Lomotil έναντι Imodium: Διαφορές, ομοιότητες και ποιο είναι καλύτερο για εσάς
Εκπαίδευση ΥγείαςΕπισκόπηση φαρμάκων και κύριες διαφορές | Συνθήκες που αντιμετωπίζονται | Αποτελεσματικότητα | Ασφαλιστική κάλυψη και σύγκριση κόστους | Παρενέργειες | Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα | Προειδοποιήσεις | Συχνές ερωτήσεις
Το Lomotil (διφαινοξυλικό / ατροπίνη) και το Imodium (λοπεραμίδη) είναι δύο αντιδιαρροϊκά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξείας και χρόνια διάρροια . Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με παρόμοιους τρόπους για να μειώσουν τον αριθμό και τη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου. Το Lomotil και το Imodium έχουν σχεδιαστεί για λήψη για βραχυπρόθεσμη διάρροια, η οποία συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.
Σε πολλές περιπτώσεις, η διάρροια, αν και μια δυσάρεστη εμπειρία, είναι συχνά ήπια και εξαφανίζεται μόνη της. Η κύρια θεραπεία για τη διάρροια είναι η αντικατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών προκειμένου να αποφευχθεί η αφυδάτωση. Ωστόσο, φάρμακα όπως το Lomotil και το Imodium μπορεί να είναι χρήσιμα για οξεία διάρροια καθώς και χρόνια διάρροια που σχετίζεται με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).
Παρά τις ομοιότητες στη χρήση τους, το Lomotil και το Imodium έχουν κάποιες διαφορές που πρέπει να προσέχουν. Για παράδειγμα, αυτά τα φάρμακα περιέχουν διαφορετικά συστατικά και έχουν ορισμένους περιορισμούς. Θα διερευνήσουμε τις διαφορές και τις ομοιότητές τους εδώ.
Ποιες είναι οι κύριες διαφορές μεταξύ Lomotil και Imodium;
Λομοτίλη
Το Lomotil είναι ένα εμπορικό σήμα που μπορεί να ληφθεί μόνο με ιατρική συνταγή. Περιέχει έναν συνδυασμό διφαινοξυλικού (ένα οπιοειδές) και ατροπίνης (ένα αντιχολινεργικό φάρμακο).
Το διφαινοξυλικό είναι το κύριο συστατικό που συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών στο έντερο για να επιβραδύνει την εντερική κινητικότητα. Η ατροπίνη προστίθεται για να αποθαρρύνει την κατάχρηση ναρκωτικών δεδομένου ότι η διφαινοξυλική είναι από μόνη της ελεγχόμενη ουσία.
Ιώδιο
Το Imodium, επίσης τυποποιημένο ως Imodium A-D, είναι το εμπορικό σήμα για τη λοπεραμίδη. Σε αντίθεση με το Lomotil, το Imodium μπορεί να αγοραστεί εξωχρηματιστηριακά (OTC). Επομένως, είναι ευρύτερα διαθέσιμο.
Η λοπεραμίδη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές που συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών στο εντερικό τοίχωμα για να επιβραδύνει την κίνηση του εντέρου. Επίσης μπλοκάρει μια χημική ουσία που ονομάζεται ακετυλοχολίνη και οδηγεί σε μειωμένη απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών. Επειδή το Imodium έχει ελάχιστη απορρόφηση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), παράγει λιγότερες παρενέργειες στο ΚΝΣ που είναι συχνές με άλλα οπιοειδή, συμπεριλαμβανομένου του διφαινοξυλικού.
| Κύριες διαφορές μεταξύ Lomotil και Imodium | ||
|---|---|---|
| Λομοτίλη | Ιώδιο | |
| Κατηγορία ναρκωτικών | Αντιδιαρροή | Αντιδιαρροή |
| Κατάσταση επωνυμίας / γενικής χρήσης | Διαθέσιμη επωνυμία και γενική έκδοση | Διαθέσιμη επωνυμία και γενική έκδοση |
| Ποιο είναι το γενικό όνομα; | Διφαινοξυλικό / ατροπίνη | Λοπεραμίδη |
| Σε τι μορφή έρχεται το φάρμακο; | Στοματικό δισκίο Υγρό διάλυμα | Στοματικό δισκίο Στοματικά καψάκια Υγρό εναιώρημα |
| Ποια είναι η τυπική δοσολογία; | Οξεία διάρροια: 2 δισκία (2,5 mg διφαινοξυλικού / 0,025 mg ατροπίνης) τέσσερις φορές ημερησίως έως ότου επιτευχθεί αρχικός έλεγχος της διάρροιας. Χρόνια διάρροια: Μειώστε την αρχική δόση σε δόση συντήρησης (συνήθως 2 δισκία ημερησίως) σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Διακόψτε εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν εντός 10 ημερών. | Οξεία διάρροια: 4 mg αρχικά και μετά 2 mg μετά από κάθε χαλαρό κόπρανο. Μέγιστη ημερήσια δόση: 16 mg Χρόνια διάρροια: Χρησιμοποιήστε δόση συντήρησης 4 έως 8 mg ανά ημέρα. Διακόψτε εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν εντός 10 ημερών. |
| Πόσο καιρό είναι η τυπική θεραπεία; | Βραχυπρόθεσμη διάρροια που υποχωρεί εντός 10 ημερών. Μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια χρήση για χρόνια διάρροια. | Βραχυπρόθεσμη διάρροια που υποχωρεί εντός 10 ημερών. Μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια χρήση για χρόνια διάρροια. |
| Ποιος χρησιμοποιεί συνήθως το φάρμακο; | Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 13 ετών και άνω. | Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω. Τα παιδιά κάτω των 6 ετών πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό πριν λάβουν το Imodium υγρό. |
Θέλετε την καλύτερη τιμή για το Lomotil;
Εγγραφείτε για ειδοποιήσεις τιμών Lomotil και μάθετε πότε αλλάζει η τιμή!
Λάβετε ειδοποιήσεις τιμών
Καταστάσεις που αντιμετωπίζονται από Lomotil και Imodium
Το Lomotil είναι εγκεκριμένο από το FDA ως συμπληρωματική θεραπεία για τη διάρροια. Αυτό σημαίνει ότι το Lomotil συνιστάται ως πρόσθετη θεραπεία μαζί με πρωτογενείς μεθόδους θεραπείας όπως η πρόληψη της αφυδάτωσης.
Όπως το Lomotil, το Imodium είναι εγκεκριμένο από το FDA για τη θεραπεία διαφόρων τύπων διάρροιας. Το Imodium μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία Διάρροια του ταξιδιώτη καθώς και διάρροια που προκαλείται από φάρμακα όπως η χημειοθεραπεία. Το Lomotil και το Imodium μπορούν επίσης να θεραπεύσουν τη χρόνια διάρροια που προκαλείται από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).
Η διάρροια ορίζεται συνήθως ως ότι έχει χαλαρά κόπρανα τρεις ή περισσότερες φορές σε μία ημέρα. Η οξεία διάρροια είναι συχνά ήπια και συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από μία ή δύο ημέρες. Η τροφική δηλητηρίαση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες οξείας διάρροιας.
Χρόνια διάρροια είναι πιο σοβαρή και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες κάθε φορά. Τα συμπτώματα της διάρροιας μπορούν να εξαφανιστούν μόνα τους ή να διαρκέσουν για πολύ περισσότερο, κάτι που μπορεί να απαιτεί θεραπεία με φάρμακα.
| Κατάσταση | Λομοτίλη | Ιώδιο |
| Οξεία διάρροια | Ναί | Ναί |
| Διάρροια του ταξιδιώτη | Ναί | Ναί |
| Χρόνια διάρροια | Ναί | Ναί |
| Διάρροια που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία | Ναί | Ναί |
Είναι το Lomotil ή το Imodium πιο αποτελεσματικό;
Το Lomotil και το Imodium είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι αντιδιαρροϊκοί παράγοντες. Είναι και οι δύο αποτελεσματικοί και λειτουργούν σχετικά γρήγορα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της διάρροιας. Το καλύτερο φάρμακο για εσάς θα εξαρτηθεί από τη συνολική σας κατάσταση, η οποία πρέπει να αξιολογηθεί από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Τούτου λεχθέντος, το Imodium μπορεί να είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Αν και δεν υπάρχουν κλινικές δοκιμές που να συγκρίνουν άμεσα το Lomotil και το Imodium, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι το Imodium είναι μια προτιμώμενη επιλογή για τη θεραπεία της διάρροιας. Ένα διπλό τυφλό, μελέτη crossover διαπίστωσε ότι η λοπεραμίδη ήταν ανώτερη από τη διφαινοξυλική για τη θεραπεία της διάρροιας ακόμη και σε 2,5 φορές χαμηλότερη δόση.
Αλλο μελέτη crossover συνέκρινε τη λοπεραμίδη, τη διφαινοξυλική και την κωδεΐνη για τη θεραπεία της χρόνιας διάρροιας. Πριν από τη θεραπεία, το 95% των συμμετεχόντων εμφάνισαν επείγον ως κύριο σύμπτωμα διάρροιας. Η μελέτη διαπίστωσε ότι η λοπεραμίδη και η κωδεΐνη ήταν πιο αποτελεσματικά από το διφαινοξυλικό για ανακούφιση. Το διφαινοξυλικό βρέθηκε να έχει τις περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες ενώ η λοπεραμίδη αποδείχθηκε ότι είχε τις λιγότερες.
Κάλυψη και σύγκριση κόστους Lomotil έναντι Imodium
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Part D και ασφαλιστικά δεν καλύπτουν το εμπορικό σήμα Lomotil. Ωστόσο, πολλά ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν τη γενική έκδοση του φαρμάκου. Τα προγράμματα Medicare Part D θα πρέπει να καλύπτουν τη διφαινοξυλική / ατροπίνη ανάλογα με την κάλυψή σας. Το μέσο λιανικό κόστος της γενικής Lomotil είναι περίπου 38 $. Επικοινωνήστε με το φαρμακείο σας για να δείτε εάν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κάρτα έκπτωσης έκπτωσης. Τα κουπόνια SingleCare Lomotil μπορούν να μειώσουν το κόστος, ώστε να πληρώσετε περίπου 12 $.
Το Imodium είναι ένα εξωχρηματιστηριακό φάρμακο που ενδέχεται να μην καλύπτεται από το Medicare και τα ασφαλιστικά προγράμματα. Ορισμένα σχέδια ενδέχεται να καλύπτουν τη γενική φόρμα με συνταγή. Είναι καλύτερο να ελέγξετε τη διαμόρφωση του ασφαλιστικού σας προγράμματος για να βεβαιωθείτε. Το μέσο κόστος της λοπεραμίδης είναι περίπου 26 $. Με έκπτωση SingleCare, μπορείτε να λάβετε γενικά δισκία λοπεραμίδης για περίπου 14 $. Για να επωφεληθείτε από την εξοικονόμηση OTC, θα πρέπει να λάβετε ένα συνταγή από το γιατρό σας .
| Λομοτίλη | Ιώδιο | |
| Συνήθως καλύπτεται από ασφάλιση; | Δεν | Δεν |
| Συνήθως καλύπτεται από το Medicare; | Δεν | Δεν |
| Τυπική δοσολογία | 2,5 mg διφαινοξυλικού / 0,025 mg ατροπίνης, ποσότητα 30 δισκίων | 2 mg, ποσότητα 30 δισκίων |
| Τυπικό Medicare copay | 0 έως 150 $ | 0 έως 99 $ |
| Κόστος SingleCare | 12 $ | 14 $ |
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Lomotil έναντι του Imodium
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Lomotil περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη και ναυτία. Σε σύγκριση με το Imodium, το Lomotil μπορεί να έχει περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στο ΚΝΣ, όπως πονοκέφαλο, ανησυχία και σύγχυση.
Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια που σχετίζεται με το Imodium είναι δυσκοιλιότητα . Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία και κράμπες στην κοιλιά ή στο στομάχι.
Σε υψηλότερες δόσεις, οι σοβαρές παρενέργειες του Lomotil και του Imodium θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν σοβαρή υπνηλία, ψευδαισθήσεις και λήθαργο. Σοβαρές παρενέργειες όπως αργή αναπνοή (αναπνευστική καταστολή) μπορεί επίσης να εμφανιστούν με τοξικές δόσεις.
| Λομοτίλη | Ιώδιο | |||
| Παρενέργεια | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα |
| Δυσκοιλιότητα | Δεν | - | Ναί | 5,3% |
| Ζάλη | Ναί | * δεν αναφέρεται | Ναί | 1,4% |
| Ναυτία | Ναί | * | Ναί | 1,8% |
| Κράμπες στο στομάχι | Ναί | * | Ναί | 1,4% |
| Έμετος | Ναί | * | Ναί | * |
| Ξερό στόμα | Ναί | * | Ναί | * |
| Υπνηλία | Ναί | * | Ναί | * |
| Πονοκέφαλο | Ναί | * | Δεν | - |
| Ανησυχία | Ναί | * | Δεν | - |
| Σύγχυση | Ναί | * | Δεν | - |
Αυτό μπορεί να μην είναι μια πλήρης λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να προκύψουν. Ανατρέξτε στο γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να μάθετε περισσότερα.
Πηγή: DailyMed ( Λομοτίλη , DailyMed ( Ιώδιο )
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων Lomotil εναντίον Imodium
Το Lomotil μπορεί να αλληλεπιδράσει με φάρμακα όπως οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (MAOIs) και τα κατασταλτικά του ΚΝΣ. Η λήψη ΜΑΟΙ, όπως η σελεγιλίνη ή η φαινελζίνη, με το Lomotil μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπερτασικής κρίσης ή επικίνδυνα υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί επίσης να αυξηθεί κατά τη λήψη κατασταλτικών φαρμάκων στο ΚΝΣ όπως βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες και μυοχαλαρωτικά .
Σε αντίθεση με το Lomotil, το Imodium υφίσταται μεγαλύτερη επεξεργασία στο ήπαρ από ένζυμα όπως το ένζυμο CYP3A4 και το ένζυμο CYP2C8. Φάρμακα που αναστέλλουν ή μπλοκάρουν αυτά τα ένζυμα μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα του Imodium στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η λήψη αυτών των φαρμάκων μαζί μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
| Φάρμακο | Κατηγορία ναρκωτικών | Λομοτίλη | Ιώδιο |
| Σελεγιλίνη Φενελζίνη Ισοκαρβοξαζίδιο Τρανυλκυπρομίνη | Αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) | Ναί | Δεν |
| Φαινοβαρβιτάλη Πεντοβαρβιτάλη Αλπραζολάμη Λοραζεπάμη Τραζοδόνη Οξυκωδόνη | Κατασταλτικά του ΚΝΣ | Ναί | Ναί |
| Σακουιναβίρη Ιτρακοναζόλη | Αναστολείς του CYP3A4 | Δεν | Ναί |
| Gemfibrozil | Αναστολείς του CYP2C8 | Δεν | Ναί |
| Κουινιδίνη Ριτοναβίρη | Αναστολείς της P-γλυκοπρωτεΐνης | Δεν | Ναί |
Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε αυτά τα φάρμακα.
Προειδοποιήσεις Lomotil και Imodium
Το Lomotil δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών λόγω αυξημένου κινδύνου αναπνευστικής κατάθλιψης και κατάθλιψης του ΚΝΣ. Όσοι έχουν αποφρακτικό ίκτερο ή γνωστή υπερευαισθησία στη διφαινοξυλική ή ατροπίνη θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν τη χρήση Lomotil.
Το Imodium έχει αναφερθεί ότι προκαλεί Torsades de Pointes , καρδιακή ανακοπή και θάνατο όταν λαμβάνονται σε υψηλότερες από τις συνιστώμενες δόσεις. Συνιστάται να λαμβάνετε μόνο την ελάχιστη απαιτούμενη δόση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Το Imodium δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε νήπια και βρέφη ηλικίας κάτω των 2 ετών, λόγω του κινδύνου αναπνευστικής κατάθλιψης και κατάθλιψης του ΚΝΣ.
Το Lomotil και το Imodium δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διάρροιας που προκαλείται από βακτηριακές λοιμώξεις. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διάρροιας που προκαλείται από οργανισμούς όπως Clostridium difficile και Σαλμονέλα .
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ιατρικές παθήσεις πριν πάρετε αυτά τα φάρμακα. Συνιστάται να παίρνετε αυτά τα φάρμακα με ιατρική συμβουλή από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Lomotil εναντίον Imodium
Τι είναι το Lomotil;
Το Lomotil είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που χρησιμοποιείται ως συμπληρωματική θεραπεία για τη διάρροια. Το Lomotil διατίθεται σε επώνυμες και γενικές εκδόσεις. Μπορεί να ληφθεί για οξεία ή χρόνια διάρροια σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας 13 ετών και άνω.
Τι είναι το Imodium;
Το Imodium είναι ένα φάρμακο χωρίς συνταγή (OTC) που έχει εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της διάρροιας. Το Imodium χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της διάρροιας του Traveller, αν και μπορεί επίσης να θεραπεύσει τη χρόνια διάρροια που προκαλείται από το IBS. Το Imodium μπορεί να θεραπεύσει ενήλικες και παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω.
Είναι τα Lomotil και Imodium τα ίδια;
Όχι. Το Lomotil και το Imodium δεν είναι τα ίδια. Αν και λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο, το Lomotil μπορεί να ληφθεί μόνο με ιατρική συνταγή. Το Imodium μπορεί να αγοραστεί από τον πάγκο.
Είναι καλύτερο το Lomotil ή το Imodium;
Το Lomotil και το Imodium είναι αμφότερα αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της διάρροιας. Μερικοί έρευνα έχει δείξει ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των δύο. Ωστόσο, άλλα σπουδές έχουν δείξει ότι το Imodium είναι πιο αποτελεσματικό και καλύτερα ανεκτό. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την καλύτερη επιλογή θεραπείας που είναι κατάλληλη για εσάς.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Lomotil ή το Imodium ενώ είμαι έγκυος;
Μερικοί γιατροί μπορούν να επιτρέψουν τη χρήση Lomotil ή Imodium κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν είναι απαραίτητο. Διαφορετικά, το Lomotil και το Imodium δεν συνιστώνται γενικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της πιθανότητας βλάβης του εμβρύου. Συζητήστε με το γιατρό σας για αντιδιαρροϊκές επιλογές ενώ είστε έγκυος.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω Lomotil ή Imodium με αλκοόλ;
Δεν συνιστάται η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη χρήση Lomotil ή Imodium. Το Lomotil και το Imodium ενδέχεται να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπνηλία και ζάλη. Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει αυτές τις παρενέργειες.
Γιατί απαγορεύεται το Lomotil;
Το Lomotil δεν είναι απαγορευμένο φάρμακο. Ωστόσο, είναι ένα Πρόγραμμα V ελεγχόμενη ουσία όπως ταξινομήθηκε από την DEA. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα κατάχρησης και κατάχρησης κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Από μόνη της, το διφαινοξυλικό, το κύριο δραστικό συστατικό του Lomotil, είναι μια ουσία του Προγράμματος II με υψηλή πιθανότητα κατάχρησης.
Μπορείτε να πάρετε το Lomotil μακροπρόθεσμα;
Το Lomotil δεν συνιστάται για χρήση περισσότερες από 10 ημέρες για οξεία διάρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Lomotil μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μακροχρόνια χρήση, ειδικά για χρόνια διάρροια. Η μακροχρόνια χρήση του Lomotil πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό.
Τι συμβαίνει εάν το Imodium δεν σταματήσει τη διάρροια;
Το Imodium πρέπει να ανακουφίσει τα συμπτώματα της ήπιας διάρροιας εντός 48 ωρών. Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα ακόλουθα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως το γιατρό σας:
- Αίμα στα κόπρανα
- Πυρετός ή θερμοκρασία άνω των 101,3 ° F
- Σοβαρός κοιλιακός πόνος
- Περνώντας έξι ή περισσότερα χαλαρά κόπρανα την ημέρα
- Διάρροια που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες
- Συμπτώματα όπως σοβαρή ζάλη, σύγχυση, πόνος στο στήθος ή κακουχία
