Τι είναι μια ειδική εκδήλωση ζωής για ασφάλιση υγείας;

Εταιρία

Εάν έχετε πρόσφατα παντρευτεί ή έχετε ένα μωρό, πιθανότατα αναρωτιέστε τι να κάνετε για να αλλάξετε το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σας. Σημαντικές αλλαγές όπως αυτό μπορεί να επηρεάσουν την επιλεξιμότητά σας για ασφάλιση υγείας. Ας ρίξουμε μια ματιά στα κατάλληλα συμβάντα ζωής για τα προγράμματα Affordable Care Act (ACA) και πώς επηρεάζουν όταν είστε σε θέση να υποβάλλετε αίτηση για ασφάλιση υγείας.

Τι είναι μια ειδική εκδήλωση ζωής για ασφάλιση υγείας;

Τα κατάλληλα συμβάντα ζωής (QLE) είναι αλλαγές στις περιστάσεις σας που σας επιτρέπουν να εγγραφείτε σε ασφάλιση υγείας εκτός των ετήσιων ανοιχτών περιόδων εγγραφής. Το ACA ορίζει τα προκριματικά γεγονότα ως σημαντικές αλλαγές ζωής που δίνουν σε κάποιον άμεση ανάγκη για ασφάλιση υγείας, επιτρέποντάς τους να εγγραφούν ή να κάνουν άλλες αλλαγές στην ασφάλειά τους σε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Ακολουθούν μερικές από τις πιο κοινές ειδικές εκδηλώσεις ζωής που δίνουν σε κάποιον τη δυνατότητα να επιλέξει ένα νέο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας ή να κάνει άλλες αλλαγές στο πρόγραμμά του εκτός ανοιχτή περίοδος εγγραφής μικρό .

Σημείωση: Medicare και η κάλυψη του εργοδότη έχει μοναδικούς κανόνες, κατάλληλα συμβάντα ζωής, τις δικές τους ανοιχτές περιόδους εγγραφής. Τα παρακάτω είναι κατάλληλες εκδηλώσεις ζωής για προγράμματα ACA.

Οικιακές αλλαγές

Σημαντικές αλλαγές στο νοικοκυριό σας θα μπορούσαν να σας πληρούν τις προϋποθέσεις για Ειδική περίοδος εγγραφής όπου επιτρέπεται να εγγραφείτε σε υγειονομική περίθαλψη εκτός του κανονικού χρονικού πλαισίου εγγραφής. Εάν εσείς ή κάποιος στο σπίτι σας έχετε παντρευτεί, έχετε ένα μωρό, έχετε υιοθετήσει ένα μωρό ή έχετε τοποθετήσει ένα παιδί για ανάδοχη φροντίδα τις τελευταίες 60 ημέρες, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για ανοιχτή εγγραφή.

Αν έχετε χωρίσει ή χωριστεί νόμιμα τις τελευταίες 60 ημέρες και χάσατε ασφάλιση υγείας, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Το ίδιο ισχύει εάν εσείς ή οποιοσδήποτε στο νοικοκυριό σας χάσετε ασφάλιση υγείας τις τελευταίες 60 ημέρες ή αν αναμένετε να χάσετε την ασφάλιση υγείας τις επόμενες 60 ημέρες. Στην ατυχή περίπτωση που κάποιος στο πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης πεθάνει και αλλάξει η καταλληλότητά σας για αυτό το πρόγραμμα, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής που σας επιτρέπει να βρείτε νέα κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης.

Η κατοικία αλλάζει

Οι αλλαγές στην κατοικία συχνά επιτρέπουν στα άτομα να πληρούν τις προϋποθέσεις για ειδική περίοδο εγγραφής. Εάν μετακινείστε σε νέο ταχυδρομικό κώδικα ή νομό. στις ΗΠΑ από μια ξένη χώρα · μαθητές που μετακινούνται προς ή μακριά από το σχολείο · εποχιακοί εργαζόμενοι που μετακινούνται προς ή μακριά από την εργασία · ή προς ή από καταφύγιο ή μεταβατική κατοικία, πιθανότατα θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Η μετακίνηση κάπου μόνο για ιατρική περίθαλψη ή διακοπές δεν πληροί τις προϋποθέσεις.

Πρέπει να είχατε την κατάλληλη ασφάλιση υγείας για τουλάχιστον μία ημέρα στις 60 ημέρες πριν από τη μετακίνησή σας για να λάβετε μέρος σε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Ωστόσο, δεν χρειάζεται να παράσχετε επιβεβαίωση εάν μετακινείστε από ξένη χώρα ή επικράτεια των ΗΠΑ.

Απώλεια ασφάλισης υγείας

Εάν εσείς ή κάποιος στο νοικοκυριό σας χάσετε ή αναμένετε να χάσετε την κάλυψη της υγείας σας τις επόμενες 60 ημέρες, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας που πρόκειται να χάσετε πρέπει να επιλέξει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω πλαίσια για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Ειδική Περίοδο Εγγραφής:

• Δεν πληροίτε πλέον το δικαίωμα ασφάλισης υγείας του γονέα ή του κηδεμόνα σας ως εξαρτώμενος.
• Εσείς ή ένα μέλος της οικογένειας, ο σύζυγος ή ο γονέας σας έχει παραιτηθεί, απολυθεί ή απολυθεί από τη δουλειά του, με αποτέλεσμα την απώλεια υγειονομικής κάλυψης μέσω του εργοδότη σας ή του εργοδότη του μέλους της οικογένειάς σας, του συζύγου ή του γονέα σας. Εάν εσείς ή ο σύζυγός σας ξεκινήσετε μια νέα δουλειά, πιθανότατα θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής.
• Χάνετε την κάλυψη Medicaid ή το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παιδιών (CHIP) λόγω αλλαγής στο εισόδημα των νοικοκυριών σας.
• Δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρόγραμμα υγείας για μαθητές.
• Το τρέχον πρόγραμμά σας διακόπτεται.

Σημείωση: Η εθελοντική απώλεια κάλυψης είναι δεν θεωρήθηκε μια κατάλληλη εκδήλωση ζωής.

Άλλες εξαιρετικές περιστάσεις

Μπορεί να δικαιούστε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής εάν είστε:

• Έναρξη ή λήξη υπηρεσίας ως μέλος της AmeriCorps
• Να γίνεις πολίτης των ΗΠΑ
• Αφήνοντας την φυλάκιση
• Να γίνεις μέλος της Αλάσκας ή μέλος μιας ομοσπονδιακά αναγνωρισμένης φυλής

Εάν εσείς ή τα εξαρτώμενα από εσάς θύματα οικιακής κακοποίησης ή εγκατάλειψης συζύγου, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Η Εθνική Οικιακή Βία Ο αριθμός τηλεφώνου της hotline είναι 1-800-799-7233. Μπορούν να προσφέρουν πόρους για να σας βοηθήσουν και να παρέχουν συμβουλές σχετικά με τον τρόπο εύρεσης νέας ασφάλισης υγείας. Μπορείτε επίσης να ανατρέξετε στο health.gov ή στην αγορά της πολιτείας σας ή να εξετάσετε το ενδεχόμενο να υποβάλετε αίτηση στο Medicaid.

Όσον αφορά το COVID-19, δεν είναι από μόνη της μια κατάλληλη εκδήλωση ζωής. Έντεκα κράτη, συμπεριλαμβανομένου του D.C., έχουν άνοιξε Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής , αλλά οι άλλες 38 πολιτείες δεν το έχουν. Εάν ζείτε σε μία από αυτές τις 38 πολιτείες, θα πρέπει να ελέγξετε αν έχετε μια κατάλληλη εκδήλωση ζωής, λέει η Susan Lyon, Διευθύντρια Media and Partnerships στο Health Sherpa.

Δείτε μια πλήρη λίστα των κατάλληλων εκδηλώσεων ζωής αυτή η λίστα SEP .

Τι κάνει δεν έχω τα προσόντα?

Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιορίσετε ποια συμβάντα ζωής θα σας πληρούν τις προϋποθέσεις για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Εσείς μην δικαιούστε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής εάν:

• Μετακόμισα κάπου αποκλειστικά γιαιατρική περίθαλψη.
• Μένουν κάπου για παρατεταμένες διακοπές.
• Χάστε την κάλυψη υγείας σας επειδή δεν πληρώσατε το ασφάλιστρο.
• Εξαρτάται από το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης ενός γονέα ή κηδεμόνα και αφήνετε οικειοθελώς την κάλυψη. Πρέπει να είστε άνω των 26 ετών για να δικαιούστε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Διαφορετικά, θα πρέπει να περιμένετε έως μια ανοιχτή περίοδο εγγραφής.
• Θα παραμείνει επιλέξιμος για την τρέχουσα υγειονομική περίθαλψη και τα οφέλη σας, ακόμα κι αν έχετε διαζευχθεί ή χάσετε κάποιο μέλος της οικογένειας.

Πόσο καιρό είναι η Ειδική Περίοδος Εγγραφής;

Θα έχετε 60 ημέρες μετά την ειδική εκδήλωση ζωής για να εγγραφείτε σε πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης. Εάν δεν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου, ίσως χρειαστεί να περιμένετε μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής.

Η ανοιχτή εγγραφή ACA είναι ένα χρονικό πλαίσιο 45 ημερών στο οποίο μπορείτε να αλλάξετε την ασφάλιση υγείας σας ή να εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα. Με πολλές εξαιρέσεις, οι οποίες ποικίλλουν ανά πολιτεία, η ανοιχτή εγγραφή διαρκεί συνήθως από την 1η Νοεμβρίου έως τα μέσα Δεκεμβρίου κάθε έτους.

Επομένως, εάν έχετε μια ειδική εκδήλωση ζωής τον Μάρτιο, για παράδειγμα, και δεν χρησιμοποιείτε την Ειδική Περίοδο Εγγραφής σας για να λάβετε ασφάλιση υγείας, πιθανότατα θα πρέπει να περιμένετε μέχρι τον Νοέμβριο για να εγγραφείτε στην κάλυψη, η οποία δεν θα αρχίσει να σας καλύπτει μέχρι την 1η Ιανουαρίου. Η παρακολούθηση του πότε συμβαίνει ένα προκριματικό γεγονός διασφαλίζει ότι έχετε επαρκή κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης ανά πάσα στιγμή.

Επόμενα βήματα

Μετά από μια ειδική εκδήλωση ζωής και κατά τη διάρκεια της Ειδικής Περιόδου Εγγραφής, το επόμενο βήμα είναι να επιλέξετε ένα νέο σχέδιο που να ταιριάζει καλύτερα για εσάς. Ίσως χρειαστείτε ορισμένα έγγραφα για να βοηθήσετε στη διαδικασία υποβολής αιτήσεων, όπως:

• Άδεια γάμου
• Έγγραφα διαζυγίου, ακύρωσης ή νομικού διαχωρισμού
• Πιστοποιητικό γέννησης, έγγραφα υιοθεσίας ή απόδειξη νομικής γραφειοκρατίας
• Απόδειξη προηγούμενης ασφάλισης υγείας
• Επιβεβαίωση αλλαγής διεύθυνσης

Αυτή η λίστα εγγράφων δεν είναι ολοκληρωμένη. Η τεκμηρίωση που θα πρέπει να εγγραφείτε για ασφάλιση υγείας μέσω ειδικής περιόδου εγγραφής εξαρτάται από τις μοναδικές σας περιστάσεις. Η διαδικασία αίτησης θα σας πει τι πρέπει να εφαρμόσετε.

Ορισμένες διαδικασίες εφαρμογής σας δώσει 30 ημέρες μετά την υποβολή αίτησης για αποστολή οποιωνδήποτε απαιτούμενων εγγράφων που θα αποδείξουν την επιλεξιμότητά σας για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Η νέα κάλυψη ξεκινά την ημέρα που υποβάλλετε αίτηση για το πρόγραμμα. Ωστόσο, δεν θα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα οφέλη για την υγεία έως ότου επιβεβαιωθεί η καταλληλότητά σας και καταβάλετε το ασφάλιστρο. Μπορείτε ακόμα να αποθηκεύσετε αποδείξεις για έξοδα εκτός τσέπης για να ζητήσετε αναδρομική επιστροφή χρημάτων μόλις η κάλυψη σας είναι ενεργή.

Τι γίνεται αν δεν πληροί τις προϋποθέσειςΕιδική Περίοδος Εγγραφής; Ποιες είναι οι επιλογές μου;

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής και πρέπει να περιμένετε για ανοιχτή εγγραφή που απέχει πολύ, ενδέχεται να μπορείτε να λάβετε βραχυπρόθεσμη ασφάλιση υγείας . Τα βραχυπρόθεσμα προγράμματα ασφάλισης υγείας παρέχουν κάλυψη για μέγιστο διάστημα 364 ημερών. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για άτομα που χρειάζονται κάλυψη κατά τη διάρκεια κενών στην απασχόληση.

Μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση για Medicaid ή το Παιδικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας (CHIP). Μπορείτε να κάνετε αίτηση σε οποιοδήποτε από τα δύο αυτά τα προγράμματα οποιαδήποτε στιγμή. ΚΟΜΠΡΑ είναι επίσης μια πιθανότητα. Υπάρχουν πολλές επιλογές για την εύρεση υγειονομικής περίθαλψης όταν τη χρειάζεστε περισσότερο.