείτε, επειδή δεν μπορείτε να αντέξετε τα επιπλέον έξοδα υγειονομικής περίθαλψης.

Πιθανότατα θα είναι φθηνότερο να αλλάξετε σε γιατρό που βρίσκεται στο δίκτυο. Ωστόσο, εάν δεν θέλετε να αφήσετε τον τρέχοντα γιατρό σας, μιλήστε μαζί του για να δείτε εάν υπάρχουν επιλογές. Μερικοί γιατροί επιτρέπουν στους ασθενείς να πληρώνουν την τιμή μετρητών, η οποία μπορεί να είναι φθηνότερη από ό, τι προσφέρουν οι ασφαλιστικές εταιρείες σε σύγκριση με τις τιμές εκτός δικτύου — αλλά δεν θα υπολογίζεται στο μέγιστο ποσό έκπτωσης ή εκτός τσέπης.

Μπορείτε επίσης να ζητήσετε από τον ασφαλιστή σας την επέκταση του χάσματος δικτύου, όπου η ασφάλειά σας θα καλύψει το γιατρό σαν να βρίσκεται στο δίκτυο. Ωστόσο, αυτά συνήθως απονέμονται μόνο για ειδικές περιστάσεις, όπως κανένας άλλος γιατρός σε αυτήν την ειδικότητα σε αυτόν τον τομέα, καθώς χάνει τα χρήματα των εταιρειών ασφάλισης υγείας.

Εναλλακτικές λύσεις εκτός δικτύου

Τα οφέλη φροντίδας εκτός δικτύου είναι δαπανηρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως είναι καλύτερο να αγοράσετε ένα νέο πρόγραμμα ασφάλισης με καλύτερη κάλυψη εντός δικτύου κατά τη διάρκεια ανοιχτή εγγραφή ή μια Ειδική Περίοδος Εγγραφής για μεγάλα γεγονότα ζωής.

Ένας από τους ευκολότερους τρόπους για τη μείωση των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης είναι να χρησιμοποιήσετε το SingleCare για να επιδοτήσετε το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής, ενώ είστε ασφαλισμένοι. Απλώς αναζητήστε το φάρμακό σας και βρείτε το φθηνότερες τιμές διαθέσιμες , με ή χωρίς ασφάλιση.