Κατανόηση της Γυναικομαστίας και της Αντιμετώπισής της

US Pharm. 2024;49(6):8-12.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η γυναικομαστία, μια καλοήθης κατάσταση κατά την οποία ο ιστός του μαστού στους άνδρες είναι διευρυμένος, μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική δυσφορία και πόνο στο στήθος. Η φυσιολογική γυναικομαστία, η οποία εμφανίζεται σε νεογνά, εφήβους και ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, είναι συχνά αυτοπεριοριζόμενη, καθώς περιλαμβάνει ανισορροπία οιστρογόνων και τεστοστερόνης. Η μη φυσιολογική γυναικομαστία μπορεί να είναι παθολογικής, φαρμακολογικής ή ιδιοπαθούς φύσης. Η αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης περιλαμβάνει την αναστροφή της υποκείμενης αιτίας ή αιτιών. φαρμακολογική θεραπεία, όπως η τεστοστερόνη σε υπογοναδικούς άνδρες ή ο εκλεκτικός ρυθμιστής των οιστρογόνων ταμοξιφαίνη για μερική μείωση του μεγέθους ή του πόνου. και χειρουργική επέμβαση για γυναικομαστία που επιμένει πέραν των 12 μηνών.

Η γυναικομαστία είναι μια καλοήθης κατάσταση που περιλαμβάνει τον πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού του μαστού στους άνδρες. Ο όρος γυναικομαστία προέρχεται από γυναικολόγος , από την ελληνική λέξη για γυναίκα ή θηλυκό, και μαστός , η ελληνική λέξη για το στήθος. ¹ Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις γυναικομαστίας είναι ασυμπτωματικές, οι ασθενείς με αυτή την πάθηση μπορεί να εμφανίσουν πόνο και ευαισθησία στο στήθος. ψυχολογική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, της κατάθλιψης και της σωματικής δυσμορφίας. και, σπάνια, εκκρίσεις από τη θηλή. Ο πόνος μπορεί να είναι πιο έντονος στους εφήβους παρά στους ενήλικες. Αν και η γυναικομαστία είναι ως επί το πλείστον αμφοτερόπλευρη, είναι συχνά ασύμμετρη και μπορεί να εμφανιστεί μονομερώς. ²

Η φυσιολογική γυναικομαστία έχει τριτροπική ηλικιακή κατανομή, με τη συχνότητα να κορυφώνεται στη νεογνική περίοδο, την εφηβεία και τη μεγαλύτερη ηλικία. Η μη φυσιολογική γυναικομαστία, συμπεριλαμβανομένης της παθολογικής (λόγω ιατρικής κατάστασης), της φαρμακολογικής (που προκαλείται από ένα φάρμακο) και της ιδιοπαθούς (δεν έχει εντοπιστεί υποκείμενη αιτία), μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και έχει μεγάλη ποικιλία αιτιών. ²

Αιτιολογία

Η διεύρυνση του μαστού στα νεογνά μπορεί να συμβεί όταν υψηλά επίπεδα οιστραδιόλης στο έμβρυο (Ε ₂ ) και η προγεστερόνη που παράγεται από τη μητέρα έχουν ως αποτέλεσμα παροδικό πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού του μαστού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκκρίσεις από τη θηλή. Η νεογνική γυναικομαστία συνήθως υποχωρεί αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση. ³

Η εφηβική γυναικομαστία μπορεί να ανιχνευθεί κλινικά σε έως και 60% των αγοριών μέχρι την ηλικία των 14 ετών και είναι πιο συχνά αμφοτερόπλευρη και ασύμμετρη. Η γυναικομαστία μπορεί να αναπτυχθεί σε εφήβους όταν η αναλογία οιστρογόνων-ανδρογόνων είναι ανισορροπημένη, με E ₂ επίπεδα παραμένουν υψηλά. Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων συμβάλλουν στον πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού του μαστού, ενώ τα ανδρογόνα έχουν αντιπολλαπλασιαστική δράση. Επιπλέον, αυξημένη δραστηριότητα αρωματάσης προκαλώντας τη μετατροπή της κυκλοφορούσας τεστοστερόνης σε E ₂ μπορεί να παρατηρηθεί σε αγόρια με γυναικομαστία. Η γυναικομαστία στους εφήβους γενικά υποχωρεί σε περίπου 6 μήνες έως 3 χρόνια. ²³

Υπολογίζεται ότι το 36% έως 57% των ανδρών ηλικίας άνω των 60 ετών αναπτύσσουν γυναικομαστία, με το ευρύ φάσμα του αναφερόμενου επιπολασμού να αποδίδεται σε διακυμάνσεις στα διαγνωστικά κριτήρια των μελετών και σε επιλεγμένους πληθυσμούς. Η γυναικομαστία στους ηλικιωμένους άνδρες μπορεί να οφείλεται σε μειωμένες συγκεντρώσεις τεστοστερόνης στον ορό, αυξημένη δραστηριότητα αρωματάσης που σχετίζεται με αυξημένο σωματικό λίπος που οδηγεί σε αυξημένη μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα και αυξημένες συγκεντρώσεις ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH). Οι αυξημένες συγκεντρώσεις της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες φύλου (SHBG) μπορεί επίσης να καταστήσουν τα οιστρογόνα πιο βιοδιαθέσιμα από την τεστοστερόνη, επηρεάζοντας περαιτέρω την Ε. ₂ αναλογία -προς τεστοστερόνη. Συγκεκριμένα, η γυναικομαστία αποδίδεται σε φάρμακα στο 80% των περιπτώσεων στους ηλικιωμένους άνδρες. ³

Εκτίμηση

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της γυναικομαστίας από άλλες παθήσεις του ανδρικού μαστού, όπως η ψευδογυναικομαστία (γνωστή και ως λιπομαστία) και ο καρκίνος του μαστού. Η ψευδογυναικομαστία, η οποία περιλαμβάνει περίσσεια λιπώδους ιστού χωρίς πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού του μαστού, παρατηρείται πιο συχνά σε άνδρες που είναι παχύσαρκοι. ² Η γυναικομαστία είναι σε ορισμένες περιπτώσεις παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του μαστού στους άνδρες, αλλά η ίδια η γυναικομαστία είναι καλοήθης. ⁴ Αν και η γυναικομαστία δεν πρέπει να θεωρείται προκακοήθης κατάσταση, θα πρέπει να γίνει αξιολόγηση για να αποκλειστούν άλλες υποκείμενες παθολογίες του μαστού. ^5.6 Ο καρκίνος του μαστού στους άνδρες είναι σπάνιος, καθώς αποτελεί περίπου το 0,2% όλων των ανδρικών καρκίνων. Η εξέταση του μαστού συνιστάται σε όλους τους άνδρες ασθενείς που παρουσιάζουν διευρυμένο ιστό μαστού, πόνο ή ευαισθησία. Ο διευρυμένος, ψηλαφητός αδενικός ιστός με διάμετρο 2 cm ή μεγαλύτερη είναι ενδεικτικό της γυναικομαστίας. ³ Σε περίπτωση μη φυσιολογικών ευρημάτων που είναι ύποπτα για καρκίνο του μαστού, μπορεί να ενδείκνυται περαιτέρω διερεύνηση (π.χ. υπερηχογράφημα μαστού, μαστογραφία, επακόλουθη βιοψία). ΤΡΑΠΕΖΙ 1 παραθέτει κλινικά χαρακτηριστικά που μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να διαφοροποιήσουν τη γυναικομαστία από τον καρκίνο του μαστού στους άνδρες. ³

Οι άνδρες που αναζητούν ιατρική βοήθεια για αυτό που φαίνεται να είναι γυναικομαστία θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανές αιτίες καθώς και για άλλες καταστάσεις που μιμούνται τη γυναικομαστία. Αν και μπορεί να υπάρχουν πολυπαραγοντικά αίτια, το 25% των περιπτώσεων γυναικομαστίας είναι ιδιοπαθείς. ⁷ Εκτός από τον αποκλεισμό της ψευδογυναικομαστίας και του καρκίνου του μαστού, οι άνδρες θα πρέπει να αξιολογούνται για καρκίνο των όρχεων και άλλες αιτίες χαμηλής τεστοστερόνης που μπορεί να επηρεάσουν την ισορροπία οιστρογόνων-ανδρογόνων. ⁶ Μια εξέταση όρχεων καθώς και υπερηχογράφημα όρχεων - εάν υπάρχουν ανωμαλίες - θα πρέπει να πραγματοποιηθεί για να προσδιοριστεί η παρουσία ψηλαφητού όγκου ή ατροφίας των όρχεων.

Η μη φυσιολογική γυναικομαστία μπορεί να έχει παθολογική, φαρμακολογική και ιδιοπαθή αιτιολογία. ² Οι ιατρικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν γυναικομαστία περιλαμβάνουν διαταραχές που οδηγούν σε ανεπάρκεια τεστοστερόνης, υποσιτισμό που σχετίζεται με κίρρωση ή χρόνια νεφρική νόσο και ορισμένες διαταραχές του θυρεοειδούς, μεταξύ άλλων. ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ). ^3,6,7

Έως και το 25% των περιπτώσεων γυναικομαστίας μπορούν να αποδοθούν σε φάρμακα, με μια μελέτη κοόρτης να υποδηλώνει ότι τα φάρμακα είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στο 80% των ηλικιωμένων ενηλίκων με γυναικομαστία. ^3.8 Τα φάρμακα που σχετίζονται με τη γυναικομαστία με το υψηλότερο επίπεδο ενδείξεων περιλαμβάνουν παράγοντες με αντιανδρογόνο δράση (φλουταμίδη, βικαλουταμίδη, φιναστερίδη, ντουταστερίδη, σπιρονολακτόνη) και ορμόνες που αυξάνουν τα επίπεδα οιστρογόνων (οιστρογόνα, κιτρική κλομιφαίνη). Βλέπω ΠΙΝΑΚΑΣ 3 για μια λίστα φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν γυναικομαστία. ^2,3,6

Συνιστάται διεξοδική διερεύνηση σε ασθενείς που παρουσιάζουν γυναικομαστία, καθώς μπορεί να εμπλέκονται πολυπαραγοντικές αιτιολογίες. Περίπου το 10% των ασθενών με γυναικομαστία μπορεί να έχει περισσότερους από έναν αιτιολογικούς παράγοντες και η αρχική θεραπεία στοχεύει στην αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας ή αιτιών, εάν είναι δυνατόν. ⁶ Συνιστάται επίσης η διεξαγωγή μιας σειράς εργαστηριακών εξετάσεων (π.χ ₂ , τεστοστερόνη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, SHBG, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, προλακτίνη, LH, ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη, δοκιμασίες ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας) ως μέρος της αξιολόγησης για γυναικομαστία. ⁶

Φαρμακολογική Διαχείριση

Για φυσιολογικές περιπτώσεις γυναικομαστίας, όπως με νεογνά και εφηβικά αγόρια, συνιστάται προσεκτική αναμονή επειδή αυτές οι περιπτώσεις συχνά υποχωρούν από μόνες τους καθώς τα επίπεδα ορμονών αυτορυθμίζονται. Οι περισσότερες περιπτώσεις εφηβικής γυναικομαστίας υποχωρούν μέσα σε 1 έως 2 χρόνια, αν και σε έως και 20% των περιπτώσεων μπορεί να διαρκέσει μέχρι την ηλικία των 20 ετών. ^3.6

Η αρχική αντιμετώπιση της γυναικομαστίας επικεντρώνεται στον εντοπισμό και τη διαχείριση της υποκείμενης παθολογικής αιτίας. Αυτό περιλαμβάνει τη διακοπή των φαρμάκων που συμβάλλουν στη γυναικομαστία, εάν είναι δυνατόν, και την εύρεση κατάλληλων εναλλακτικών λύσεων όταν είναι εφικτό. Με τη διακοπή ενός προσβλητικού φαρμάκου, η βελτίωση μπορεί να είναι εμφανής μέσα σε ένα μήνα. ³

Εάν εντοπιστεί θυρεοτοξίκωση (που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως ανεξήγητη απώλεια βάρους και ταχυκαρδία), μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία με φάρμακα όπως η μεθιμαζόλη ή η προπυλθειουρακίλη ή με ραδιενεργό ιώδιο και/ή θυρεοειδεκτομή. Επί παρουσίας ενδοκρινολογικών αιτιών όπως το μικρόβιο των όρχεων, οι όγκοι των κυττάρων Leydig ή Sertoli, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση. Περαιτέρω θεραπεία με χημειοθεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη στην περίπτωση όγκων γεννητικών κυττάρων των όρχεων. ⁹ Συνιστάται προσεκτική αναμονή μετά τη διακοπή των προσβλητικών φαρμάκων ή ουσιών ή μετά τη θεραπεία υποκείμενων παθολογικών αιτιολογιών. ⁶

Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο φαρμακολογικής διαχείρισης σε ασθενείς με σοβαρή γυναικομαστία πρόσφατης έναρξης (λιγότερο από 6 μήνες), σε αυτούς με επίμονη γυναικομαστία μετά τη διακοπή των προσβλητικών φαρμάκων ή ουσιών και σε αυτούς στους οποίους δεν έχει εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία. Η γυναικομαστία που επιμένει πέραν των 6 μηνών είναι απίθανο να υποχωρήσει, λόγω της παρουσίας ινωτικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται εξέταση μαστού κάθε 3 με 6 μήνες, με στόχο την οπισθοδρόμηση ή τη σταθεροποίηση. ³

Τρεις φαρμακολογικές κατηγορίες είναι διαθέσιμες για τη διαχείριση της γυναικομαστίας: ανδρογόνα (τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη, δαναζόλη), εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs, π.χ. ταμοξιφαίνη, κιτρική κλομιφαίνη, ραλοξιφαίνη) και αναστολείς αρωματάσης (λετροζολαζόλη). ⁶ Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί εκτός ετικέτας στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά τα αποτελέσματα είναι ανάμεικτα και κατά κανόνα δεν συνιστώνται για τη γενική αντιμετώπιση της γυναικομαστίας.

Ανδρογόνα: Η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να εξεταστεί για υπογοναδικούς άνδρες με αποδεδειγμένη ανεπάρκεια τεστοστερόνης. Ωστόσο, δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς με γυναικομαστία. Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγεται σε ευγοναδικούς άνδρες, καθώς η τεστοστερόνη μπορεί να έχει αρνητικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης ή πρόκλησης γυναικομαστίας μέσω αρωματισμού ή καταλύσεως της μετατροπής της τεστοστερόνης σε Ε. ₂ . Η διυδροτεστοστερόνη, ένα μη αρωματοποιήσιμο ανδρογόνο, είναι διαθέσιμο σε ορισμένες χώρες εκτός των ΗΠΑ και έχει χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με εφηβική γυναικομαστία. Το Danazol είναι ένα αδύναμο ανδρογόνο που έχει χρησιμοποιηθεί για τη γυναικομαστία, αν και με μικτή επιτυχία. ⁶

SERM: Ο SERM που έχει μελετηθεί περισσότερο είναι η ταμοξιφαίνη, με μερική ανταπόκριση που αναμένεται για την εφηβική γυναικομαστία. Η συνιστώμενη δόση για την ταμοξιφαίνη είναι 10 mg δύο φορές την ημέρα ή 20 mg ημερησίως για 3 έως 6 μήνες. Η ταμοξιφαίνη μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με επώδυνη γυναικομαστία λόγω ταχείας μεγέθυνσης, παρά τη μέτρια επίδρασή της στη μείωση του μεγέθους του μαστού. ^3.6 Η κιτρική κλομιφαίνη, ένα ασθενές οιστρογόνο και μέτριο αντιοιστρογόνο, παρήγαγε μερική απόκριση σε μια μελέτη κοόρτης, με παρατηρούμενο ποσοστό ανταπόκρισης 64%. Αν και η ραλοξιφαίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της εφηβικής γυναικομαστίας, υπάρχουν περισσότερα στοιχεία που υποστηρίζουν την ταμοξιφαίνη για τη γυναικομαστία και η αποτελεσματικότητα της ραλοξιφαίνης παραμένει ασαφής. ^3.6 Η ταμοξιφαίνη ή η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της γυναικομαστίας σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που αναπτύσσουν γυναικομαστία από θεραπείες με αντιανδρογόνα. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, γοσερελίνη, λευπρολίδη, τριπτορελίνη, ιστελίνη και δεγαρελίξη. ^7.10

Αναστολείς αρωματάσης: Έχει διατυπωθεί η θεωρία ότι οι αναστολείς της αρωματάσης όπως η αναστροζόλη και η λετροζόλη μειώνουν την αναλογία οιστρογόνου προς ανδρογόνο εμποδίζοντας τη σύνθεση οιστρογόνων. Ωστόσο, συνήθως δεν συνιστώνται λόγω έλλειψης δεδομένων αποτελεσματικότητας από κλινικές δοκιμές. ^3,6,7 Σε άνδρες με ιδιοπαθή και οξεία γυναικομαστία διάρκειας μικρότερης των 6 μηνών, η συντηρητική αντιμετώπιση με φαρμακοθεραπεία συνήθως χρησιμοποιείται μόνο βραχυπρόθεσμα, έως και 6 μήνες. ³

Μη φαρμακολογική διαχείριση

Η γυναικομαστία που δεν υποχωρεί αυθόρμητα ή με ιατρική θεραπεία μπορεί να επιμείνει στο ινωτικό στάδιο μετά από 12 μήνες. Στην όψιμη εφηβεία ή σε μεγαλύτερη ηλικία, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. ⁷ Ο τύπος και η έκταση της επέμβασης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διεύρυνσης του μαστού και την ποσότητα του λιπώδους ιστού που υπάρχει. ⁶ Επιπλέον, ο πόνος, η ψυχολογική δυσφορία και η αισθητική παραμόρφωση επηρεάζουν την απόφαση να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. ⁷

Το επίκεντρο των χειρουργικών επεμβάσεων είναι η αφαίρεση του υπερτροφικού ινωτικού αδενικού ιστού και η αποκατάσταση του σχήματος του ανδρικού μαστού. Ιστορικά η χειρουργική επέμβαση περιοριζόταν σε μαστεκτομή, λιποτομή ή συνδυασμό και των δύο διαδικασιών. Η υποδόρια μαστεκτομή που διατηρεί τη θηλή περιλαμβάνει την αφαίρεση του αδενικού ιστού και βοηθά στη διατήρηση της ροής του αίματος και στην πρόληψη της συστολής της θηλής. Η αναρροφητική λιπεκτομή χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση του μαστού. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η εκτομή του δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τη μετάθεση του συμπλέγματος θηλής-θηλής. Η αναγωγική μαστοπλαστική για την αφαίρεση ινωτικού αδενικού ιστού εξετάζεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. Οι χειρουργικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα της θηλής και προσκόλληση της θηλής στον θωρακικό μυ. ^3,6,7

Ο Ρόλος του Φαρμακοποιού

Όταν ένας άνδρας ασθενής παρουσιάζει μη φυσιολογική διόγκωση του μαστού ή συμπτώματα όπως πόνος ή ευαισθησία, η αξιολόγηση για πιθανές υποκείμενες αιτίες γυναικομαστίας ή αιτίες άλλες από τη γυναικομαστία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της καλύτερης πορείας δράσης. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να ρωτήσουν σχετικά με φάρμακα ή ουσίες, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων και OTC, συμπληρωμάτων, εναλλακτικών φαρμάκων, μαριχουάνας ή χρόνιας χρήσης αλκοόλ. Ο προσδιορισμός μιας χρονικής σχέσης με ένα νέο φάρμακο μπορεί να είναι χρήσιμος, καθώς μόλις διακοπεί η προσβλητική φαρμακευτική αγωγή, η υποχώρηση της γυναικομαστίας μπορεί να είναι αισθητή μετά από 1 μήνα. Η γνώση της διάρκειας της γυναικομαστίας είναι επίσης χρήσιμη για την αξιολόγηση της πιθανής αναστρεψιμότητάς της, καθώς η παρουσία διεύρυνσης του μαστού πέραν των 12 μηνών είναι απίθανο να είναι αναστρέψιμη.

Η διαχείριση περιλαμβάνει παραπομπή του ασθενούς σε πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης για ενδελεχή αξιολόγηση. Η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει εξέταση μαστού, σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να αποκαλύψουν πιθανές αιτίες, διακοπή οποιωνδήποτε προσβλητικών φαρμάκων και επακόλουθες επισκέψεις παρακολούθησης για να προσδιοριστεί εάν η φαρμακολογική θεραπεία (π. ) ή απαιτείται χειρουργική παραπομπή για σοβαρή, επίμονη γυναικομαστία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Διαδικτυακό Λεξικό Ετυμολογίας. Γυναικομαστία (ν.). www.etymonline.com/search?q=gynecomastia. Accessed April 1, 2024.
2. Sharp NE, Bleicher RJ. Γυναικομαστία. Ann Breast Surg. 2021; 5:23.
3. Swerdloff RS, Ng JCM. Γυναικομαστία: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία [ενημερώθηκε 6 Ιανουαρίου 2023]. Στο: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al, eds. Ενδοκείμενο [Διαδίκτυο]. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc; 2000-.
4. Fentiman IS. Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού ανδρών. Am J Transl Res. 2023, 15(12):6918-6925.
5. Önder Ö, Azizova A, Durhan G, et al. Ευρήματα απεικόνισης και ταξινόμηση των κοινών και ασυνήθιστων παθήσεων του ανδρικού μαστού. Insights Imaging. 2020; 11 (1): 27.
6. Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής EAA - αξιολόγηση και διαχείριση γυναικομαστίας. Ανδρολογία. 2019; 7 (6): 778-793.
7. Baumann K. Γυναικομαστία-συντηρητική και χειρουργική αντιμετώπιση. Φροντίδα Μαστού (Βασιλεία) . 2018; 13 (6): 419-424.
8. Batteux B, Llopis B, Muller C, et al. Τα φάρμακα που προκαλούν συχνότερα γυναικομαστία: μια εθνική μελέτη περιπτώσεων. θεραπεία . 2020; 75 (3): 225-238.
9. Mohammadnia N, Simsek S, Stam F. Γυναικομαστία ως παρουσιαζόμενο σύμπτωμα της νόσου του Graves σε έναν άνδρα 49 ετών. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2021; 2021 (1): 20-0181.
10. Ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) [ενημερώθηκε στις 20 Μαρτίου 2018]. Σε: LiverTox: Κλινικές και ερευνητικές πληροφορίες σχετικά με την προκαλούμενη από φάρμακα ηπατική βλάβη [Διαδίκτυο]. Bethesda, MD: Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νόσων. 2012-.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.