Coumadin εναντίον ηπαρίνης: Διαφορές, ομοιότητες και ποιο είναι καλύτερο για εσάς
Φάρμακο Vs. ΦίλεΕπισκόπηση φαρμάκων και κύριες διαφορές | Συνθήκες που αντιμετωπίζονται | Αποτελεσματικότητα | Ασφαλιστική κάλυψη και σύγκριση κόστους | Παρενέργειες | Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα | Προειδοποιήσεις | Συχνές ερωτήσεις
Η αντιπηκτική θεραπεία παίζει βασικό ρόλο στη διαχείριση σοβαρών καταστάσεων όπως κολπική μαρμαρυγή, φλεβική θρομβοεμβολή και μηχανική τοποθέτηση καρδιακής βαλβίδας. Τα αντιπηκτικά φάρμακα Coumadin και ηπαρίνη βοηθούν στη διαχείριση και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος που μπορεί να είναι θανατηφόρα σε αυτές τις καταστάσεις.
Η βιταμίνη Κ είναι ένα βασικό συστατικό στην πορεία προς το σχηματισμό θρόμβων. Απαιτείται στη σύνθεση των ενεργών παραγόντων πήξης II, VII, IX και X. Μόλις χρησιμοποιηθεί στη σύνθεση αυτών των παραγόντων πήξης του αίματος, η βιταμίνη Κ απενεργοποιείται και πρέπει να επανενεργοποιηθεί από το σύμπλοκο 1 της εποξειδικής αναγωγάσης βιταμίνης Κ (VKORC1) για να συνεχίσετε να συμμετέχετε στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Η κουμαδίνη αναστέλλει ένα συστατικό του συμπλέγματος VKOR και έτσι συμβάλλει στην εξάντληση της βιταμίνης Κ στο σώμα, γεγονός που επιβραδύνει την ικανότητα του σώματος να σχηματίζει θρόμβους.
Η ηπαρίνη δρα δεσμεύοντας την πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III η οποία στη συνέχεια απενεργοποιεί τη θρομβίνη και άλλους παράγοντες πήξης, κυρίως ο παράγοντας Χα. Αυτά τα στάδια αναστέλλουν τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες, ένα βασικό βήμα στο σχηματισμό θρόμβων. Με την επιβράδυνση του σχηματισμού ινώδους, η ηπαρίνη μειώνει το σχηματισμό θρόμβων στο σώμα.
Ποιες είναι οι κύριες διαφορές μεταξύ Coumadin και ηπαρίνης;
Το Coumadin είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που αναφέρεται συνήθως με το γενικό του όνομα, τη βαρφαρίνη ή μερικές φορές το Jantoven. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος σε καταστάσεις όπως κολπική μαρμαρυγή, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και φλεβικός θρομβοεμβολισμός. Διατίθεται ως δισκίο από του στόματος σε ποικιλία δόσεων που κυμαίνονται από 1mg έως 10mg ανά δισκίο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Coumadin, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλουν σε τακτικές εξετάσεις προθρομβίνης (PT) που αναφέρονται ως International Normalized Ratio (INR) για να προσδιορίσουν εάν η δόση του ασθενούς είναι θεραπευτικά κατάλληλη. Η βαρφαρίνη συνήθως δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 4 μηνών λόγω προβλημάτων χορήγησης και της πιθανότητας μη ανακαλυφθέντων γενετικών παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν την ευαισθησία.
Η ηπαρίνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα στο περιβάλλον των ασθενών. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος σε καταστάσεις όπως η βαθιά φλεβική θρόμβωση, η πνευμονική εμβολή και η κολπική μαρμαρυγή. Χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια διαδικασιών που περιλαμβάνουν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ηπαρίνη διατίθεται σε διάφορες μορφές διαλύματος για ενδοφλέβιες ενέσεις ή εγχύσεις. Υπάρχει μια ειδική σύνθεση ηπαρίνης που προορίζεται μόνο για ενδοφλέβια έκπλυση της γραμμής για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στη γραμμή. Αυτό ονομάζεται έκπλυση κλειδώματος ηπαρίνης και αυτή η σύνθεση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οποιονδήποτε άλλο σκοπό. Η ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά απαιτείται στενή παρακολούθηση.
| Κύριες διαφορές μεταξύ Coumadin και Heparin | ||
|---|---|---|
| Κουμαδίν | Ηπαρίνη | |
| Κατηγορία ναρκωτικών | Αντιπηκτικό | Αντιπηκτικό |
| Κατάσταση επωνυμίας / γενικής χρήσης | Διαθέσιμη επωνυμία και γενική | Διαθέσιμη επωνυμία και γενική |
| Ποιο είναι το γενικό όνομα; Ποια είναι η επωνυμία; | Βαρφαρίνη Κουμαδίν | Ηπαρίνη |
| Σε τι μορφή έρχεται το φάρμακο; | Δισκίο (πολλαπλές περιεκτικότητες) | Διάλυμα για ένεση ή έγχυση (διατίθενται πολλές συγκεντρώσεις) |
| Ποια είναι η τυπική δοσολογία; | Οι περισσότεροι ασθενείς ξεκινούν με 5 mg ημερησίως, αλλά η δόση συντήρησης εξαρτάται από το INR κάθε ασθενούς | Ο μέσος ενήλικας ασθενής θα λάβει μια δόση φόρτωσης 5.000 μονάδων ακολουθούμενη από 20.000 έως 30.000 μονάδες για 24 ώρες σε συνεχή έγχυση. |
| Πόσο καιρό είναι η τυπική θεραπεία; | Τουλάχιστον 3 μήνες, αλλά μπορεί να είναι απεριόριστο ανάλογα με την ένδειξη | Συνήθως λίγες μέρες, έως και μία εβδομάδα |
| Ποιος χρησιμοποιεί συνήθως το φάρμακο; | Ενήλικες | Ενήλικες |
Καταστάσεις που αντιμετωπίζονται από Coumadin και ηπαρίνη
Το Coumadin χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία φλεβικού θρομβοεμβολισμού και πνευμονικής εμβολής καθώς και επιπλοκών πήξης που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή και αντικατάσταση μηχανικών βαλβίδων. Το Coumadin χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την πήξη, οι οποίες μπορεί να οφείλονται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή προσβολή.
Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη και θεραπεία φλεβικού θρομβοεμβολισμού και πνευμονικής εμβολής καθώς και επιπλοκών πήξης που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή. Επιπλέον, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πήξης σε καρδιαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος και διαδικασίες αιμοκάθαρσης.
| Κατάσταση | Κουμαδίν | Ηπαρίνη |
| Φλεβικός θρομβοεμβολισμός | Ναί | Ναί |
| Πνευμονική εμβολή | Ναί | Ναί |
| Κολπική μαρμαρυγή | Ναί | Ναί |
| Μηχανικές αντικαταστάσεις βαλβίδων | Ναί | Ναί |
| Επιπλοκές μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζονται με την πήξη | Ναί | Δεν |
| Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (αγγειοπλαστική) | Δεν | Ναί |
| Μεταγγίσεις αίματος | Δεν | Ναί |
| Διάλυση | Δεν | Ναί |
Είναι η κουμαδίνη ή η ηπαρίνη πιο αποτελεσματική;
Η κουμαδίνη και η ηπαρίνη έχουν διαφορές που τους δίνουν ο καθένας ένα πολύτιμο μέρος στη θεραπεία, πολλές φορές στον ίδιο ασθενή.
Ο χρόνος ημίσειας ζωής και η συγκέντρωση του χρόνου έως την κορύφωση είναι δύο από τους σημαντικότερους κλινικούς παράγοντες για τον καθορισμό του τρόπου και του πότε να χρησιμοποιείται κάθε φάρμακο. Η κουμαδίνη φτάνει τα μέγιστα επίπεδα στο πλάσμα από μία εφάπαξ δόση σε περίπου 4 ώρες, με χρόνο ημιζωής αποβολής περίπου 40 ώρες. Λόγω πολλών παραγόντων που μπορεί να ποικίλλουν σε κάθε ασθενή, μπορεί να χρειαστούν ημέρες έως εβδομάδες για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό INR. Η ηπαρίνη επιτυγχάνει μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα σε 2 έως 4 ώρες, με χρόνο ημιζωής αποβολής περίπου 60-90 λεπτά.
ο Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) και της πνευμονικής εμβολής για πολλούς τύπους ασθενών θα συστήσει την αρχική χρήση ηπαρίνης λόγω της γρήγορης εμφάνισής της. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση μιας δόσης φόρτισης ακολουθούμενη από μια δόση συντήρησης. Αυτό συνεχίζεται κατά την έναρξη της θεραπείας με Coumadin και έως ότου το INR του ασθενούς είναι θεραπευτικό. Αυτό μπορεί να διαρκέσει 7-10 ημέρες. Γενικά, η ηπαρίνη πρέπει να αντιμετωπιστεί σε περιβάλλον ασθενών, αλλά ένας ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι μόλις μεταφερθεί στο Coumadin.
Μόνο ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να καθορίσει ποια θεραπεία ή συνδυασμό θεραπείας είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή. Οι πάροχοι πρέπει να λάβουν υπόψη πολλούς συγκεκριμένους παράγοντες για τον ασθενή, όπως το ιστορικό των θρόμβων, την ηλικία, την προηγούμενη θεραπεία και το ιστορικό καταστάσεων όπως η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
Κάλυψη και σύγκριση κόστους της Coumadin έναντι της ηπαρίνης
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare και εμπορικής ασφάλισης καλύπτουν το Coumadin ή / και τη γενική έκδοση της βαρφαρίνης. Το μέσο κόστος λιανικής της Coumadin μπορεί να κυμαίνεται από 80 $ έως 120 $. Μπορείτε να πάρετε βαρφαρίνη για περίπου $ 10 με ένα κουπόνι SingleCare.
Η ηπαρίνη χορηγείται συχνότερα στο νοσοκομείο και γενικά καλύπτεται κάτω από Medicare Μέρος Β . Για ασθενείς που δεν ανήκουν στη Medicare, καλύπτεται από ιατρική ασφάλιση όταν θεωρείται λογικό και απαραίτητο. Το κόστος ενός ασθενούς από την τσέπη θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως το εάν έχει εκπληρώσει το έκπτωση και εάν έχει συμπληρωματική κάλυψη. Εάν ένας ασθενής διαπιστώσει ότι η ηπαρίνη του δεν καλύπτεται, μπορεί να κατεβάσει ένα κουπόνι και να πληρώσει μόλις 45 $ για μια συνταγή.
| Κουμαδίν | Ηπαρίνη | |
| Συνήθως καλύπτεται από ασφάλιση; | Ναί | Ναί |
| Συνήθως καλύπτεται από το Medicare; | Ναί | Ναι, Μέρος Β |
| Τυπική δοσολογία | Δόση 30, 5 mg | 25 ml, 5000 μονάδα / ml |
| Τυπικό Medicare copay | Διαφέρει | Διαφέρει |
| Κόστος SingleCare | 4 $ - 14 $ | 45 $ - 65 $ |
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Coumadin και της ηπαρίνης
Η πιο κοινή παρενέργειες Τόσο η Κουμαδίνη όσο και η ηπαρίνη είναι αιμορραγία ή σοβαρή αιμορραγία. Μερικά σημάδια αιμορραγίας μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν, αλλά μερικά από τα πιο εμφανή σημεία περιλαμβάνουν εύκολο μώλωπες, ρινορραγίες, αιμορραγία στα ούλα, καστανά ή σκουριασμένα ούρα και αίμα στα μάτια. Εάν ένας ασθενής είναι αποφασισμένος να αιμορραγεί, απαιτείται απόσυρση από το φάρμακο, είτε είναι προσωρινό είτε μακροπρόθεσμο.
Η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT) έχει αναφερθεί σε 1-2% των ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε ηπαρίνη. Αυτή η σοβαρή μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως νέκρωση ιστού και γάγγραινα.
Υπάρχουν άλλες επιπλοκές και σοβαρές παρενέργειες από τη θεραπεία με Coumadin ή ηπαρίνη. Ένας γιατρός ή φαρμακοποιός μπορεί να παρέχει έναν πλήρη κατάλογο παρενεργειών.
| Κουμαδίν | Ηπαρίνη | |||
| Παρενέργεια | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα |
| Αιμορραγία | Ναί | 1-10% | Ναί | 1-10% |
| Νεκρώσεις του γάγγραινα / του δέρματος | Ναί | <1% | Ναί | <1% |
| Θρομβοπενία | Δεν | Ναί | ≤30% | |
| ΚΤΥΠΗΜΑ | Δεν | Ναί | 1-2% |
Αυτό μπορεί να μην είναι μια πλήρης λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή φαρμακοποιό για μια πλήρη λίστα.
Πηγή: DailyMed ( Κουμαδίν , DailyMed ( ηπαρίνη ).
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων Coumadin έναντι ηπαρίνης
Η κουμαδίνη μεταβολίζεται από ένζυμα κυτοχρώματος P450, κυρίως τους υπότυπους 2C9, 1A2 και 3A4. Οι αναστολείς αυτών των ενζύμων αυξάνουν ουσιαστικά τα επίπεδα Coumadin, αυξάνοντας έτσι το INR ενός ασθενούς και αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας. Παραδείγματα αυτών των αναστολέων ενζύμων περιλαμβάνουν αντιμυκητιασικά όπως φλουκοναζόλη και το δημοφιλές φάρμακο χοληστερόλης, ατορβαστατίνη. Οι επαγωγείς ενζύμων θα μειώσουν τα επίπεδα του Coumadin, δυνητικά καθιστώντας το INR ενός ασθενή υποθεραπευτικό και αυξάνοντας το κυνήγι ενός θρομβωτικού συμβάντος. Παραδείγματα επαγωγικών ενζύμων περιλαμβάνουν τα φάρμακα κατά της κατάσχεσης καρβαμαζεπίνη και φαινοβαρβιτάλη.
Τα αποτελέσματα της ηπαρίνης μπορούν να ενισχυθούν από αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως τα ΜΣΑΦ. Η ιβουπροφαίνη θα ήταν ένα παράδειγμα. Τα αποτελέσματα της ηπαρίνης μπορούν να μειωθούν με αλληλεπιδράσεις με κοινά αντιβιοτικά όπως η δοξυκυκλίνη.
Ο παρακάτω πίνακας δεν είναι μια ολοκληρωμένη λίστα αλληλεπιδράσεων. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παρέχει μια πιο ολοκληρωμένη λίστα και πρόσθετες πληροφορίες για κάθε αλληλεπίδραση.
| Φάρμακο | Κατηγορία ναρκωτικών | Κουμαδίν | Ηπαρίνη |
| Αμιοδαρόνη Προπαφαινόνη | Αντιαρρυθμικά | Ναί | Δεν |
| Φλουκοναζόλη Ιτρακοναζόλη Κετοκοναζόλη Μικοναζόλη Βορικοναζόλη | Αντιμυκητιασικά | Ναί | Δεν |
| Φαινοβαρβιτάλη Καρβαμαζεπίνη | Αντιεπιληπτικό | Ναί | Δεν |
| Σιμετιδίνη Φαμοτιδίνη Ρανιτιδίνη | Αντιόξινα | Ναί | Δεν |
| Σιπροφλοξασίνη Νορφλοξασίνη | Αντιβιοτικά φθοροκινολόνης | Ναί | Δεν |
| Κλαριθρομυκίνη Ερυθρομυκίνη Τελιθρομυκίνη | Αντιβιοτικά μακρολιδίου | Ναί | Δεν |
| Δοξυκυκλίνη Μινοκυκλίνη | Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης | Δεν | Ναί |
| Ατορβαστατίνη Φλουβαστατίνη Σιμβαστατίνη | Αναστολείς της HMG Co-A Reductase (Στατίνες) | Ναί | Δεν |
| Συνδυασμοί οιστρογόνου και προγεστίνης | Από του στόματος αντισυλληπτικά | Ναί | Ναί |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Αραιωτικό αίματος | Δεν | Ναί |
| Ιβουπροφαίνη Naproxen | ΜΣΑΦ | Ναί | Ναί |
| Σελεκοξίμπη Μελοξικάμη | Αναστολέας Cox II | Ναί | Ναί |
Προειδοποιήσεις για Coumadin και ηπαρίνη
Η κουμαδίνη και η ηπαρίνη μπορούν να αυξήσουν την εμφάνιση αιμορραγικού συμβάντος. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα να συμβεί αυτό. Οι ασθενείς με Coumadin πρέπει να ελέγχουν τακτικά το INR τους. Η υψηλή πρόσληψη βιταμίνης Κ, που περιέχεται σε πολλά τρόφιμα όπως τα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του Coumadin. Οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν σταθερή ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης Κ ενώ βρίσκονται σε Coumadin προκειμένου να διατηρήσουν ένα θεραπευτικό INR. Η κουμαδίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη.
Η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία εμφανίζεται στο 1% έως 2% των ασθενών και είναι ένα σοβαρό συμβάν που οδηγεί στην καταστροφή των αιμοπεταλίων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα και νέκρωση του δέρματος, εάν δεν παγιδευτούν εγκαίρως.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Coumadin εναντίον της ηπαρίνης
Τι είναι το Coumadin;
Το Coumadin είναι ένα από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία και την προφύλαξη από φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διαχείριση συμβάντων πήξης που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή και τοποθέτηση καρδιακού στεντ. Λαμβάνεται από το στόμα συνήθως μία φορά την ημέρα και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά το INR για να διασφαλιστεί ότι η δόση Coumadin είναι κατάλληλη.
Τι είναι η ηπαρίνη;
Η ηπαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την προφύλαξη από φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διαχείριση περιστατικών πήξης κατά τη διάρκεια καρδιακών και φλεβικών χειρουργικών επεμβάσεων. Οι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως μια δόση φόρτισης ακολουθούμενη από έγχυση, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ανάλογα με τη θεραπεία.
Είναι το Coumadin και η ηπαρίνη τα ίδια;
Ενώ το Coumadin και η ηπαρίνη είναι αμφότερα αντιπηκτικά φάρμακα, δεν είναι τα ίδια. Το Coumadin είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο από το στόμα που χρησιμοποιείται κυρίως στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών, ενώ η ηπαρίνη είναι ένα ενέσιμο φάρμακο που χρησιμοποιείται συνήθως στο νοσοκομείο.
Είναι καλύτερη η κουμαδίνη ή η ηπαρίνη;
Η έναρξη της δράσης της ηπαρίνης είναι πολύ ταχύτερη από την Coumadin, αλλά πρέπει να ακολουθείται από συνεχή έγχυση ή συχνές ενέσεις. Επομένως, η ηπαρίνη μπορεί συνήθως να χρησιμοποιηθεί μόνο στο νοσοκομείο. Το Coumadin μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες για να γίνει αποτελεσματικό, αλλά είναι ασφαλές να ληφθεί στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς με Coumadin πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις αίματος για να διασφαλίσουν ότι το INR τους βρίσκεται στο κατάλληλο εύρος.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω Coumadin ή ηπαρίνη ενώ είμαι έγκυος;
Το Coumadin διασχίζει τον πλακούντα σε έγκυες γυναίκες και έχει αποδειχθεί ότι έχει τερατογόνο δράση. Επομένως, η κουμαδίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη εκτός εάν ο ασθενής έχει μηχανική καρδιακή βαλβίδα ή διατρέχει πολύ υψηλό κίνδυνο για θρομβοεμβολικό συμβάν. Η ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς δεν διασχίζει τον πλακούντα, ωστόσο, οι περισσότεροι επαγγελματίες προτιμούν ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) κατά την εγκυμοσύνη όπως το Lovenox (ενοξαπαρίνη).
Μπορώ να χρησιμοποιήσω Coumadin ή ηπαρίνη με αλκοόλ;
Δεν υπάρχει αντένδειξη στη χρήση αλκοόλ για το Coumadin ή την ηπαρίνη. Ωστόσο, το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει την ηπατική λειτουργία σε ορισμένους ασθενείς, προκαλώντας την ανάγκη στενότερης παρακολούθησης του INR κατά τη λήψη του Coumadin.
Ποιο είναι το γενικό όνομα για την ηπαρίνη;
Η ηπαρίνη είναι το γενικό όνομα.
