Medicare εναντίον Medicaid: Ποιες είναι οι διαφορές;

Εταιρία

Η πλοήγηση στις επιλογές υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι μια δύσκολη και μπερδεμένη διαδικασία. Όχι μόνο υπάρχουν ατελείωτες επιλογές προγράμματος ασφάλισης υγείας, αλλά υπάρχουν και προγράμματα που διοικούνται από την κυβέρνηση Medicaid και Medicare .

Και τα δύο αυτά προγράμματα είναι απίστευτα περίπλοκα και μπορεί να είναι δύσκολο να πλοηγηθείτε μόνοι σας. Εάν αναζητάτε εγγραφή σε οποιοδήποτε από αυτά, είναι σημαντικό να βρείτε μια αξιόπιστη πηγή που μπορεί να σας καθοδηγήσει στη διαδικασία. Για το Medicare, συμβουλευτείτε το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας ή ΠΛΟΙΟ, στην πολιτεία σας εδώ ή καλέστε το Κέντρο Δικαιωμάτων Medicare στο 1-800-333-4114. Μπορείτε επίσης να επισκεφθείτε cms.gov για βοήθεια σχετικά με την εγγραφή και την επιλεξιμότητα Medicare ή Medicaid.

Αν και δεν είναι εξαντλητικό, εδώ ρίχνουμε μια ματιά στο τι διακρίνει το Medicare έναντι του Medicaid.

Ποιες είναι οι βασικές διαφορές μεταξύ Medicare και Medicaid;

Ενώ το Medicare και το Medicaid είναι και τα δύοδιοικείται από την κυβέρνησηπρογράμματα ασφάλισης υγείας για να βοηθήσουν με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, εξυπηρετούν διαφορετικούς σκοπούς και πληθυσμούς.

Medicare

Medicare καλύπτει ηλικιωμένους ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και άτομα κάτω των 65 ετών με ορισμένες αναπηρίες. Το ποσό των φόρων Medicare που πληρώσατε στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση ενώ απασχολούσατε θα καθορίσει το ποσό που θα χρεωθείτε για το Μέρος Α (δείτε παρακάτω). Ωστόσο, θα μπορούσατε ακόμη να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare εάν δεν πληρώσατε τους φόρους Medicare. Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά μέρη του Medicare.

• Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακή περίθαλψη, εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, οικιακή υγειονομική περίθαλψη και νοσοκομειακή περίθαλψη.
• Μέρος Β καλύπτει επισκέψεις γιατρών και πολλές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Το μέρος Β καλύπτει επίσης ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, υπηρεσίες ασθενοφόρων, υπηρεσίες ψυχικής υγείας και πολλές άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Σημείωση: Τα παραδοσιακά, τα μέρη Α και Β της Medicare με αμοιβή για υπηρεσία αναφέρονται συχνά ως Γνήσια Medicare.
• Μέρος Γ , που ονομάζεται επίσης προγράμματα Medicare Advantage (ή MA), είναι προαιρετική κάλυψη που παρέχεται από ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία αντί απευθείας από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Αυτός είναι ένας εναλλακτικός τρόπος για να λάβετε Medicare. Μερικές φορές καλύπτει πράγματα που δεν χρησιμοποιεί το Original Medicare, όπως ρουτίνα οδοντιατρική και φροντίδα όρασης. Μπορεί επίσης να καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα και πρόσθετα, όπως παράδοση γεύματος ή μεταφορά σε επισκέψεις γιατρού.
• Μέρος Δ είναι ένα προαιρετικό μέρος της Medicare που παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και διατίθεται μόνο μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών που έχουν εγκριθεί από τη Medicare. (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το κόστος συνταγής που σχετίζεται με το Μέρος Δ, διαβάστε περισσότερα για το Medicare τρύπα ντόνατ .

Medicaid

Το Medicaid είναι ένα δημόσιο πρόγραμμα που παρέχει ασφάλιση υγείας σε ορισμένα άτομα με χαμηλό εισόδημα και χρηματοδοτείται από την κρατική κυβέρνηση εκτός από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Το Medicaid καλύπτει ηλικιωμένους, άτομα με αναπηρία, παιδιά, έγκυες γυναίκες, γονείς και φροντιστές παιδιών.

Οι άνθρωποι μπορούν να έχουν ταυτόχρονα Medicare και Medicaid.

Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare εναντίον Medicaid;

Δεν είναι όλοι κατάλληλοι για κάλυψη Medicare ή / και κάλυψη Medicaid. Εδώ είναι τα προσόντα για κάθε κυβερνητικό πρόγραμμα.

Medicare

Οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για τα άτομα άνω των 65 ετών περιλαμβάνουν:

• Εσείς (ή ένας σύζυγος) λαμβάνετε ή πληροίτε τις προϋποθέσεις για παροχές συνταξιοδότησης Κοινωνικής Ασφάλισης ή Railroad Retirement Board (RRB). Ή
• Είστε είτε:
  • πολίτης των Η.Π.Α. Ή
  • μόνιμος νόμιμος κάτοικος που διαμένει συνεχώς στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια πριν από την υποβολή αίτησης.

Είναι επίσης δυνατό να πληροίτε τα κριτήρια εγγραφής ενός αποθανόντος ή διαζευγμένου συζύγου. Για να δικαιούστε πλήρη παροχές Medicare κάτω των 65 ετών:

• Έχετε λάβει πληρωμές ασφάλισης αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) για τουλάχιστον 24 μήνες. Ή
• Έχετε μια νόσο που πληροί τις προϋποθέσεις
  • Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) αναφέρεται επίσης ως νόσος του Lou Gehrig και λαμβάνουν SSDI (δεν χρειάζεται να περιμένετε 24 μήνες)
  • Νεφρική νόσος τελικού σταδίου απαιτείται επαναλαμβανόμενη αιμοκάθαρση ή εάν είχατε μεταμόσχευση νεφρού ΚΑΙ
    • δικαιούστε να λάβετε SSDI ή Railroad Retirement Benefits Ή
    • Έχετε πληρώσει φόρους Medicare για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα όπως καθορίζεται από την Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης

Εάν πληροίτε τα παραπάνω προσόντα, και είστε πολίτης ή έχετε νόμιμο κάτοικο τουλάχιστον πέντε ετών, αλλά δεν έχετε το ιστορικό εργασίας για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για δωρεάν εγγραφή στο Medicare Μέρος Α, ενδέχεται να είναι δυνατό να πληροίτε τα προνόμια Medicare εάν είστε χαμηλού εισοδήματος. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το Medicare, τη Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης ή μια τοπική ομάδα υπεράσπισης για περαιτέρω βοήθεια.

Όσον αφορά την εγγραφή, ορισμένα άτομα εγγράφονται αυτόματα στο Medicare Μέρος Α, την ασφάλιση νοσοκομείου, όταν φτάσουν τα 65. Όσοι λαμβάνουν παροχές συνταξιοδότησης από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το RRB εγγράφονται αυτόματα στα Medicare Μέρος Α και Β.

Εάν εξακολουθείτε να μην είστε βέβαιοι εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις ή δεν εγγράφηκε αυτόματα, καλέστε την Κοινωνική Ασφάλιση στο 800-772-1213. Το Medicare έχει επίσης μια αριθμομηχανή για να σας βοηθήσουμε να προσδιορίσετε την καταλληλότητά σας ή να υπολογίσετε το ασφάλιστρο.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Ο οδηγός σας για την ανοιχτή περίοδο εγγραφής στο Medicare

Medicaid

Η καταλληλότητα Medicaid διαφέρει από πολιτεία σε πολιτεία, αν και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ορίζει ελάχιστα πρότυπα επιλεξιμότητας που πρέπει να ακολουθεί κάθε πολιτεία. Το Medicaid βασίζεται συνήθως στο επίπεδο εισοδήματος, στο μέγεθος του νοικοκυριού, στις αναπηρίες και σε άλλους παράγοντες όπως η εγκυμοσύνη, αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορεί να διαφέρουν κάπως μεταξύ των κρατών. Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα έθεσε επίσης σε εφαρμογή διευρυμένη επιλεξιμότητα για το Medicaid, σε ορισμένα μέρη, το οποίο χρησιμοποιεί μόνο την κατάσταση εισοδήματος. Εάν ένα εισόδημα νοικοκυριού είναι κάτω από το 133% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (αλλά στην πραγματικότητα 138% λόγω του τρόπου υπολογισμού του) ένα άτομο μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για αυτήν την εκτεταμένη κάλυψη Medicaid. Πολλές πολιτείες χρησιμοποιούν διαφορετικό όριο εισοδήματος.

Για να δείτε εάν η πολιτεία σας έχει επεκτείνει το Medicaid και για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, επισκεφθείτε εδώ . Για να επαληθεύσετε το εισόδημά σας κατά την υποβολή αίτησης για Medicaid, θα πρέπει να προσκομίσετε αποδεικτικά στοιχεία. Αυτό μπορεί να ισχύει για παράδειγμα, με επιταγή πληρωμής, επιταγή κοινωνικής ασφάλισης ή επιστολή από τον εργοδότη σας. Υπάρχουν διάφοροι άλλοι παράγοντες, κριτήρια επιλεξιμότητας και αιτήματα για πρόσθετες πληροφορίες που μπορεί να απαιτούνται κατά την υποβολή αίτησης για Medicaid.

Εάν η πολιτεία σας δεν έχει επεκτείνει το Medicaid, επισκεφτείτε την πολιτεία σας Ιστοσελίδα Medicaid για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Η ομοσπονδιακή αγορά υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να σας πει ποια σχέδια είναι τα καλύτερα για εσάς με βάση τους προσωπικούς σας παράγοντες.

Είναι δυνατή η λήψη παροχών κοινωνικής ασφάλισης ενώ έχετε Medicaid.

Είναι δωρεάν το Medicaid; Τι γίνεται με το Medicare;

Medicaid είναι δωρεάν ή χαμηλού κόστους ανάλογα με την πολιτεία.

Το Medicare είναι λίγο πιο δύσκολο. Εκτός αν έχετε χαμηλό εισόδημα, πρέπει να πληρώσετε τη συνασφάλιση, τις πληρωμές, τα ασφάλιστρα και τα εκπτώματα.

• Medicare Μέρος Α είναι δωρεάν για όσους είναι επιλέξιμοι λόγω του ιστορικού εργασίας. Ωστόσο, όσοι αγοράζουν θα μπορούσαν να πληρώσουν έως και 458 $ / μήνα το 2020. Υπάρχει επίσης ένα ποσό έκπτωσης 1,408 $ για κάθε περίοδο παροχών (η οποία ξεκινά την ημέρα εισαγωγής σε νοσοκομείο ως νοσοκομειακού νοσοκομείου ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο και τελειώνει μόνο όταν έχετε βγει από το νοσοκομείο ή το νοσηλευτικό κέντρο για 60 συνεχόμενες ημέρες), καθώς και νοσοκομειακή και εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση καθημερινή νομισματική ασφάλιση, η οποία μπορεί να είναι εκατοντάδες δολάρια την ημέρα χωρίς συμπληρωματική ασφάλιση. Παραδείγματα συμπληρωματικής ή δευτερεύουσας ασφάλισης, περιλαμβάνουν (αλλά δεν περιορίζονται σε) κάλυψη συνταξιούχων από ένωση ή ιδιωτικές πολιτικές Medigap. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το τμήμα ασφάλισης της πολιτείας σας για να μάθετε περισσότερα ποια προγράμματα Medigap είναι διαθέσιμα σε εσάς, πόσο θα κοστίσουν και ποια από τις υπηρεσίες και τα έξοδα της Medicare που θα καλύψουν. Ορισμένα άτομα με Medicare είναι επίσης επιλέξιμα για το Medicaid, το οποίο θα πληρώσει για το μεγαλύτερο μέρος της κατανομής κόστους του Medicare Part A.
• Medicare Μέρος Β Τα ασφάλιστρα είναι συνήθως 144,60 $ ανά μήνα, αλλά μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το εισόδημα και υπάρχει 20% ασφάλιση για τις υπηρεσίες του γιατρού, τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών και τον ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (εάν έχουν εγκριθεί από το Medicare). Όπως με το Medicare Μέρος Α, η δευτερεύουσα ασφάλιση, η Medigaps και η Medicaid μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη των περισσότερων μεριδίων κόστους του Medicare Part B. Τα κρατικά προγράμματα εξοικονόμησης Medicare ή MSP, που περιλαμβάνουν QMB, SLMB και QI-1, θα πληρώσουν επίσης για τα ασφάλιστρα Medicare Part B για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις. Επικοινωνήστε με την πολιτεία σας ή το τοπικό Τμήμα Κοινωνικών Υπηρεσιών για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τους MSP.
• Medicare Μέρος Γ , ή το Medicare Advantage, χορηγείται μέσω ενός ιδιωτικού ασφαλιστή, οπότε η διάρθρωση του κόστους θα διαφέρει μεταξύ των προγραμμάτων.
• Medicare Μέρος Δ , όπως και το μέρος Γ, χορηγείται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών και το κόστος θα διαφέρει. Όσοι είναι οικονομικά επιλέξιμοι για το ομοσπονδιακό πρόγραμμα Extra Help ενδέχεται να μειωθούν σημαντικά τα κόστη Medicare Part D (ασφάλιστρα, εκπτώσεις, copays ή courance). Παω σε ssa.gov για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την Extra Βοήθεια και να υποβάλετε αίτηση για το όφελος. Οι οδηγίες καταλληλότητας εισοδήματος τόσο για το Μέρος D Extra Help όσο και για τους MSPs είναι σημαντικά πιο γενναιόδωροι από αυτούς για το Medicaid.
  • Για να βρείτε ποιο πρόγραμμα Μέρος Γ ή Μέρος Δ Medicare λειτουργεί καλύτερα για εσάς, επισκεφτείτε το Medicare.gov και χρησιμοποιήστε το εργαλείο Plan Finder.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Το κόστος που σχετίζεται με τα προγράμματα Medicare Part D.

Ποια σημαντικά οφέλη καλύπτει το Medicaid που δεν το Medicare;

Πολλές από τις υπηρεσίες που καλύπτονται από Medicaid και Medicare αλληλεπικαλύπτονται. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες υπηρεσίες που παρέχει η Medicaid και δεν καλύπτονται από το Medicare. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• Υπηρεσίες οπτομετρίας
• Τακτική οδοντιατρική φροντίδα
• Θεματοφυλακή (καθημερινή φροντίδα, δηλαδή βοήθεια με δραστηριότητες καθημερινής ζωής [ADLs) όπως φαγητό, μπάνιο)
• Φροντίδα γηροκομείου

Οι υπηρεσίες Medicaid μπορεί να διαφέρουν μεταξύ πολιτειών. Γενικά, οι παροχές Medicaid περιλαμβάνουν:

• Υπηρεσίες νοσοκομειακών και εξωτερικών ασθενών, επισκέψεις γιατρού, εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες και υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι

Οι παροχές Medicare ποικίλλουν μεταξύ του μέρους Α και του μέρους Β.

• Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακή περίθαλψη, βραχυχρόνια παραμονή σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις, νοσοκομείο και ορισμένες υπηρεσίες οικιακής υγειονομικής περίθαλψης.

Μέρος Β καλύπτει τη μη νοσοκομειακή περίθαλψη συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων στο ιατρείο, των εξετάσεων, των εξετάσεων αίματος, των ακτινογραφιών, του εξοπλισμού και των περισσότερων εξωτερικών ασθενών.