Κατανόηση των προγραμμάτων Medicare Part D.

Εταιρία

Οι συνταγές μπορεί να είναι δαπανηρές και αυτό είναι αγχωτικό εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με τη χρήση τους. Ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που καλύπτει ορισμένα από τα έξοδα φαρμακευτικής αγωγής σας μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε τη διατήρηση της υγείας λίγο πιο εύκολη. Το Medicare Part D μπορεί να βοηθήσει.

Πώς λειτουργεί το Medicare Part D;

Το Medicare Part D είναι ένα προαιρετικό μέρος του Medicare που καλύπτει τα περισσότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το Μέρος Δ προσφέρεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών που πολλοί άνθρωποι στο Medicare επιλέγουν να βοηθήσουν στην αντιστάθμιση του κόστους των ναρκωτικών.

Το Medicare έχει τέσσερα μέρη: Α, Β, Γ και Δ. Το Medicare Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο, εξειδικευμένη φροντίδα νοσοκομειακής μονάδας, οικιακή υγειονομική περίθαλψη μετά την έξοδο από νοσηλεία σε νοσοκομείο και περίθαλψη σε νοσοκομείο.

Τα περισσότερα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare λαμβάνουν το Μέρος Α αυτόματα.

Το Medicare Part B καλύπτει, μεταξύ άλλων, τις επισκέψεις στο ιατρείο, τις ακτινογραφίες, τις εργαστηριακές εξετάσεις, τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, τις προληπτικές υπηρεσίες, τον ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας, τις υπηρεσίες ασθενοφόρων και τη φυσιοθεραπεία. Τα περισσότερα άτομα με Medicare επιλέγουν να λάβουν τα προνόμια Μέρους Α και Μέρους Β με το παραδοσιακό Medicare με χρέωση για υπηρεσία ή το Original Medicare.

Το Medicare Part C είναι το μέρος του Medicare βάσει του οποίου τα ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας - αντί του Original Medicare - διαχειρίζονται τα προνόμια των Μερών Α και Β και συνήθως προσφέρουν επίσης συνταγογραφούμενα οφέλη για φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Γ καλούνται συνήθως Medicare Advantage Plans.

Για να λάβουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να εγγραφούν σε αυτόνομο πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D (PDP) ή σε πρόγραμμα Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD). Οι δικαιούχοι μπορούν να πληρώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο στον ασφαλιστικό φορέα τους και, στη συνέχεια, μπορούν να αγοράζονται φάρμακα που καλύπτει η ασφαλιστική εταιρεία. Μπορεί να καταβληθεί από τον δικαιούχο μια έκπτωση και ένα copay ή courance, και η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει το υπόλοιπο κόστος.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια Κάλυψη Medicare Μέρος Δ καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους κατά το οποίο μπορεί να αλλάξει το κόστος των ναρκωτικών:

1. Αφαιρέσιμος: Το ποσό των εξαντλημένων δαπανών που πρέπει να πληρώσει ένας καταναλωτής Medicare πριν τεθεί σε ισχύ η κάλυψη Medicare.
2. Αρχική κάλυψη: Τα προγράμματα Medicare και ο καταναλωτής μοιράζονται το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό το copay ή η νομισματική ασφάλιση καθορίζεται από το πρόγραμμα ανάλογα με το επίπεδο κάθε φαρμάκου και άλλους παράγοντες.
3. Κάλυμμα κενό: Αφού ο καταναλωτής και το σχέδιο πληρώσουν ένα συγκεκριμένο ποσό για καλυμμένα φάρμακα, ο καταναλωτής μεταβαίνει στο κενό κάλυψης, το οποίο ονομάζεται επίσης τρύπα ντόνατ Medicare. Το 2019, πληρώνετε 25% ή 37% για εμπορικά σήματα και γενόσημα φάρμακα. Ωστόσο, το 2020, θα είναι 25% σε γενικές γραμμές, λέει η Danielle K. Roberts, ειδικός και συνιδρυτής της Medicare Οφέλη Boomer .
4. Καταστροφική κάλυψη: Το τελικό στάδιο της κάλυψης Medicare Part D όπου ο καταναλωτής πληρώνει περίπου το 5% του κόστους των ναρκωτικών μέχρι το τέλος του έτους. Το 2019, η καταστροφική κάλυψη επιτυγχάνεται αφού μόνο ο καταναλωτής πληρώσει 5.100 $ στο συνολικό κόστος εκτός τσέπης.

Ποια φάρμακα καλύπτονται από το Medicare Part D;

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτονται από τα προγράμματα Medicare Part D θα διαφέρουν ανάλογα με το τι καλύπτει κάθε μεμονωμένος ασφαλιστικός φορέας.

Ένα πρόγραμμα Medicare Part D θα καλύπτει γενικά τουλάχιστον δύο φάρμακα από κάθε κατηγορία φαρμάκων. Απαιτούνται επίσης σχέδια για την κάλυψη σχεδόν κάθε φαρμάκου από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Αντιψυχωσικά: Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στη διαχείριση της ψύχωσης. Παραδείγματα συνήθως συνταγογραφούμενων αντιψυχωσικών περιλαμβάνουν Haldol (haloperidol) και Risperdal (ρισπεριδόνη).
• Αντικαταθλιπτικά: Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη θεραπεία καταθλιπτικών και άγχους για πολλούς ανθρώπους. Το Effexor XR (βενλαφαξίνη) και το Prozac (φλουοξετίνη) είναι δύο συνήθως αντικαταθλιπτικά.
• Αντιεπιληπτικά: Αυτή η ομάδα φαρμάκων που αποτελείται από φαρμακολογικούς παράγοντες βοηθά εκείνους που αντιμετωπίζουν επιληπτικές κρίσεις. Παραδείγματα αντισπασμωδικών που μπορεί να καλύπτονται από το σχέδιο Medicare Part D περιλαμβάνουν το Keppra (levetiracetam) και το Lamictal (λαμοτριγίνη).
• Ανοσοκατασταλτικά: Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη δύναμη του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, το οποίο μερικές φορές απαιτείται για μεταμοσχεύσεις οργάνων ή για τη θεραπεία αυτοάνοσων ασθενειών. Τα φάρμακα πρεδνιζόνης, όπως το Deltasone και το Orasone, είναι παραδείγματα συνήθως συνταγογραφούμενων ανοσοκατασταλτικών.
• Φάρμακα για τον καρκίνο: Τα προγράμματα Medicare Part D θα καλύψουν ορισμένα φάρμακα για τον καρκίνο. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και τον ασφαλιστικό φορέα σας για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο που χρειάζεστε καλύπτεται πριν εγγραφείτε σε ιατρική συνταγή. Παραδείγματα κοινώς συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον καρκίνο περιλαμβάνουν το Avastin (bevacizumab) και το Revlimid (λεναλιδομίδη).
• Φάρμακα HIV / AIDS: Ένα πρόγραμμα Medicare Part D θα καλύψει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα για το HIV / AIDS. Μερικά παραδείγματα αυτών των τύπων φαρμάκων περιλαμβάνουν τα Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) και Isentress (ραλτεγκραβίρη).

Τόσο τα γενόσημα όσο και τα επώνυμα φάρμακα καλύπτονται από το Medicare Part D, αλλά τα επώνυμα φάρμακα μπορεί να κοστίζουν περισσότερο για τους δικαιούχους. Τα ναρκωτικά τοποθετούνται σε επίπεδα από τα προγράμματα Medicare Part D, και ναρκωτικών σε διαφορετικά επίπεδα θα έχει διαφορετικό κόστος. Τα επώνυμα φάρμακα μπορούν να τοποθετηθούν σε υψηλότερες βαθμίδες που έχουν υψηλότερο κόστος copay ή courance.

Ένα πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε για το Medicare Part D είναι ότι δεν καλύπτει φάρμακα χωρίς συνταγή, συνταγογραφούμενες βιταμίνες και ορισμένα άλλα φάρμακα. Η συνομιλία με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή γιατρό και ο έλεγχος των επιλογών του προγράμματος σας ετησίως είναι ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε εάν το πρόγραμμα Medicare Part D είναι το σωστό πρόγραμμα για εσάς βάσει των μεμονωμένων ιατρικών σας αναγκών. Έχετε την ευκαιρία να αλλάξετε σχέδια σε ένα που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας κατά τη διάρκεια του Open Open Enrollment. Άτομα με προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να είναι σε θέση να αλλάζουν προγράμματα κατά τη διάρκεια της περιόδου ανοιχτής εγγραφής Medicare Advantage.

Ποιο είναι το κόστος του Medicare Part D;

Κάθε σχέδιο Μέρος Δ μπορεί να ορίσει τα δικά του εκπεστέα, ασφάλιστρα, επίπεδα επιπέδων και τύπους. Το μηνιαίο ασφάλιστρο για άτομα με Medicare Part D θα ποικίλει ανάλογα με το πρόγραμμα. Ο εθνικός μηνιαίος μέσος όρος για το 2019 είναι 33,19 $, αν και υπάρχει πιθανότητα να αλλάξει αυτό το 2020.

Εάν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί έκπτωση, αυτό θα καταβληθεί πρώτα, ακολουθούμενο από copay ή νομίσματα για κάθε συνταγογραφούμενο φάρμακο. Υπάρχουν όρια στο πόσο θα εκπίπτει; το όριο για το 2019 δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 415 $.

Αφού καταβληθεί μια έκπτωση, τα προγράμματα Medicare Part D θα απαιτήσουν από τους δικαιούχους είτε να πληρώσουν ένα copay είτε ένα courance για συνταγές. Εάν απαιτείται ασφάλιση, τότε ο δικαιούχος θα πληρώσει ένα ποσοστό του φαρμάκου που αγοράστηκε.

Ένα από τα προβλήματα που επηρεάζουν τα άτομα με Medicare είναι κάτι που ονομάζεται κενό κάλυψης ή τρύπα ντόνατ . Το κενό κάλυψης επιτυγχάνεται όταν το συνολικό κόστος των ναρκωτικών που καταβάλλει ο καταναλωτής και το σχέδιο φτάνει σε ένα ορισμένο όριο. Μόλις επιτευχθεί το όριο, ένα άτομο είναι πιθανό να πληρώσει υψηλότερο κόστος εκτός της τσέπης για τα φάρμακά του.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Μπορώ να χρησιμοποιήσω το SingleCare ενώ χρησιμοποιώ το Medicare;

Τα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα ενδέχεται να πληρώσουν υψηλότερα κόστη για την κάλυψη του μέρους Δ. Αντίθετα, τα άτομα στο Medicaid ή που πληρούν τις προϋποθέσεις για επιπλέον βοήθεια ενδέχεται να πληρώσουν σημαντικά χαμηλότερα κόστη σύμφωνα με το Μέρος Δ.

Ο ιδρυτής του MedicareQuick , Η Kathe Kline, συνιστά την πλήρη κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του Medicare Part D προκειμένου να εκτιμηθεί το πιθανό κόστος.

Κάθε σχέδιο έχει τα δικά του ασφάλιστρα, τα εκπτώσιμα, τα ποσά copay, τα ποσά της νομίσματος και τα formularies, λέει ο Kline. Το συντακτικό σας ενημερώνει ποια φάρμακα καλύπτει το σχέδιο και ποιο θα είναι το κόστος σας. Πολλοί άνθρωποι βλέπουν λανθασμένα μόνο το ασφάλιστρο και το έκπτωση. Αυτό είναι λάθος. Συνιστώ στους χρήστες του Medicare να αναζητούν το κόστος τους κάθε χρόνο χρησιμοποιώντας το εργαλείο που ονομάζεται MyMedicare.gov. Με αυτόν τον τρόπο θα αναζητάτε όλο το κόστος, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων σας, που μπορεί να είναι το μεγαλύτερο μέρος του κόστους.

Πώς μπορώ να αποκτήσω το Medicare Part D;

Είναι εύκολο να δείτε και να συγκρίνετε τις επιλογές προγράμματος Medicare.gov εάν σας ενδιαφέρει να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα συνταγογράφησης Medicare όπως το Medicare Part D. Το να καλέσετε το 1-800-Medicare και να μιλήσετε με έναν σύμβουλο είναι επίσης μια καλή επιλογή εάν χρειάζεστε βοήθεια.

Φροντίστε να λάβετε υπόψη τα ασφάλιστρα, την αποπληρωμή, τη νομισματική ασφάλιση και τα εκπτώματα και ρίξτε μια ματιά στα καλυμμένα φάρμακα και τους πιθανούς περιορισμούς φαρμάκων για να βεβαιωθείτε ότι έχετε επιλέξει το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Part D για εσάς.

Οι αρχικές περίοδοι εγγραφής για τους νέους στο Medicare και που γίνονται 65 ετών περιλαμβάνουν τους τρεις μήνες πριν, τον μήνα και τους τρεις μήνες μετά τα γενέθλιά τους. Το ετήσιο Ανοιχτή περίοδος εγγραφής διαρκεί από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου. Εάν δεν εγγραφείτε εντός αυτών των χρονικών ορίων, ενδέχεται να πληρώσετε καθυστερημένη ποινή εγγραφής. Είναι καλή ιδέα να ελέγξετε το Medicare.gov για να βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τις προθεσμίες και να δείτε εάν πληροίτε τα κριτήρια για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής.