Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της διαχείρισης της φυματίωσης

US Pharm. 2024;49(7):29-38.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η φυματίωση (ΤΒ) είναι μια ευρέως διαδεδομένη μεταδοτική βακτηριακή λοίμωξη που μεταδίδεται μέσω της εισπνοής αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της φυματίωσης είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, τη μείωση της μετάδοσης και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάπτυξη ενός κατάλληλου σχεδίου θεραπείας για τον ασθενή εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της φυματίωσης που διαγιγνώσκεται, την παρουσία αντοχής στο φάρμακο και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σε συνεργασία με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, οι φαρμακοποιοί μπορούν να διαδραματίσουν βασικό ρόλο στη δημιουργία ενός κατάλληλου σχήματος φαρμάκων κατά της φυματίωσης για κάθε ασθενή. Η διασφάλιση της τήρησης των φαρμάκων κατά την παρακολούθηση για αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αναπόσπαστο στοιχείο για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στη διαχείριση της φυματίωσης.

Η φυματίωση (ΤΒ) είναι μια μεταδοτική αερομεταφερόμενη βακτηριακή λοίμωξη που πλήττει σημαντικό μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού. Αυτή η ασθένεια ξεκινά κυρίως από τους πνεύμονες, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Όταν η φυματίωση κατοικεί στο σώμα χωρίς να προκαλεί συμπτώματα της νόσου, το προσβεβλημένο άτομο είναι ασυμπτωματικός φορέας. ¹

Η παθοφυσιολογία

Η φυματίωση προκαλείται από την Mycobacterium tuberculosis παθογόνο. Όταν ένα άτομο με ενεργό φυματίωση φτερνίζεται, βήχει ή μιλάει, σταγονίδια αερολύματος που περιέχουν Μ φυματίωση μπορεί να μεταφερθεί σε άτομα που βρίσκονται κοντά εάν εισπνεύσουν τα σταγονίδια. Με την είσοδο στον νέο ξενιστή, τα βακτήρια της φυματίωσης εξαπλώνονται στο αναπνευστικό σύστημα και ταξιδεύουν στους πνεύμονες. Στη συνέχεια, το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή ενεργοποιείται για να καταπολεμήσει τη μόλυνση και τα βακτήρια καταπίνονται από κυψελιδικά μακροφάγα. Εάν τα μακροφάγα δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν τους βάκιλλους από το σύστημα, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και απελευθερώνονται μέσα στο ενδοκυτταρικό περιβάλλον, όπου καταπίνονται από άλλα κυψελιδικά μακροφάγα. Στη συνέχεια, ο κύκλος επαναλαμβάνεται και τα λεμφοκύτταρα ταξιδεύουν στο σημείο της μόλυνσης και ξεκινούν μια κυτταρομεσολαβούμενη ανοσολογική απόκριση για την επίθεση και την πρόληψη περαιτέρω αναπαραγωγής των βακτηρίων. ² Ο ξενιστής τυπικά δεν παρουσιάζει σημεία ή συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου και τα βακτήρια δυνητικά εξαλείφονται ή εισέρχονται σε λανθάνον στάδιο εντός του κοκκιώματος. ^1.2 Το κέντρο του κοκκιώματος μπορεί να υποστεί νέκρωση που προκαλείται από τη διάσπαση των ανοσοκυττάρων του ξενιστή, οδηγώντας σε κοκκίωμα κασώδους ιστού. Σχηματίζονται αφρώδη μακροφάγα και εξαπλώνονται γύρω από τις νεκρωτικές εστίες του κοκκιώματος. Μ φυματίωση προκαλεί επίσης μια απορρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων που βοηθά στο σχηματισμό των αφρωδών κυττάρων που συσσωρεύονται στο κασέο του κοκκιώματος.

Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της φυματίωσης στο τελευταίο στάδιο, ο πυρήνας του κυτταρικού τοιχώματος μαλακώνει, οδηγώντας σε ενεργό φυματίωση και στη μετάδοση μολυσματικών βακτηρίων σε έναν νέο ξενιστή. Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή είναι σε κίνδυνο, οι ανενεργοί βάκιλλοι στο κοκκίωμα μπορούν να επανενεργοποιηθούν και να πολλαπλασιαστούν. Αυτό κάνει το κοκκίωμα να μαλακώσει και να ρευστοποιηθεί, με αποτέλεσμα το σχηματισμό κοιλοτήτων στο κοκκίωμα. ²³ Στη συνέχεια, η δομή του κοκκιώματος εξασθενεί, απελευθερώνοντας τα βακτήρια.

Παράγοντες κινδύνου

Τα άτομα που κινδυνεύουν να προσβληθούν από φυματίωση περιλαμβάνουν εκείνους που βρίσκονται σε στενή επαφή με άλλα άτομα που έχουν ήδη μολυνθεί. Άτομα από χώρες με υψηλά ποσοστά φυματίωσης, όπως η Ινδία, το Πακιστάν, οι Φιλιππίνες, η Νιγηρία και η Κίνα, κινδυνεύουν να προσβληθούν από τη μόλυνση. ^2.4 Επίσης, σε υψηλό κίνδυνο βρίσκονται άτομα που εργάζονται ή ζουν σε καταφύγια αστέγων, γηροκομεία και νοσοκομεία. Ασθενείς που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως εκείνοι με HIV/AIDS, διαβήτη, σοβαρή νεφρική νόσο και μεταμοσχεύσεις οργάνων, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από φυματίωση. Τα μικρά παιδιά και τα βρέφη είναι επίσης πιο επιρρεπή στη μόλυνση.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της ενεργού φυματίωσης συχνά εξαρτώνται από τη θέση της βακτηριακής ανάπτυξης μέσα στο σώμα. Ειδικά για την πνευμονική φυματίωση, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, κακό βήχα που διαρκεί 3 εβδομάδες ή περισσότερο και βήχα με αίμα ή πτύελα. ³ Άλλα συμπτώματα και σημεία της φυματίωσης είναι αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, ρίγη, πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις.

Προβολή

Υπάρχουν δύο μέθοδοι εξέτασης για την παρουσία βακτηρίων φυματίωσης στο σώμα: η δερματική δοκιμασία φυματίνης (TST, π.χ. τεστ Mantoux) και η εξέταση αίματος φυματίωσης (π.χ. δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμα [IFN-γάμα] [IGRA]). . Αυτές οι εξετάσεις καθορίζουν εάν ένας ασθενής έχει μολυνθεί από το βακτήριο, αλλά δεν υποδεικνύουν εάν η λοίμωξη από φυματίωση του ασθενούς είναι λανθάνουσα ή έχει εξελιχθεί σε ενεργό νόσο. ³ Η δοκιμή Mantoux (επίσης γνωστή ως δοκιμή παραγώγου καθαρής πρωτεΐνης [PPD]), η οποία χρησιμοποιεί μια δόση PPD που ενίεται ενδοδερμικά, εκτελείται συχνότερα για την αξιολόγηση της έκθεσης στη φυματίωση. Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου με ελάχιστη έκθεση στη φυματίωση, το τεστ Mantoux θεωρείται θετικό εάν η σκλήρυνση είναι περίπου 15 mm. Για ασθενείς μεσαίου κινδύνου, σκλήρυνση >10 mm υποδηλώνει θετικό αποτέλεσμα και ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο έκθεσης στη φυματίωση θεωρούνται θετικοί εάν η σκλήρυνση είναι >5 mm. ¹

Τα IGRA έχουν παρόμοια ευαισθησία με το τεστ Mantoux, αλλά είναι πιο συγκεκριμένα. Οι εξετάσεις αίματος για τη φυματίωση μετρούν την παρουσία φλεγμονωδών κυτοκινών, ιδιαίτερα της IFN-γάμα. Το όφελος από τη διεξαγωγή μιας δοκιμής που περιλαμβάνει αντιγονοειδική διέγερση της απελευθέρωσης IFN-γάμα είναι ότι απαιτείται ένα μόνο δείγμα αίματος, εξαλείφοντας την ανάγκη για πολλαπλές επισκέψεις για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Το δείγμα αίματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για προσυμπτωματικό έλεγχο HIV και άλλες εξετάσεις. Το κόστος και η ανάγκη για τεχνική εμπειρογνωμοσύνη είναι μειονεκτήματα στη χρήση IGRA όπως το QuantiFERON. ¹

Διάγνωση

Θα πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία φυματίωσης σε ασθενείς που παρουσιάζουν σημεία και συμπτώματα φυματίωσης και οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη ιατρική αξιολόγηση. Ένας ασθενής διαγιγνώσκεται με λανθάνουσα φυματίωση εάν το αποτέλεσμα του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι θετικό αλλά η ιατρική αξιολόγηση δεν δείχνει ένδειξη φυματίωσης. Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς και ενδελεχή φυσική εξέταση, ακολουθούμενη από ακτινογραφία θώρακος και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις. ^5.6

Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή για λεπτομέρειες σχετικά με την έκθεση ή τη νόσο στη φυματίωση, ενώ θα λαμβάνει επίσης υπόψη τους δημογραφικούς παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο έκθεσης στη φυματίωση. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη ιατρικές καταστάσεις όπως ο HIV ή ο διαβήτης, που μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα εξέλιξης της λανθάνουσας φυματίωσης σε ενεργό φυματίωση. Η φυσική εξέταση, εκτός από την περιγραφή της συνολικής κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στον καθορισμό ενός κατάλληλου σχεδίου θεραπείας για πιθανή φυματίωση. Στη συνέχεια πραγματοποιείται έλεγχος για την ανίχνευση της παρουσίας λοίμωξης από φυματίωση. Εάν το τεστ είναι θετικό, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για να εκτιμηθούν ανωμαλίες στο στήθος. ⁵ Βλάβες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στους πνεύμονες και μπορεί να υποδηλώνουν την πιθανότητα πνευμονικής φυματίωσης. Ένα επίχρισμα πτυέλων μπορεί επίσης να ληφθεί για να ελεγχθεί για την παρουσία οξειδών βακίλλων (AFB), συχνά δείκτης φυματίωσης. Αυτή η δοκιμή είναι γρήγορη και εύκολη στην εκτέλεση. Ωστόσο, δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματίωσης επειδή δεν είναι όλες οι AFB Μ φυματίωση . Ο ασθενής πρέπει επίσης να ελεγχθεί έγκαιρα για την παρουσία αντοχής στο φάρμακο για να διασφαλιστεί ότι εφαρμόζεται το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα. ^1.3

Θεραπεία

Η φυματίωση αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά όπως η ισονιαζίδη (INH), η ριφαμπιίνη (RIF), η πυραζιναμίδη (PZA), η στρεπτομυκίνη και η αιθαμβουτόλη (EMB). ⁴ Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει για 3, 4, 6 ή 9 μήνες, ανάλογα με το σχήμα. Η θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία του ασθενούς καθώς και στη μείωση της πιθανότητας μετάδοσης της νόσου σε άλλους.

Λανθάνουσα θεραπεία φυματίωσης: Πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να πυροδοτήσουν τη μετατροπή της λανθάνουσας φυματίωσης σε ενεργή λοίμωξη. Ο υποσιτισμός, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο εθισμός στα ναρκωτικά ή το αλκοόλ, ο ανεξέλεγκτος διαβήτης και το κάπνισμα είναι μερικές από τις πιθανές αιτίες επανενεργοποίησης της φυματίωσης. Τα αντιβιοτικά συμπεριλαμβανομένων των INH, ριφαπεντίνης (RPT) και RIF, που χορηγούνται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λανθάνουσας λοίμωξης από φυματίωση. ⁶ Το CDC συνιστά σύντομη πορεία θεραπείας (3 ή 4 μήνες) για λανθάνουσες λοιμώξεις φυματίωσης ( ΤΡΑΠΕΖΙ 1 ) με βάση τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Τα συνιστώμενα σχήματα σύντομης θεραπείας περιλαμβάνουν INH συν RPT μία φορά την εβδομάδα για 3 μήνες (3HP), RIF καθημερινά για 4 μήνες (4R) και INH συν RIF καθημερινά για 3 μήνες (3HR). ²³ Η μονοθεραπεία INH διάρκειας 6 μηνών (6Η) ή 9 μηνών (9Η) είναι μια εναλλακτική λύση εάν τα σχήματα σύντομης θεραπείας δεν είναι διαθέσιμα ή δεν αποτελούν βιώσιμη επιλογή. Τα σχήματα μονοθεραπείας με INH είναι αποτελεσματικά, αλλά λόγω της διάρκειας της θεραπείας ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο τοξικότητας και χαμηλότερα ποσοστά ολοκλήρωσης της θεραπείας. Το σχήμα μονοθεραπείας με INH θα πρέπει να διακόπτεται εάν ο ασθενής εμφανίσει απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο ή εξάνθημα. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου είναι το κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών και ούρα χρώματος κόλα ή ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν RIF ή RPT θα πρέπει να ενημερώνονται ότι το χρώμα των ούρων τους ή άλλων σωματικών υγρών μπορεί να γίνει πορτοκαλί. ³

Θεραπεία ευαίσθητης σε φάρμακα φυματίωσης: Εάν η νόσος είναι ενεργή και δεν υπάρχει υποψία ότι είναι ανθεκτική στα φάρμακα, το θεραπευτικό σχήμα που συνιστάται για ενήλικες από τις οδηγίες κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Θώρακος/CDC/Infectious Diseases Society of America (IDSA) περιλαμβάνει μια φάση 2 μηνών INH, RIF, Το PZA και το EMB ακολουθούμενο από το INH και το RIF συνεχίστηκαν για μια φάση 4 μηνών ( ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ). ^7-9 Όταν τα αποτελέσματα του τεστ ευαισθησίας σε φάρμακα (DST) δείχνουν ότι ο ασθενής είναι ευαίσθητος σε INH και RIF, το EMB μπορεί να διακοπεί ενώ συνεχίζονται τα INH, RIF και PZA. ^10.11 Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με τις παρενέργειες για τα σχήματα θεραπείας λανθάνουσας φυματίωσης, όπως απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, καστανά ούρα και ίκτερος. ⁹ Κατά τη διάρκεια αυτής της αγωγής, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν θολή όραση, η οποία θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως.

Θεραπεία πολυανθεκτικής φυματίωσης (MDR-TB): Η MDR-TB περιλαμβάνει αντοχή σε τουλάχιστον δύο αντιβιοτικές θεραπείες πρώτης γραμμής (INH και RIF). Οι ασθενείς που δεν ολοκληρώνουν ή δεν τηρούν το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να αναπτύξουν MDR-TB. ^12,13 Η θεραπεία με MDR-TB χρησιμοποιεί συνήθως θεραπείες δεύτερης γραμμής και είναι πιο ακριβή. Όταν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση MDR-TB, πρέπει να προγραμματιστεί μια διαβούλευση με έναν ειδικό για τη φυματίωση. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μοριακό DST για την ανίχνευση οποιασδήποτε μετάλλαξης που σχετίζεται με αντίσταση. ^13-15 Εάν ανιχνευθεί αντίσταση στο RIF, θα πρέπει να γίνει άλλη DST για άλλα φάρμακα πρώτης γραμμής, αμινογλυκοσίδες και φθοριοκινολόνες. Οποιαδήποτε φάρμακα κρίνονται αναποτελεσματικά λόγω βακτηριακής αντοχής δεν πρέπει να περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα. ¹⁶ Η IDSA συνιστά η αρχική/εντατική φάση της θεραπείας να περιλαμβάνει τουλάχιστον πέντε αποτελεσματικά φάρμακα. ¹³ Αυτή η καθοδήγηση είναι για θεραπεία που είναι εξατομικευμένη στα ευρήματα της DST. Ένα σχήμα έξι σταδίων δημιουργείται χρησιμοποιώντας πέντε ή περισσότερους παράγοντες στους οποίους τα βακτήρια είναι ευαίσθητα ( ΠΙΝΑΚΑΣ 3 ).

Το CDC συνιστά η MDR-TB να αντιμετωπίζεται με ένα σχήμα που περιέχει pretomanid, bedaquiline και linezolid (BPaL). Το Pretomanid μπορεί να συνεχιστεί για έως και 9 μήνες στο σχήμα BPaL εάν ο ασθενής έχει καθυστερημένη ανταπόκριση στη θεραπεία κατά τις πρώτες 8 εβδομάδες. Το Pretomanid είναι εγκεκριμένο για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, αλλά δεν έχει εγκριθεί για χρήση ως μονοθεραπεία. Σύμφωνα με το CDC, το σχήμα BPaL θα πρέπει να περιλαμβάνει pretomanid 200 mg από του στόματος ημερησίως για 26 εβδομάδες. βεντακιλίνη 400 mg από του στόματος κάθε μέρα για 2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από 200 mg από του στόματος τρεις φορές την εβδομάδα με ≥48 ώρες μεταξύ των δόσεων. και λινεζολίδη 600 mg από του στόματος κάθε μέρα. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη λινεζολίδη, είτε η δόση θα πρέπει να μειωθεί στα 300 mg ημερησίως είτε θα πρέπει να διακοπεί η δοσολογία. ^13,14

Ο FDA συμβουλεύει ότι η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων φθοριοκινολόνης θα πρέπει να παρακολουθείται λόγω των πιθανών σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυτές οι επιδράσεις, που αφορούν τους τένοντες, τις αρθρώσεις, τα νεύρα, τους μύες και το κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορούν ενδεχομένως να γίνουν μόνιμες. ^{δεκαπέντε} Οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν να λαμβάνουν φθοριοκινολόνες εάν εμφανίσουν πόνο στους τένοντες, στις αρθρώσεις και στους μυς. παραίσθηση; ή σύγχυση. ¹⁷

Ο Ρόλος του Φαρμακοποιού

Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν αναπόσπαστο ρόλο στη θεραπεία της φυματίωσης από την αρχική διάγνωση έως την ολοκλήρωση της θεραπείας. Για να διασφαλιστεί η ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία, οι φαρμακοποιοί μπορούν να συνεργαστούν με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να καθορίσουν τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία για τη φυματίωση για κάθε ασθενή. Ο έλεγχος ευαισθησίας στα φάρμακα, οι παράγοντες κινδύνου για τον ασθενή και οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. ^18,19 Η θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να είναι μακρά και κουραστική, συχνά διαρκεί αρκετούς μήνες, γεγονός που μπορεί να δημιουργήσει προκλήσεις για την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής. ^είκοσι Η κατανόηση αυτών των προκλήσεων εξοπλίζει τους φαρμακοποιούς να παρέχουν αποτελεσματική συμβουλευτική και υποστήριξη στους ασθενείς και τους δίνει τη δυνατότητα να αντιμετωπίσουν τα εμπόδια στη συμμόρφωση και να δημιουργήσουν στρατηγικές για να βοηθήσουν τους ασθενείς να διατηρήσουν ένα συνεπές θεραπευτικό σχήμα. Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι φαρμακοποιοί μπορούν να εκπαιδεύουν και να παρακολουθούν τους ασθενείς σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων. Συνολικά, οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην προώθηση της επιτυχίας της θεραπείας της φυματίωσης μέσω της γνώσης τους σχετικά με τη διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής και τη συμμετοχή τους στην εκπαίδευση των ασθενών.

συμπέρασμα

Η φυματίωση παραμένει μια σημαντική πρόκληση για την υγεία που προκαλεί σοβαρή βλάβη σε άτομα και κοινότητες παγκοσμίως. Όλες οι μορφές φυματίωσης (λανθάνουσα, ευαίσθητη στα φάρμακα και MDR) απαιτούν πολύπλοκα θεραπευτικά σχήματα. Ο στόχος της διαχείρισης της φυματίωσης είναι να θεραπεύσει και να θεραπεύσει τη λοίμωξη του ασθενούς, ενώ ταυτόχρονα αποτρέπει την εξάπλωση της νόσου σε άλλους. Η σωστή διαχείριση της φυματίωσης βοηθά επίσης στην ελαχιστοποίηση της εμφάνισης νέων ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών. Άλλοι στόχοι που σχετίζονται με τη θεραπεία περιλαμβάνουν τη διαχείριση των συμπτωμάτων του ασθενούς και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η συνεργασία των φαρμακοποιών και άλλων παρόχων υγειονομικής περίθαλψης στην ολοκληρωμένη διαχείριση της φυματίωσης συμβάλλει στη διασφάλιση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, επιτυγχάνοντας παράλληλα την επιτυχία της θεραπείας, παρακολουθώντας την αντοχή στα φάρμακα και συμβάλλοντας στην παγκόσμια προσπάθεια για την καταπολέμηση αυτής της ευρέως διαδεδομένης μεταδοτικής νόσου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Adigun R, Singh R. Tuberculosis. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023-.
2. Alsayed SSR, Gunosewoyo H. Tuberculosis: παθογένεση, τρέχοντα θεραπευτικά σχήματα και νέοι στόχοι φαρμάκων. Int J Mol Sci. 2023;24(6):5202.
3. CDC. Φυματίωση (ΤΒ). www.cdc.gov/tb/index.html. Accessed June 11, 2024.
4. Lienhardt C. Από την έκθεση σε ασθένεια: ο ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων στην ευαισθησία και την ανάπτυξη της φυματίωσης. Epidemiol Rev. 2001;23(2):288-301.
5. American Lung Association. Θεραπεία και διαχείριση της φυματίωσης. www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/treating-and-managing. Accessed April 11, 2024.
6. Peloquin CA, Davies GR. Η θεραπεία της φυματίωσης. Clin Pharmacol Ther . 2021, 110(6):1455-1466.
7. Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής. Δισκίο πυραζιναμίδης. Στο: DailyMed [βάση δεδομένων]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ecee3128-a47f-4ced-a1db-4f58c5f3e9c6. Accessed April 11, 2024.
8. Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής. Δισκίο υδροχλωρικής αιθαμβουτόλης. Στο: DailyMed [βάση δεδομένων]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2f857930-d002-4abe-9907-bfd8fd7fe5ed. Accessed April 11, 2024.
9. Nahid P, Dorman SE, Alipanah Ν, et al. Επίσημη Αμερικανική Εταιρεία Θώρακος/Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων/Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής: θεραπεία της ευαίσθητης σε φάρμακα φυματίωσης. Clin Infect Dis. 2016;63(7):e147-e195.
10. Πληροφορίες προϊόντος Rifadin (καψάκια rifampin) και Rifadin IV (rifampin IV). Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC; Νοέμβριος 2010.
11. Πληροφορίες προϊόντος Isoniazid (δισκία). Princeton, NJ: Sandoz Inc; Ιούλιος 2016.
12. American Lung Association. Συμπτώματα φυματίωσης και διάγνωση. www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/symptoms-diagnosis. Accessed April 11, 2024.
13. Nahid P, Mase SR, Migliori GB, et al. Θεραπεία ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης. Μια επίσημη οδηγία κλινικής πρακτικής ATS/CDC/ERS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(10):e93-e142.
14. CDC. Προσωρινή καθοδήγηση CDC για τη χρήση του pretomanid ως μέρος ενός σχήματος [bedaquiline, pretomanid και linezolid (BPaL)] για τη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα νόσου της φυματίωσης. www.cdc.gov/tb/hcp/treatment/bpal.html. Accessed June 6, 2024.
15. Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργιών και Λοιμωδών Νοσημάτων. Φάρμακα για τη φυματίωση και μηχανισμοί δράσης. www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/tbdrugs. Accessed April 11, 2024.
16. Κέντρο Εκμάθησης και Γνώσης Προσχολικής Ηλικίας. Φυματίωση. 25 Σεπτεμβρίου 2023. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/physical-health/article/tuberculosis. Accessed April 11, 2024.
17. FDA. Επικοινωνία για την ασφάλεια των φαρμάκων του FDA: Ο FDA συμβουλεύει τον περιορισμό της χρήσης αντιβιοτικών φθοριοκινολόνης για ορισμένες μη επιπλεγμένες λοιμώξεις. προειδοποιεί για την απενεργοποίηση των ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν μαζί. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain. Accessed May 1, 2024.
18. CDC. Υγεία ταξιδιωτών: φυματίωση (ΤΒ). wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/tuberculosis. Πρόσβαση στις 11 Απριλίου 2024.
19. American Lung Association. Μάθετε για τη φυματίωση. www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/learn-about-tuberculosis. Accessed April 11, 2024.
20. Johns Hopkins Medicine. Φυματίωση (ΤΒ). www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/tuberculosis-tb. Accessed April 11, 2024.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.