Τι είναι το νεφρωτικό σύνδρομο; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Εκπαίδευση Υγείας

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που σχετίζονται με την κακή λειτουργία των νεφρών. Εάν αρχίσετε να παρατηρείτε ότι ο αστράγαλος πρήζεται, έχετε ναυτία ή δυσκολεύεστε να κοιμηθείτε - μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπίσετε γιατί το σώμα σας δεν λειτουργεί καλύτερα. Αυτά είναι μόνο μερικά σημάδια βλάβης στα νεφρά και υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες. Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι μόνο ένα από αυτά. Τι είναι το νεφρωτικό σύνδρομο; Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις θεραπείες.

Τι είναι το νεφρωτικό σύνδρομο;

Το νεφρωτικό σύνδρομο εμφανίζεται όταν το σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών σας δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Αυτή η βλάβη των νεφρών επιτρέπει στις πρωτεΐνες που βρίσκονται συνήθως στο πλάσμα του αίματος σας να χυθούν στα ούρα. Το αποτέλεσμα είναι πάρα πολύ πρωτεΐνη στα ούρα σας (πρωτεϊνουρία) και πολύ λίγη πρωτεΐνη στο αίμα σας. Η απώλεια πρωτεΐνης από την κυκλοφορία του αίματος επιτρέπει στο υγρό που συνήθως διατηρεί η πρωτεΐνη να διαρρεύσει στο σώμα, προκαλώντας πρήξιμο (επίσης γνωστό ως οίδημα).

Είναι μια αρκετά σπάνια κατάσταση που επηρεάζει μόνο 5 ανά 100.000 άτομα , αλλά όταν δεν είναι διαχειριζόμενο, μπορεί να καταστρέψει άλλα σωματικά συστήματα. Οι επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος, υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση, αναιμία και ευαισθησία σε λοίμωξη. Το νεφρωτικό σύνδρομο βασίζεται σε αυτοάνοση σε ορισμένα σενάρια, αλλά όχι σε όλα. Με την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι καλή. Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να γίνει σοβαρή και να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια ή θάνατο.

Αιτίες

Υπάρχουν συστάδες μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων (που ονομάζονται σπειράματα) στα νεφρά σας που φιλτράρουν το αίμα σας καθώς περνά μέσα από αυτό το όργανο. Η βλάβη στα σπειράματα είναι η πιο κοινή αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε σπειραματικές βλάβες, όπως:

• Διαβητική νεφρική νόσος αλλιώς είναι γνωστή ως διαβητική νεφροπάθεια. Σχετικά με το ένα τέταρτο όλων των διαβητικών (Τόσο ο τύπος 1 όσο και ο τύπος 2) τελικά αναπτύσσουν μια νεφρική νόσο που μπορεί να βλάψει τα σπειράματα.
• Ελάχιστη αλλαγή ασθένειας είναι ένα ιδιοπαθές σύνδρομο, που σημαίνει ότι η αιτία της μη φυσιολογικής λειτουργίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Παίρνει το όνομά του επειδή οι αλλαγές στα νεφρά είναι τόσο ελάχιστες που δεν είναι ανιχνεύσιμες σε βιοψία νεφρού. Είναι η πιο κοινή αιτία νεφρωσικού συνδρόμου σε παιδιά, υπεύθυνη για περισσότερο από το 90% των παιδιών που έχουν διαγνωστεί. Πολλά παιδιά ξεπερνούν την ασθένεια ελάχιστης αλλαγής, αλλά μερικά την φέρνουν στην ενηλικίωση. Είναι λιγότερο συχνό για ενήλικες, που περιλαμβάνει μόνο το 10% -15% των περιπτώσεων νεφρωσικού συνδρόμου. Αν και η αιτία είναι συχνά άγνωστη, μπορεί να προκληθεί από ιογενείς λοιμώξεις, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όγκους και άλλες αλλεργικές αντιδράσεις.
• Εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση (FSGS) είναι μια προοδευτική ασθένεια που στοχεύει συγκεκριμένα τμήματα του νεφρού. Από όλους τους ενήλικες με νεφρωτικό σύνδρομο, το FSGS ευθύνεται 40% από αυτούς . Για τα παιδιά, το FSGS αντιπροσωπεύει το 20% των περιπτώσεων. Το FSGS μπορεί να προκληθεί από δρεπανοκυτταρική νόσο, λοιμώξεις, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, παχυσαρκία, τοξικές ουσίες και (σπάνια) κληρονομικά μη φυσιολογικά γονίδια. Ο παίκτης του NBA Alonzo Mourning έλαβε περίφημα μεταμόσχευση νεφρού για το FSGS, με αποτέλεσμα να αποσυρθεί από το πρωτάθλημα το 2003.
• Πρωτογενής μεμβρανώδης νεφροπάθεια (PMN) επηρεάζει συγκεκριμένα τα σπειράματα των νεφρών. Όταν αρκετή πρωτεΐνη διηθείται στα ούρα, οι ασθενείς λαμβάνουν διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου. Μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες, αλλά η ασθένεια επικεντρώνεται περισσότερο σε άτομα ηλικίας 50-60 ετών. Ένα στερεό 30% των ασθενών με PMN είναι σε θέση να βελτιώσουν την κατάστασή τους χωρίς καμία απολύτως θεραπεία. Ωστόσο, ένα άλλο 30% έχει μια προοδευτική κατάσταση που τελικά θα απαιτήσει αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Για όσους δεν έχουν διαβήτη, το PMN είναι η πιο κοινή πηγή νεφρωσικού συνδρόμου σε ενήλικες. Είναι σπάνιο στα παιδιά. Το PMN μπορεί να προκληθεί από αυτοάνοσες ασθένειες, ιογενείς λοιμώξεις, φάρμακα και όγκους.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) είναι ο πιο κοινός τύπος λύκου. Είναι μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη. Άλλοι τύποι λύκου μπορεί επίσης να είναι αιτιολογικοί του νεφρωσικού συνδρόμου, όπως η podocytopathy του λύκου και η νεφρίτιδα του λύκου.
• Αμυλοείδωση συμβαίνει όταν υπάρχει συσσώρευση αμυλοειδούς πρωτεΐνης στα όργανα του ασθενούς. Είναι μια ανώμαλη πρωτεΐνη και μπορεί να σχηματιστεί από διάφορους συνδυασμούς πρωτεϊνών.

Το νεφρωτικό σύνδρομο εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες, αλλά συχνά για διαφορετικούς λόγους. Τα παιδιά είναι πιθανότερο να διαγνωστούν με ασθένεια ελάχιστης αλλαγής. Οι ενήλικες συχνότερα έχουν διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου που προέρχεται από διαβήτη.

Παράγοντες κινδύνου

Όλες αυτές οι ασθένειες βλάπτουν το σύστημα φιλτραρίσματος στα νεφρά του σώματος. Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου:

• Ιατρικές διαγνώσεις: Η ασθένεια των δρεπανοκυττάρων, ο διαβήτης, ο καρκίνος και ο λύκος καθιστούν πιο πιθανό να εμφανίσετε νεφρωσικό σύνδρομο.
• Φάρμακα: Τα ΜΣΑΦ, διάφορα αντιβιοτικά και ορισμένα άλλα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο βλάβης των νεφρών. Η κατάποση ορισμένων τοξικών ουσιών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη.
• Λοιμώξεις: Ο HIV, η ηπατίτιδα Β, η ηπατίτιδα C και η ελονοσία αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου.

Η καταγραφή των προϋπάρχουσων καταστάσεων σας μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε καλύτερα εάν διατρέχετε κίνδυνο νεφρωσικού συνδρόμου. Επιπλέον, ο προσδιορισμός του τι προκαλεί τη ζημία μπορεί να βοηθήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αντιμετωπίσουν καλύτερα τους ασθενείς τους.

Συμπτώματα

Παρά τις διαφορετικές αιτίες, υπάρχουν μερικά συμπτώματα που μπορούν να σας καθοδηγήσουν προς τη διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου. Όταν έχετε τρία γραμμάρια πρωτεΐνης στα ούρα, υψηλή χοληστερόλη, πρήξιμο ή οίδημα, τότε αυτό είναι το νεφρωτικό σύνδρομο, εξηγεί Ahmad Oussama Rifai, MD , ειδικός νεφρολόγος και κλινικής υπέρτασης και ιδρυτής του εικονικού νεφρολόγου.

Τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Οίδημα ή πρήξιμο, ειδικά των αστραγάλων, των ποδιών, του προσώπου και της κοιλιάς, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αλλού στο σώμα
• Αφρώδη ούρα που προκαλούνται από υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα
• Κατακράτηση υγρών που προκαλεί αύξηση βάρους
• Κούραση
• Απώλεια όρεξης
• Υψηλή χοληστερόλη που προκαλείται από το σώμα σας που προσπαθεί να αναπληρώσει τις χαμένες πρωτεΐνες (όπως λιπίδια ή αντιπηκτικές πρωτεΐνες)
• Συχνές λοιμώξεις
• Υποσιτισμός

Όταν αυτά τα σημάδια συνδυάζονται με χαμηλό επίπεδο πρωτεΐνης στον ορό που ονομάζεται αλβουμίνη, είναι ένας άλλος βασικός δείκτης για το νεφρωσικό σύνδρομο, σύμφωνα με Barry Gorlitsky, MD , νεφρολόγος στην Καρολίνα Νεφρολογία και Διευθύνων Σύμβουλος της KidneyAide.

Πότε πρέπει να καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης

Εάν παρατηρήσετε αφρώδη ούρα, όπως τον αφρό από την έκχυση μπύρας και ή αυξημένο πρήξιμο, ήρθε η ώρα να δείτε έναν γιατρό, λέει ο Δρ Gorlitsky. Όταν επισκέπτεστε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ο γιατρός σας πιθανότατα θα κάνει εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ούρων (ή ούρηση).

Ο Δρ Rifai επεξεργάζεται σχετικά με τις δοκιμές: Η ούρηση είναι η φθηνότερη δοκιμή στην ιατρική στην ιστορία της ανθρωπότητας με τον όγκο των πληροφοριών που σας παρέχει. Είναι κυριολεκτικά ένα τεστ 0,07 $ που σας δίνει 10 στοιχεία, όπως διαβήτη, πρωτεΐνες στα ούρα, αίμα στα ούρα, χολερυθρίνη, ηπατική νόσο, ίκτερο, μυϊκή αδυναμία. Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι μόνο μία ασθένεια που οι εξετάσεις ούρων βοηθούν στον εντοπισμό. Αυτό το τεστ μπορεί να γίνει στο σπίτι ή στο ιατρείο.

Μια βιοψία νεφρού μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας πίσω από τα συμπτώματά σας. Η διάγνωση μπορεί να είναι μια περίπλοκη διαδικασία όταν μια βιοψία νεφρού δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες ή καταλήγει σε ελαφριά μικροσκοπία (όταν δεν μπορείτε να δείτε τίποτα σημειωμένο σε μια κανονική βιοψία). Στη συνέχεια, ο Δρ Rafai εξηγεί ότι ένας γιατρός μπορεί να κάνει ειδικούς λεκέδες, ηλεκτρονική μικροσκοπία ή ανοσοσκοπία. Με βάση αυτό, θα αποφασίσουμε ποια είναι η αιτιολογία και πώς να το αντιμετωπίσουμε, λέει ο Δρ Rifai.

Εάν λάβετε μια διάγνωση ασθένειας ελάχιστης αλλαγής από μία μόνο βιοψία, ίσως θελήσετε να ζητήσετε μια δεύτερη βιοψία από διαφορετικό κομμάτι του νεφρού. Αυτό συμβαίνει επειδή το FSGS (το οποίο είναι εστιακό και τμηματικό, όπως υποδηλώνει το όνομα) εμφανίζεται σε ορισμένα μέρη του νεφρού, αλλά όχι σε άλλα.

Ο Δρ Rifai παρομοιάζει το νεφρό με έναν κήπο, ο οποίος μπορεί να έχει ξεχωριστά τμήματα θάμνων, λουλουδιών και δέντρων. Προσθέτει, Εάν είστε αρκετά άτυχοι για να πάρετε βιοψία από φυσιολογικό νεφρικό μέρος, τότε θα το χαρακτηρίσετε ως ασθένεια ελάχιστης αλλαγής, αλλά στην πραγματικότητα είναι FSGS. Επειδή το FSGS είναι προοδευτικό, αυτό μπορεί να αποδειχθεί επικίνδυνο.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Δοκιμές κρεατινίνης, φυσιολογικά εύρη και πώς να μειώσετε τα επίπεδα

Πώς να διαχειριστείτε το νεφρωτικό σύνδρομο

Κάθε άτομο με νεφρωτικό σύνδρομο είναι διαφορετικό, αλλά καθώς υπάρχουν πολλές αιτίες, υπάρχουν πολλές πιθανές θεραπείες.

1. Βιταμίνη D: Αυτή η θρεπτική ουσία βοηθά στη ρύθμιση της νεφρικής λειτουργίας. Οι ασθενείς με νεφρωτικό σύνδρομο χρησιμοποιούν συχνά συμπληρώματα βιταμίνης D, εκτός από φυσικές πηγές, για να τους βοηθήσουν στη θεραπεία τους.
2. Διαιτητικές αλλαγές: Οι γιατροί συχνά συστήνουν διατροφικές προσαρμογές για τη μείωση της πρωτεΐνης στα ούρα και την επιπλέον κατακράτηση υγρών. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο (συνήθως λιγότερο από 1.000 mg νατρίου την ημέρα) καθώς και μειωμένη πρόσληψη πρωτεϊνών. Είναι επίσης καλή ιδέα να περιορίσετε την κατανάλωση κορεσμένων λιπών.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Υψηλές επιλογές θεραπείας τριγλυκεριδίων

3. Φαρμακευτική αγωγή: Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός σας, ανάλογα με τις κύριες αιτίες των συμπτωμάτων σας.

• Τα στεροειδή βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής των σπειραμάτων των νεφρών
• Διαμορφωτές ανοσοποιητικού συστήματος που βοηθούν στη διόρθωση των υποκείμενων μεταβολικών προβλημάτων, όπως φάρμακα για λύκο ή διαβήτη
• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE) για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης
• Διουρητικά, ή χάπια νερού, για τη μείωση της κατακράτησης υγρών και του πρηξίματος
• Αραιωτικά αίματος ή αντιπηκτικά, για τη μείωση του κινδύνου πήξης

Υπάρχουν μόνο μερικά φάρμακα που προορίζονται ειδικά για το νεφρωτικό σύνδρομο. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται εκτός ετικέτας για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της πάθησης.

Φάρμακα που θεραπεύουν το νεφρωτικό σύνδρομο
Όνομα φαρμάκου	Κατηγορία ναρκωτικών	Πως δουλεύει	Λάβετε κουπόνι
Prinivil, Qbrelis, Zestril (λισινοπρίλη)	Αναστολείς ACE	Μειώνει την αρτηριακή πίεση	Λάβετε κουπόνι
Λοτενσίνη (βενζαζπρίλη)	Αναστολείς ACE	Μειώνει την αρτηριακή πίεση	Λάβετε κουπόνι
Vasotec (καπτοπρίλη / εναλαπρίλη)	Αναστολείς ACE	Μειώνει την αρτηριακή πίεση	Λάβετε κουπόνι
Lasix (φουροσεμίδη)	Διουρητικά	Μειώνει την κατακράτηση υγρών για να μειώσει το πρήξιμο	Λάβετε κουπόνι
Aldactone, Carospir (σπιρονολακτόνη)	Ανταγωνιστές υποδοχέων	Μειώνει την κατακράτηση υγρών για να μειώσει το πρήξιμο	Λάβετε κουπόνι
Zaroxolyn (υδροχλωροθειαζίδη ή μετολαζόνη)	Θειαζίδης	Μειώνει την κατακράτηση υγρών για να μειώσει το πρήξιμο	Λάβετε κουπόνι
Lipitor (ατορβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Lescol XL (φλουβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Άλτοπρεβ (λοβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Pravachol(πραβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Crestor(ροσουβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Ζοκόρ(σιμβαστατίνη)	Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)	Μειώνει τη χοληστερόλη	Λάβετε κουπόνι
Τζαντόβεν(βαρφαρίνη)	Αντιπηκτικά	Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα	Λάβετε κουπόνι
Pradaxa(dabigatran)	Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης	Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα	Λάβετε κουπόνι
Ελίκης(apixaban)	Αναστολείς του παράγοντα Xa	Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα	Λάβετε κουπόνι
Xarelto(rivaroxaban)	Αναστολείς του παράγοντα Xa	Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα	Λάβετε κουπόνι
Ριτουξάν(ρουτουξιμάμ)	Μονοκλωνικά αντισώματα	Μειώνει τα επιβλαβή αντισώματα που προκαλούν φλεγμονή	Λάβετε κουπόνι
Πρεδνιζολόνη(πρεδνιζόνη)	Κορτικοστεροειδή	Προκαλεί ύφεση με την επίλυση της πρωτεϊνουρίας	Λάβετε κουπόνι

Ακόμα και όταν τα συμπτώματά σας διαχειρίζονται σωστά με δίαιτα, συμπληρώματα και φάρμακα, πρέπει να είστε προσεκτικοί για τα συμπτώματα στο μέλλον. Ο Δρ Gorlitsky λέει, Συχνά θα συνεχίζαμε να παρακολουθούμε περιοδικά για να είμαστε σίγουροι ότι δεν υπάρχουν εκρήξεις. Αυτό δίνει στους ασθενείς και την ιατρική τους ομάδα την ευκαιρία να διαχειριστούν αυτές τις εξάρσεις καθώς έρχονται.