Διάγνωση και αντιμετώπιση Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

US Pharm . 2024;49(4):HS6-HS12.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ) είναι μια απειλητική για τη ζωή βακτηριακή λοίμωξη στην καρδιά που οφείλεται σε βακτήρια όπως οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι και οι εντερόκοκκοι. Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν IE. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν καρδιακές ανωμαλίες, οδοντιατρικές επεμβάσεις και ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων. Οι περισσότεροι ασθενείς θα παρουσιάσουν μη ειδικά συμπτώματα λοίμωξης και θα χρειαστούν εξέταση για να αποκλειστούν πιθανές πηγές μόλυνσης. Τα κριτήρια Duke καθιερώθηκαν για να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς στη διάγνωση της ΙΕ. Καθώς προκύπτουν αλλαγές στη μικροβιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία, τα κριτήρια του Duke έχουν επίσης τροποποιηθεί ώστε να αντικατοπτρίζουν τις ενημερώσεις στην πράξη. Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διαχείριση της ΙΕ, συμπεριλαμβανομένης της βελτιστοποίησης των αντιβιοτικών σχημάτων και της δοσολογίας, της αναγνώρισης και διαχείρισης των ανεπιθύμητων ενεργειών και των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, βοηθώντας στη μετάβαση σε από του στόματος σχήματα και εντοπίζοντας ασθενείς που μπορεί να είναι υποψήφιοι για προφύλαξη από ΙΕ.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ), γνωστή και ως βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα , περιλαμβάνει φλεγμονή του ενδοκαρδίου (την επένδυση της καρδιάς) και των βαλβίδων που προκαλείται από βακτηριαιμία. ¹ Η βακτηριαιμία επιτρέπει τον αποικισμό μιας βλάστησης που σχηματίζεται όταν το κατεστραμμένο ενδοκάρδιο έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και την ενεργοποίηση του καταρράκτη πήξης. Περίπου το 80% έως 90% των περιπτώσεων ΙΕ οφείλονται σε θετικούς κατά Gram στρεπτόκοκκους , σταφυλόκοκκους , και εντερόκοκκους , με Η ασθένεια του σταφυλοκοκου ευθύνεται για περίπου το 30% των περιπτώσεων. Άλλοι οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένων Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, και Κινγκέλα (HACEK), είναι λιγότερο συχνά η αιτία της μόλυνσης. Αν και μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα λόγω Candida και Ασπέργιλλος είναι σπάνιο, μπορεί να αποβεί μοιραίο. ¹

Οι παράγοντες κινδύνου για τα παιδιά και τους νεαρούς ενήλικες περιλαμβάνουν συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, όπως δυσπλασίες της βαλβίδας ή διαφραγματικά ελαττώματα, που επιτρέπουν τη διαρροή αίματος από το ένα μέρος της καρδιάς στο άλλο. Παράγοντες κινδύνου για ενήλικες περιλαμβάνουν οδοντιατρικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα σε άτομα με καρδιακή βαλβιδική νόσο, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις βαλβίδας, μεταμόσχευση καρδιάς, εναποθέσεις ασβεστίου στη μιτροειδή ή αορτική βαλβίδα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή ιστορικό ενδοκαρδίτιδας, παρατεταμένη ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών και παράνομη ενδοφλέβια χρήση χρήση. ²³ Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να επηρεάσουν τον τύπο των βακτηρίων που προκαλούν ΙΕ. ΤΡΑΠΕΖΙ 1 προσδιορίζει κοινά παθογόνα και πηγές μόλυνσης.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, η ετήσια επίπτωση της ΙΕ είναι σπάνια, με τρεις έως επτά περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα-έτη. ⁴ Περισσότεροι άντρες παρά γυναίκες μολύνονται από ενδοκαρδίτιδα, με αναλογία 2:1, και η μέση ηλικία των ασθενών με ΙΕ είναι μεγαλύτερη των 65 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης σε ηλικιωμένους ασθενείς προτείνεται να σχετίζεται με προσθετικές βαλβίδες, εγκατεστημένες καρδιακές συσκευές, βαλβιδοπάθεια, αιμοκάθαρση και διαβήτη σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Το 10 τοις εκατό του IE σχετίζεται τώρα με την ψυχαγωγική χρήση ναρκωτικών IV. ¹

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΗΛ

Η ΙΕ μπορεί να παρουσιαστεί ως οξεία ή υποξεία λοίμωξη. Οξείες λοιμώξεις υπάρχουν και εξελίσσονται ταχέως. Χαρακτηρίζονται από υψηλούς πυρετούς, ακρότητες και σήψη σε υγιείς καρδιές. Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα είναι καθυστερημένη και εμφανίζεται με μη ειδικά συμπτώματα, όπως απώλεια βάρους, κόπωση και δύσπνοια για εβδομάδες έως μήνες, συχνά σε ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο. Οι υποξείες περιπτώσεις οφείλονται συνήθως στην ευαίσθητη στην πενικιλλίνη ομάδα viridans Στρεπτόκοκκος (VGS), ενώ S aureus ευθύνεται για την οξεία ΙΕ. Δυστυχώς, ακόμη και μετά τη θεραπεία, για ασθενείς που παρουσιάζουν οξεία ΙΕ, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα θανάτου λόγω καρδιακής ανεπάρκειας εντός εβδομάδων έως μηνών, ενώ όσοι έχουν υποξεία ΙΕ σπάνια έχουν σοβαρή καρδιακή βλάβη. ⁵

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Πολλοί ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα παρουσιάζουν μη ειδικά συμπτώματα που προκαλούν μια ευρεία ιατρική εξέταση. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν πυρετό και ρίγη πιθανότατα θα υποβληθούν σε αξιολόγηση πρωτοκόλλου σήψης. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος ή δύσπνοια, πιθανότατα θα υποβληθούν σε εξέταση για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, πνευμονική εμβολή και πνευμονία. Ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών θα αξιολογήσει για ισχαιμία, δυσρυθμίες ή δομική νόσο, αλλά ένα ΗΚΓ σε ΙΕ θα φαίνεται γενικά φυσιολογικό. Περαιτέρω αρχική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος και/ή αξονική τομογραφία ανάλογα με τα συμπτώματα του ασθενούς και την επακόλουθη διαφορική διάγνωση. Θα διεξαχθεί ευρεία εργαστηριακή εξέταση και μια πλήρης εξέταση αίματος με λευκοκυττάρωση θα υποδεικνύει μια υποκείμενη λοίμωξη. Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη έχουν βρεθεί ότι είναι αυξημένες στο 60% των περιπτώσεων ΙΕ. ¹

Η διάγνωση της ΙΕ έχει βασιστεί σε συστάσεις μικροβιολογικών και ηχοκαρδιογραφικών στοιχείων από τα Τροποποιημένα Κριτήρια Duke, που ενημερώθηκαν τελευταία το 2000. ⁶ Το 2023, η International Society for Cardiovascular Infectious Diseases πρότεινε σημαντικές ενημερώσεις στα κριτήρια Duke λόγω αλλαγών στη μικροβιολογία, τη διάγνωση, την επιδημιολογία και τη θεραπεία. Προτάθηκαν ενημερώσεις σε τρεις τομείς: παθολογικά κριτήρια, κύρια κλινικά κριτήρια και δευτερεύοντα κλινικά κριτήρια. Συνολικά, τα κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση παραμένουν αμετάβλητα και απαιτούν 1) δύο κύρια κριτήρια, 2) ένα κύριο κριτήριο και τρία δευτερεύοντα κριτήρια ή 3) πέντε δευτερεύοντα κριτήρια (βλ. ΠΛΕΥΡΙΚΗ ΜΠΑΡΑ 1 ).

Ενημερώσεις στα Παθολογικά Κριτήρια

Τα παθολογικά κριτήρια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση οριστικής ΙΕ. Στο παρελθόν, τα παθολογικά κριτήρια απαιτούσαν την ταυτοποίηση μικροοργανισμών ή ιστοπαθολογικές ενδείξεις σε χειρουργικά ή μεταθανάτια δείγματα. ⁷ Τα παθολογικά κριτήρια του 2020 για οριστική ενδοκαρδίτιδα περιελάμβαναν 1) μικροοργανισμούς που αποδείχθηκαν με καλλιέργεια ή ιστολογική εξέταση βλάστησης, βλάστηση που έχει εμβολιστεί ή δείγμα ενδοκαρδιακού αποστήματος ή 2) παθολογικές βλάβες, βλάστηση ή ενδοκαρδιακό απόστημα που επιβεβαιώθηκε από ενεργή ενδοκαρδιακή εξέταση . ⁶ Η ενημέρωση του 2023 παρείχε σαφήνεια και διεύρυνε αυτά τα κριτήρια για να συμπεριλάβει 1) μικροοργανισμούς που προσδιορίζονται στο πλαίσιο κλινικών σημείων ενεργού ενδοκαρδίτιδας σε βλάστηση, από καρδιακό ιστό, από εκφυτευμένη προσθετική βαλβίδα ή ραπτικό δακτύλιο, από μόσχευμα ανιούσας αορτής (με συνακόλουθα στοιχεία εμπλοκής της βαλβίδας), από καρδιαγγειακή ενδοκαρδιακή εμφυτεύσιμη ηλεκτρονική συσκευή (CIED) ή από αρτηριακή εμβολή· ή 2) ενεργή ενδοκαρδίτιδα (μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία/χρόνια) που αναγνωρίζεται μέσα ή πάνω σε μια βλάστηση, από καρδιακό ιστό, από εκφυτευμένη προσθετική βαλβίδα ή ραπτικό δακτύλιο, από μόσχευμα ανιούσας αορτής (με συνακόλουθη ένδειξη προσβολής βαλβίδας), από CIED, ή από αρτηριακή εμβολή. ⁷

Ενημερώσεις στα κύρια κλινικά κριτήρια

Αυτά τα κριτήρια έχουν ενημερωθεί για να περιλαμβάνουν τρεις υποενότητες: Μικροβιολογικά Μείζονα Κριτήρια, Κύρια Κριτήρια Απεικόνισης και Κύρια Χειρουργικά Κριτήρια, που προτείνεται για το 2023. Για τις προτάσεις για τα Μικροβιολογικά Μείζονα Κριτήρια, οι καλλιέργειες αίματος αφαίρεσαν τις απαιτήσεις για χρονισμό και χωριστές φλεβοκέντηση για καλλιέργειες αίματος, αλλά αυτό εξακολουθεί να συνιστάται ανεπιφύλακτα όταν είναι δυνατόν. Προστέθηκαν ορισμοί τυπικών οργανισμών για να συμπεριληφθούν Staphylococcus lugdunensis και Enterococcus faecalis, μεταξύ πολλών άλλων. Προστέθηκαν νέα κριτήρια για επιθετικά παθογόνα όπως Μπαρτονέλα είδος. Τα βασικά κριτήρια απεικόνισης έχουν ενημερωθεί για να περιλαμβάνουν καρδιακή CT, καθώς τα ευρήματά της είναι ισοδύναμα με ΗΚΓ, καθώς και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) με απεικόνιση PET/CT [18F]-φθοροδεοξυγλυκόζης. Τέλος, προστέθηκαν τα Μείζονα Χειρουργικά Κριτήρια, καθώς η διεγχειρητική επιθεώρηση μπορεί να θεωρηθεί ως βασικό κριτήριο εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη καρδιακή απεικόνιση ή ιστοπαθολογία. ⁷ ΠΙΝΑΚΑΣ 2 περιλαμβάνει μια περίληψη των ενημερώσεων για αυτήν την ενότητα.

Ενημερώσεις σε Μικρά Κλινικά Κριτήρια

Τα δευτερεύοντα κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση καλύπτουν επτά κατηγορίες (βλ ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ). Έχουν γίνει αλλαγές σε αρκετές από αυτές τις κατηγορίες. Δύο επιπλέον παράγοντες, το προηγούμενο ιστορικό IE και CIED, έχουν προστεθεί στην Προδιάθεση. Για τα Αγγειακά Φαινόμενα, το σπληνικό και το εγκεφαλικό απόστημα περιλαμβάνονται ως πρόσθετα παραδείγματα στην κατηγορία. Ο ορισμός για τη σπειραματονεφρίτιδα που προκαλείται από ανοσοσύμπλεγμα έχει ενσωματωθεί στα Ανοσολογικά Φαινόμενα. Τα μικροβιολογικά στοιχεία πρόσθεσαν την εναλλακτική της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης ή την απόδειξη αλληλουχίας αμπλικονίου/μεταγονιδιώματος τυπικού παθογόνου. Τα κριτήρια απεικόνισης προτάθηκαν ως προσθήκη, καθώς δεν υπήρχαν προηγουμένως και περιλαμβάνουν στοιχεία PET/CT εντός <3 μηνών από την καρδιοχειρουργική επέμβαση. Τέλος, τα Κριτήρια Φυσικής Εξέτασης περιλαμβάνουν πλέον νέα ακρόαση παλινδρομικού φύσημα εάν δεν είναι διαθέσιμο ΗΚΓ, με βάση τη γνώμη ειδικού. ⁷ ΠΙΝΑΚΑΣ 2 περιλαμβάνει μια σύνοψη ενημερώσεων για αυτήν την ενότητα.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΗΛ

Ο στόχος της θεραπείας στην ΙΕ είναι η εξάλειψη της μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της στείρωσης των φυτών. Ωστόσο, το IE έχει μοναδικά χαρακτηριστικά που καθιστούν τη θεραπεία δύσκολη, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού βακτηριακού φορτίου και της δυνατότητας σχηματισμού βιοφίλμ. Επιπρόσθετα, οι παράγοντες ξενιστές και η ικανότητα των αντιμικροβιακών παραγόντων να επιτυγχάνουν επαρκείς συγκεντρώσεις εντός των φυτών συμβάλλουν στην πολυπλοκότητα της διαχείρισης. Εξαιτίας αυτού, ορισμένες θεραπευτικές αρχές είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη και η διαχείριση απαιτεί συνήθως παρατεταμένους κύκλους κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας. ⁴ Ενώ προηγουμένως πιστευόταν ότι απαιτούσε παρατεταμένη διάρκεια παρεντερικής θεραπείας, αναδύεται νέα βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μετάβασης στην από του στόματος θεραπεία. ⁸

Σύμφωνα με τις οδηγίες του IE, συνιστάται η διαβούλευση για μολυσματικές ασθένειες σε όλους τους ασθενείς με IE για να βοηθήσει στην επιλογή της βέλτιστης εμπειρικής θεραπείας και του χρόνου της θεραπείας. Επιπλέον, σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω αξιολόγηση για να καθοριστεί εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. ⁴ Η οριστική επιλογή αντιμικροβιακής θεραπείας για την ΙΕ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως η απομόνωση του οργανισμού και η παρουσία εγγενούς βαλβιδικής ενδοκαρδίτιδας (NVE) ή προσθετικής βαλβίδας. ΠΙΝΑΚΑΣ 3 παρέχει μια επισκόπηση των συστάσεων θεραπείας για gram-θετική ενδοκαρδίτιδα.

Στρεπτοκοκκική Ενδοκαρδίτιδα

Η στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται τυπικά από είδη VGS ή Streptococcus gallolyticus (επίσημα γνωστός ως Streptococcus bovis ), και τα σχήματα θεραπείας με αντιβιοτικά καθορίζονται με βάση τα δεδομένα ευαισθησίας στην πενικιλίνη. Σε ασθενείς με NVE και λοίμωξη με υψηλή ευαισθησία στην πενικιλλίνη, που ορίζεται ως ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση πενικιλλίνης (MIC) ≤0,12 mcg/mL, συνιστάται θεραπεία με υδατική κρυσταλλική πενικιλλίνη G ή κεφτριαξόνη για 4 εβδομάδες. Εναλλακτικά, εάν χρησιμοποιείται υδατική κρυσταλλική πενικιλλίνη G ή κεφτριαξόνη σε συνδυασμό με γενταμικίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικρότερη διάρκεια θεραπείας 2 εβδομάδων. Ωστόσο, αυτή η μικρότερη διάρκεια θεραπείας δεν συνιστάται για ασθενείς με καρδιακό απόστημα, κάθαρση κρεατινίνης (CrCl) <20 mL/min ή διαταραγμένη λειτουργία του όγδοου κρανιακού νεύρου. Σε ασθενείς που δεν είναι σε θέση να ανεχθούν τη θεραπεία με πενικιλλίνη ή κεφτριαξόνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντ' αυτού ένας κύκλος 4 εβδομάδων βανκομυκίνης. ^9-11 Ωστόσο, η ανθεκτική στην πενικιλλίνη στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Οι συστάσεις για τη θεραπεία με αντιβιοτικά για περιπτώσεις ανθεκτικότητας μπορούν να βρεθούν στις κατευθυντήριες οδηγίες του IE στο ΠΙΝΑΚΑΣ 3 . ⁴

Σε ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδας που προκαλείται από υψηλής ευαισθησίας στην πενικιλίνη VGS ή S gallolyticus (MIC ≤0,12 mcg/mL), συνιστώνται μεγαλύτερες διάρκειες θεραπείας σε σύγκριση με τη φυσική μόλυνση της βαλβίδας. Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα περιλαμβάνουν υδατική κρυσταλλική πενικιλλίνη ή κεφτριαξόνη για 6 εβδομάδες που μπορεί ή όχι να συνδυαστεί με γενταμυκίνη για 2 εβδομάδες. Η βανκομυκίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν την πενικιλλίνη, την κεφτριαξόνη ή τη γενταμυκίνη. ⁴

Η σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκους θετικούς στην κοαγουλάση , ΕΙΔΙΚΑ S aureus. Σε χώρες υψηλού εισοδήματος, S aureus είναι η πιο συχνή αιτία IE συνολικά, αντιπροσωπεύοντας το 30% των περιπτώσεων. ¹ Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγουλάση, όπως π.χ Staphylococcus epidermidis, S lugdunensis, και διάφορα άλλα είδη, αποτελούν επίσης εξέχουσα αιτία της ΙΕ. Τόσο οι θετικοί στην κοαγουλάση όσο και οι αρνητικοί στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκοι σχετίζονται με ενδοκαρδίτιδα εγγενούς και προσθετικής βαλβίδας. Επομένως, και τα δύο παθογόνα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε έναν ασθενή με υποψία ΙΕ και χρώση κατά Gram που υποδηλώνει σταφυλόκοκκο . ^12,13

Τα σχήματα αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με σταφυλοκοκκική λοίμωξη καθορίζονται με βάση την παρουσία φυσικής ή προσθετικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με φυσική βαλβίδα και στελέχη ευαίσθητα στην οξακιλλίνη, συνιστάται ναφκιλλίνη ή οξακιλλίνη για 6 εβδομάδες. Η κεφαζολίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση σε ασθενείς με μη αναφυλακτοειδή αλλεργία στην πενικιλλίνη. Σε ασθενείς με φυσική βαλβίδα και στελέχη ανθεκτικά στην οξακιλλίνη, η βανκομυκίνη ή η δαπτομυκίνη συνιστάται για 6 εβδομάδες. ⁴

Η θεραπεία της ΙΕ της προσθετικής βαλβίδας που προκαλείται από σταφυλόκοκκους απαιτεί συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις λοίμωξης ευαίσθητης στη μεθικιλλίνη, η οξακιλλίνη ή η ναφκιλλίνη θα πρέπει να συνδυάζονται με ριφαμπιίνη για τουλάχιστον 6 εβδομάδες, συν γενταμυκίνη για 2 εβδομάδες. Σε περιπτώσεις λοίμωξης ανθεκτικής στη μεθικιλλίνη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται βανκομυκίνη αντί για οξακιλλίνη ή ναφκιλλίνη. ⁴

Εντεροκοκκική Ενδοκαρδίτιδα

Η εντεροκοκκική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται συχνότερα από Από τα κόπρανα ή Enterococcus faecium και αντιπροσωπεύει το 13% έως 18% όλων των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας. ¹⁴ Τόσο η λοίμωξη NVE όσο και η προσθετική βαλβίδα που προκαλείται από στελέχη εντερόκοκκου που είναι ευαίσθητα στην πενικιλλίνη και τη γενταμικίνη μπορούν να αντιμετωπιστούν είτε με αμπικιλλίνη είτε με υδατική πενικιλλίνη G συν γενταμυκίνη ή με θεραπεία διπλής β-λακτάμης με αμπικιλλίνη συν κεφτριαξόνη. Η θεραπεία με διπλή β-λακτάμη προτιμάται για άτομα με CrCl <50 mL/min και σε εκείνα των οποίων η CrCl πέφτει κάτω από 50 mL/min ενώ ακολουθούν σχήμα που περιέχει γενταμυκίνη. Συστάσεις θεραπείας για ανθεκτικά στελέχη μπορούν να βρεθούν στις οδηγίες. ⁴

Gram-αρνητική ενδοκαρδίτιδα

Η Gram-αρνητική ενδοκαρδίτιδα αντιπροσωπεύει το 1% έως 10% όλων των περιπτώσεων και συνήθως προκαλείται από οργανισμούς της ομάδας HACEK. ^{δεκαπέντε} Επί του παρόντος, η θεραπεία εκλογής για την ενδοκαρδίτιδα HACEK είναι οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς όπως η κεφτριαξόνη 2 g IV καθημερινά για 4 εβδομάδες σε NVE ή 6 εβδομάδες σε μόλυνση προσθετικής βαλβίδας. Οι φθοροκινολόνες μπορεί επίσης να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς στους οποίους η θεραπεία με β-λακτάμη δεν είναι κατάλληλη. ^4.15

Πρόσθετες πληροφορίες για τη διαχείριση της ΙΕ, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της αρνητικής σε καλλιέργεια ενδοκαρδίτιδας, της μυκητιασικής ενδοκαρδίτιδας, των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και του ρόλου της αντιμικροβιακής προφύλαξης μπορούν να βρεθούν στις οδηγίες. ⁴

ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΥ

Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη διαχείριση της ΙΕ. Η πρόσφατη συναινετική δήλωση του Wiki Guideline σχετικά με τη διάγνωση και τη διαχείριση του IE σημειώνει ότι η διαχείριση από διεπιστημονικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένου του φαρμακείου, μπορεί να είναι επωφελής για τη διαχείριση του IE. ⁸ Οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν στη βελτιστοποίηση των σχημάτων αντιβιοτικών και της δοσολογίας, στην αναγνώριση και διαχείριση των ανεπιθύμητων ενεργειών και των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, βοηθώντας στη μετάβαση σε από του στόματος σχήματα και στον εντοπισμό ασθενών που μπορεί να είναι υποψήφιοι για προφύλαξη από IE.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η διάγνωση και η διαχείριση του IE είναι πολυπαραγοντική και συχνά πολύπλοκη. Οι ενημερώσεις του 2023 στα τροποποιημένα κριτήρια Duke εξετάζουν αλλαγές στη μικροβιολογία, τη διάγνωση, την επιδημιολογία και τη θεραπεία της ΙΕ, επιτρέποντας τη βελτιωμένη διάγνωση της ΙΕ. Η αντιμικροβιακή θεραπεία της ΙΕ εξαρτάται τυπικά από τον απομονωμένο οργανισμό, την ευαισθησία του και την παρουσία φυσικής ή προσθετικής βαλβίδας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως παρατεταμένη και μπορεί να χρειαστεί συνδυαστική θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο βοηθώντας στη διαχείριση αυτών των πολύπλοκων σχημάτων.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ 1. Yallowitz AW, Decker LC. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Ιαν-.
2. American Heart Association. Καρδιακές βαλβίδες και λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. 8 Μαΐου 2020. www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-problems-and-causes/heart-valves-and-infective-endocarditis. Accessed March 6, 2024.
3. American Heart Association. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. 4 Μαρτίου 2021. www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis. Accessed March 6, 2024.
4. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα σε ενήλικες: διάγνωση, αντιμικροβιακή θεραπεία και διαχείριση επιπλοκών. Κυκλοφορία . 2015; 132:1435-1486.
5. Ibrahim AM, Siddique MS. Προφύλαξη από υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Ιαν-.
6. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Προτεινόμενες τροποποιήσεις στα κριτήρια Duke για τη διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Clin Infect Dis . 2000; 30 (4): 633-638.
7. Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C, et al. Το 2023 Duke–International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: update the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis . 2023, 77(4): 518-526.
8. McDonald Ε, Aggrey G, Aslan ΑΤ, et al. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. JAMA Netw Open. 2023; 6(7): e2326366.
9. Francioli Ρ, Etienne J, Hoigné R, et αϊ. Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής ενδοκαρδίτιδας με μία εφάπαξ ημερήσια δόση νατριούχου κεφτριαξόνης για 4 εβδομάδες: αποτελεσματικότητα και σκοπιμότητα θεραπείας εξωτερικών ασθενών. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 1992, 267:264-267.
10. Wilson WR. Θεραπεία νατριούχου κεφτριαξόνης για ευαίσθητη στην πενικιλλίνη G στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 1992, 267:279-280.
11. Sexton DJ, Tenenbaum MJ, Wilson WR, et al. Κεφτριαξόνη μία φορά την ημέρα για τέσσερις εβδομάδες σε σύγκριση με κεφτριαξόνη συν γενταμυκίνη μία φορά την ημέρα για δύο εβδομάδες για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που οφείλεται σε στρεπτόκοκκους ευαίσθητους στην πενικιλλίνη: Ομάδα κοινοπραξίας θεραπείας ενδοκαρδίτιδας. Clin Infect Dis. 1998, 27:1470-1474.
12. Wang A, Athan E, Pappas PA, et al. International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Investigators. Σύγχρονο κλινικό προφίλ και έκβαση της ενδοκαρδίτιδας της προσθετικής βαλβίδας. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 2007;297:1354-1361.
13. Chu VH, Woods CW, Miro JM, et αϊ. International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Group. Εμφάνιση σταφυλόκοκκων αρνητικών ως προς την κοαγουλάση ως αιτία ενδοκαρδίτιδας της εγγενούς βαλβίδας. Clin Infect Dis. 2008;46:232-242.
14. Danneels P, Hamel JF, Picard L, et al. Αντίκτυπος του Enterococcus faecalis θεραπεία ενδοκαρδίτιδας με κίνδυνο υποτροπής. Clin Infect Dis. 2023;76(2):281-290.
[ PMC free article ] [ PubMed ] 15. Bouza E, Munoz P, Burillo A. Gram-αρνητική ενδοκαρδίτιδα: παρουσίαση ασθένειας, διάγνωση και θεραπεία. Curr Opin Infect Dis. 2021;34(6):672-680.
16. Rybak MJ, Le J, Lodise ΤΡ, et αϊ. Θεραπευτική παρακολούθηση της βανκομυκίνης για σοβαρή ανθεκτικότητα στη μεθικιλλίνη Η ασθένεια του σταφυλοκοκου λοιμώξεις: αναθεωρημένη συναινετική οδηγία και ανασκόπηση από την Αμερικανική Εταιρεία Φαρμακοποιών Συστημάτων Υγείας, την Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής, την Εταιρεία Παιδιατρικών Λοιμωδών Νοσημάτων και την Εταιρεία Φαρμακοποιών Λοιμωδών Νοσημάτων. Am J Health Syst Pharm. 2020; 77 (11): 835-864.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.