Τι είναι η διαχείριση αντιβιοτικών; Πώς μπορείτε να το εξασκήσετε

Πληροφορίες για τα ναρκωτικά

Έχετε κακό βήχα, βουλωμένη μύτη και πονόλαιμο. Επισκεφτείτε τον γιατρό σας και ζητάτε αντιβιοτικά. Ο πάροχος της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας αρνείται να σας δώσει μια συνταγή και εξηγεί ότι έχετε ιό. Δηλαδή, η καλύτερη θεραπεία είναι η ανάπαυση, τα υγρά και ορισμένα φάρμακα OTC. Τι δίνει; Αυτό είναι ένα παράδειγμα καλής διαχείρισης αντιβιοτικών.

Εάν αυτό που έχετε είναι πραγματικά ιογενές, τότε τα αντιβιοτικά δεν θα λειτουργήσουν - προορίζονται μόνο για βακτηριακές λοιμώξεις. Μπορεί να αφήσετε το γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης απογοητευμένο που έχετε κολλήσει με μια συνταγή για ύπνο και ενυδάτωση αντί για μία αμοξικιλλίνη . Όμως, εμπιστεύοντας την κρίση του γιατρού σας, ασκείτε επίσης καλή διαχείριση αντιβιοτικών.

Είναι σημαντικό επειδή η ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τους ασθενείς. Εδώ είναι η πληροφόρηση για το τι σημαίνει η διαχείριση αντιβιοτικών και όλοι οι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να παίξετε ρόλο στην προώθησή του.

Τι σημαίνει η διαχείριση αντιβιοτικών;

Η διαχείριση των αντιβιοτικών, που μερικές φορές αναφέρεται επίσης ως αντιμικροβιακή διαχείριση, είναι μια κοινή προσπάθεια των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης να αποδεχθούν την υπεύθυνη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Αυτό περιλαμβάνει συνταγογράφηση αντιβιοτικών μόνο όταν είναι απαραίτητα (δηλ. Για βακτηριακές λοιμώξεις, όχι ιογενείς), συνταγογράφηση των κατάλληλων αντιβιοτικών για τη διάγνωση της λοίμωξης και συνταγογράφηση της σωστής δόσης και διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά , μεταξύ άλλων.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), εστιάζοντας στο υπεύθυνη χρήση αντιβιοτικών :

• Βελτιώνει τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων
• Προστατεύει τους ασθενείς από περιττές παρενέργειες
• Περιορίζει το είδος της υπερβολικής χρήσης που οδηγεί σε ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια ή καταπληκτικά

Η συνταγογράφηση γιατρών σημαίνει καλά - θέλουν να διορθώσουν τους ανθρώπους και το βραχυπρόθεσμο μειονέκτημα για τα περισσότερα αντιβιοτικά είναι μικρό, δεδομένου ότι είναι γενικά ασφαλή και φθηνά, εξηγεί Μεθοδιστής Χιούστον ειδικός για τις μολυσματικές ασθένειες Richard Harris, MD.

Το πρόβλημα, λέει ο Δρ Harris, έρχεται όταν οι περισσότεροι από τους ασθενείς που προσπαθείτε να διορθώσετε δεν χρειάζονται πραγματικά τη θεραπεία που παρέχετε: Θέλετε να βεβαιωθείτε ότι δεν σας λείπει κάτι, αλλά καταλήγετε να αντιμετωπίζετε υπερβολικά 50 [ ασθενείς] για κάθε ασθενή που στην πραγματικότητα χρειάζεται θεραπεία.

Πότε ξεκίνησε η διαχείριση αντιβιοτικών;

Επειδή υπάρχει συνολικά υπερβολική χρήση αντιβιοτικών σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς, έχουν αναπτυχθεί προγράμματα διαχείρισης σε ολόκληρη τη χώρα για να μετριαστεί η εκτεταμένη περιττή συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων. Δεν είναι σαφές πότε αυτά τα προγράμματα λειτουργούσαν σχεδόν σε κάθε μεγάλο νοσοκομείο και υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά ο Δρ Harris λέει ότι η πρωτοβουλία είχε καθυστερήσει πολύ (από το 2018, σχεδόν 85% των νοσοκομείων σε εθνικό επίπεδο πληρούσαν τις οδηγίες του CDC).

Η Εταιρεία Επιδημιολογίας της Αμερικής για την Υγεία ( ΣΕΑ ) είναι ένας άλλος οργανισμός που προωθεί προγράμματα αντιμικροβιακής διαχείρισης, παρέχοντας εργαλεία και πόρους σε επαγγελματίες υγείας για εφαρμογή σε νοσοκομεία οξείας περίθαλψης και εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης σε ολόκληρη τη χώρα. Βελτιώνοντας τη χρήση των αντιμικροβιακών, η SHEA δηλώνει ότι αυτά τα προγράμματα βελτιώνουν τα αποτελέσματα των ασθενών, μειώνουν την αντιμικροβιακή αντοχή και μειώνουν λοιμώξεις που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη μεταξύ άλλων βελτιώσεων ποιότητας.

Kathryn A. Boling, MD, πάροχος πρωτοβάθμιας περίθαλψης με Ιατρικό Κέντρο Mercy στη Βαλτιμόρη, συμφωνεί, καλώντας τη μετατόπιση της εστίασης στη χρήση αντιβιοτικών μια σταδιακή αλλαγή ως απάντηση στην αύξηση των ανθεκτικών οργανισμών, μια αυξανόμενη ανάγκη χρήσης ισχυρών, ενδοφλέβων αντιβιοτικών αντί για κοινά από του στόματος, και άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Οι άνθρωποι ξεπλένουν τα αντιβιοτικά τους στην τουαλέτα ή ουρούν μικρές ποσότητες αυτών των φαρμάκων και μολύνουν το νερό που πίνουμε, λέει. [Όλα αυτά τα πράγματα μαζί] ήταν αρκετά για να κάνουν την ιατρική κοινότητα να πει «uh-oh».

Το 2014, το CDC άρχισε να εκδίδει συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές και συστάσεις για το πώς οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, από νοσοκομεία έως γραφεία εξωτερικών ασθενών, θα μπορούσαν να εκπαιδεύσουν τους γιατρούς και τους ασθενείς σχετικά με την κατάλληλη χρήση αντιβιοτικών μέσω προγραμμάτων διαχείρισης.

3 τύποι παρεμβάσεων διαχείρισης αντιβιοτικών

Σε Τα βασικά στοιχεία των προγραμμάτων αντιβιοτικής διαχείρισης νοσοκομείων , το CDC παρουσίασε τρεις κύριους τύπους παρεμβάσεων διαχείρισης που μπορούν να βελτιώσουν τη χρήση αντιβιοτικών: ευρείες παρεμβάσεις, παρεμβάσεις που βασίζονται σε φαρμακεία και ειδικές παρεμβάσεις για λοιμώξεις και σύνδρομα.

1. Ευρείες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τη λήψη προηγούμενης άδειας για τη συνταγογράφηση ορισμένων αντιβιοτικών, τη διενέργεια ελέγχων σε περιπτώσεις που περιλαμβάνουν αντιβιοτικά και την επανεκτίμηση των αντιβιοτικών που συνταγογραφούνται κατά τη συλλογή των διαγνωστικών πληροφοριών. Για παράδειγμα, σας χορηγείται σιπροφλοξασίνη στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης για ύποπτη λοίμωξη των νεφρών, ενώ το αίμα σας αποστέλλεται στο εργαστήριο. Μόλις επιστρέψουν τα αποτελέσματά σας, ο θεράπων ιατρός επανεξετάζει τις πληροφορίες σας για να δει αν αυτό εξακολουθεί να είναι το καλύτερο αντιβιοτικό για εσάς.
2. Παρεμβάσεις με γνώμονα το φαρμακείο περιλαμβάνουν προσαρμογή δόσεων αντιβιοτικών, αναζήτηση διπλών θεραπειών και αλληλεπιδράσεων φαρμάκων και βοήθεια με μεταβάσεις από IV σε από του στόματος αντιβιοτικά.
3. Ειδικές επεμβάσεις λοίμωξης / συνδρόμου να προσφέρετε σαφείς οδηγίες για τους συνταγογράφους σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία πολλών λοιμώξεων με ιστορικό υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών, όπως: πνευμονία από κοινότητα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, Μολύνσεις MRSA , Λοιμώξεις Clostridium difficile (C. diff) και λοιμώξεις κυκλοφορίας αίματος που έχουν αποδειχθεί από την καλλιέργεια.

Εάν εφαρμοστούν και οι τρεις αυτές παρεμβάσεις, προκύπτει ότι ένα νοσοκομείο θα δει τα δεδομένα χρήσης αντιβιοτικών του να βελτιώνονται. Αλλά αυτές οι παρεμβάσεις δεν επιτυγχάνονται απλώς κουνώντας ένα μαγικό ραβδί. Τα νοσοκομεία πρέπει να επενδύσουν στη δημιουργία ενός στερεού προγράμματος διαχείρισης αντιβιοτικών με βάση διάφορα βασικά στοιχεία που περιγράφονται από το CDC. Αυτά τα στοιχεία λειτουργούν λίγο διαφορετικά σε άλλα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης, αλλά γενικά παραμένουν τα ίδια εάν το πρόγραμμα επιτήρησης λαμβάνει χώρα σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς ασθενείς.

Στοιχείο	Νοσοκομείο	Γηροκομείο	Ρύθμιση εξωτερικών ασθενών
Ηγεσία	Δέσμευση στην παροχή ανθρώπινων, οικονομικών και τεχνικών πόρων	Δέσμευση για τη βελτίωση της χρήσης αντιβιοτικών και την επικοινωνία αυτής της δέσμευσης με το προσωπικό, τους κατοίκους και τις οικογένειες	Διορίστε έναν ηγέτη ή / και συμπεριλάβετε τη διαχείριση στις περιγραφές εργασίας
Ευθύνη	Διορίστηκε ένας αρχηγός γιατρού	Συμμετάσχετε ιατρικός διευθυντής, διευθυντής νοσηλευτικής και άλλο βασικό προσωπικό για την υποστήριξη των προσπαθειών	Επικοινωνήστε ευρέως με τους ασθενείς σχετικά με τις προσπάθειες μέσω φυλλαδίων και συνομιλιών πρόσωπο με πρόσωπο
Εμπειρία στα ναρκωτικά	Διορίστηκε ένας αρχηγός φαρμακοποιών	Συμβουλευτείτε και συνεργαστείτε με εμπειρογνώμονες της κοινότητας σε μολυσματικές ασθένειες	Παρέχετε στους κλινικούς ιατρούς ευκαιρίες να συμβουλευτείτε εμπειρογνώμονες εντός ή εκτός του χώρου
Δράση	Εφαρμόστε τουλάχιστον μία παρέμβαση που μπορεί να αξιολογείται τακτικά	Ανάπτυξη σχεδίων δράσης για την εφαρμογή μίας ή περισσοτέρων από τις τρεις παρεμβάσεις	Χρησιμοποιήστε συνταγογραφούμενα τεκμήρια, προσεκτική αναμονή και δοκιμασία εκτός του ιού για ιογενείς λοιμώξεις
Παρακολούθηση	Παρακολουθήστε τα πρότυπα συνταγογράφησης και αντίστασης	Παρακολούθηση της χρήσης αντιβιοτικών και των μέτρων έκβασης	Αυτοαξιολογήστε και υιοθετήστε τουλάχιστον ένα σύστημα παρακολούθησης / αναφοράς
Αναφορά	Όλο το σχετικό προσωπικό ενημερώνεται για την πρόοδο	κανένας	Αυτοαξιολογήστε και υιοθετήστε τουλάχιστον ένα σύστημα παρακολούθησης / αναφοράς
Εκπαίδευση	Όλο το σχετικό προσωπικό εκπαιδεύεται στην υπεύθυνη συνταγογράφηση	Χρησιμοποιήστε φυλλάδια, οδηγούς, email και εργαστήρια για να εκπαιδεύσετε όλο το προσωπικό, τους κατοίκους και τις οικογένειες	Εκπαιδεύστε τους ασθενείς με υλικό και προσωπικές συνομιλίες. παρέχουν ευκαιρίες συνεχούς εκπαίδευσης για γιατρούς

Γιατί είναι σημαντικό

Τα οφέλη των προγραμμάτων διαχείρισης αντιβιοτικών, πέρα ​​από την προφανή μείωση της υπερβολικής χρήσης αυτών των φαρμάκων, ισχύουν τόσο για τα άτομα όσο και για την κοινότητα γενικά, λέει ο Δρ Boling.

Για μεμονωμένους ασθενείς, η κατάχρηση αντιβιοτικών μπορεί να σημαίνει:

• Δυσκολευτείτε να απαλλαγείτε από τη λοίμωξη εάν επιστρέψει
• Να αρρωστήσετε με μια ανθεκτική στα αντιβιοτικά λοίμωξη που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα
• Καταλήξτε με ήπιες έως σοβαρές παρενέργειες αντιβιοτικών, που κυμαίνονται από ναυτία και διάρροια έως μολύνσεις ζύμης , αναφυλαξία, νεφρική ανεπάρκεια ή μόλυνση με C. diff (βακτήρια που προκαλούν επίμονη διάρροια και φλεγμονή του παχέος εντέρου)

Σε ευρύτερο επίπεδο δημόσιας υγείας, συνταγογραφεί λανθασμένα αντιβιοτικά:

• Αυξάνει συνολικά την αντοχή στα αντιβιοτικά και τις μολύνσεις C. difficile
• Αυξάνει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης
• Μειώνει τα αποτελέσματα ασφάλειας των ασθενών
• Αφήνει όλους ευάλωτους σε αυτά τα δυσάρεστα superbugs

Όσο περισσότερα νοσοκομεία και εξωτερικοί χώροι περίθαλψης που υιοθετούν προγράμματα διαχείρισης αντιβιοτικών, τόσο περισσότερο αντίκτυπο θα έχουν οι συλλογικές προσπάθειες. Το μόνο δύσκολο πράγμα είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτών των προγραμμάτων. Δρ. Ο Μπόλινγκ και ο Χάρις λένε ότι από τώρα, δεν υπάρχει επίσημος τρόπος για να δούμε αν οι προσπάθειες λειτουργούν. Εάν ένα νοσοκομείο μπορεί να αναφέρει μείωση της χρήσης αντιβιοτικών - ή μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών - αυτό θεωρείται νίκη.

Ο Δρ Boling προσθέτει ότι οι γιατροί που ασκούν καλή διαχείριση αντιβιοτικών μπορούν επίσης να αυτοαξιολογηθούν: Ως μεμονωμένος γιατρός, μπορείτε να δείτε τη δική σας προσωπική μέτρηση. Συνήθως μπορώ να πω [τη διαφορά μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης] με την εξέταση μου, αλλά αν έχω έναν ασθενή που επιμένει ότι κάτι περισσότερο συμβαίνει, παραγγέλνω μια ακτινογραφία θώρακα για επιβεβαίωση. Πολύ σπάνια αυτός ο ασθενής χρειάζεται πραγματικά αντιβιοτικά.

Πώς μπορούν να συνεργαστούν οι ασθενείς και οι πάροχοι

Εάν αναρωτιέστε πώς μπορείτε να κάνετε το ρόλο σας για να περιορίσετε τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, είναι ευκολότερο από όσο νομίζετε.

1. Μην κλείσετε ραντεβού για κάθε μικρό πράγμα. Οι ασθενείς μπορούν να σταματήσουν να ζητούν αντιβιοτικά τη στιγμή που παίρνουν τα ρουθούνια, λέει ο Δρ Boling. Εάν δεν έχετε πυρετό ή η ασθένεια δεν έχει συνεχιστεί για 10 ή περισσότερες ημέρες, οι πιθανότητες είναι χαμηλές, χρειάζεστε αντιβιοτικά.
2. Μην καλέσετε το γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης και ζητήστε από το προσωπικό να καλέσει μια συνταγή χωρίς εξέταση. Πολλές ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική χρήση αντιβιοτικών, όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να διαγνωστούν με καλλιέργεια πριν από τη συνταγή.
3. Εμπιστευτείτε τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Ο Δρ Harris λέει ότι εάν περισσότεροι άνθρωποι βασίζονταν στην κρίση του γιατρού τους, αντισταμένοι στην επιθυμία να απογοητευτούν όταν ο γιατρός τους λέει ότι η ασθένειά τους είναι μόνο ιογενής, οι γιατροί θα αισθάνονταν λιγότερο πιεσμένοι να αντιμετωπίσουν τους ασθενείς τους άσκοπα με αντιβιοτικά.
4. Μείνετε ενημερωμένοι σχετικά με τους εμβολιασμούς σας. Στα χρόνια της πρακτικής μου, το πιο ευεργετικό πράγμα που βοηθά τους ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες είναι τα εμβόλια, λέει ο Δρ Harris. Όσο λιγότερες ιογενείς λοιμώξεις έχετε, τόσο λιγότερο πιθανό θα είναι να αναζητήσετε αντιβιοτικά όταν δεν αισθάνεστε καλά, μειώνοντας τις πιθανότητές σας να λάβετε μια συνταγή που δεν χρειάζεστε πραγματικά.

Ένα ακόμη πράγμα: Κάθε Νοέμβριο, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) γιορτάζει την Εβδομάδα ευαισθητοποίησης για τα αντιβιοτικά, ενθαρρύνοντας όλες τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, τους παρόχους και το ευρύ κοινό να αυξήσουν την εκπαίδευσή τους σχετικά με τη δύναμη των αντιβιοτικών - και πώς, εάν αυτή η δύναμη δεν ασκείται σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένες συνέπειες.

Το 2020, η Εβδομάδα ευαισθητοποίησης για τα αντιβιοτικά θα γιορτάζεται από τις 11 έως τις 17 Νοεμβρίου. Επισκεφτείτε τον ΠΟΥ δικτυακός τόπος για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς μπορείτε να το εξασκήσετε στο σπίτι σας, στο γραφείο του γιατρού, στο νοσοκομείο ή στην κοινότητα.