Τι είναι συνηθισμένο, συνηθισμένο και λογικό (UCR);

Καθορίζεται εταιρεία υγείας

Εάν εκπλαγείτε ποτέ από ιατρικό λογαριασμό, δεν είστε μόνοι. Μερικές φορές, αυτή η έκπληξη συμβαίνει επειδή η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν κάλυψε μέρος ή το σύνολο των χρεώσεων του γιατρού σας για ιατρική διαδικασία, επειδή δεν πληρούσε το UCR τους ή το συνηθισμένο, συνηθισμένο και λογικό ποσοστό.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες χρησιμοποιούν τη μέθοδο UCR για να αποφασίσουν πόσα θα πληρώσουν για ιατρική υπηρεσία εκτός δικτύου βάσει του ποσού που χρεώνουν οι περισσότεροι άλλοι γιατροί σε μια γεωγραφική περιοχή. Εάν ο γιατρός σας χρεώνει πάνω από την τιμή UCR της ασφαλιστικής εταιρείας, ενδέχεται να μην συμφωνήσει να τα καλύψει όλα, χρεώνοντας ένα τέλος UCR για να πληρώσετε τα υπόλοιπα.

Εάν χρησιμοποιείτε έναν πάροχο εντός δικτύου και έχετε ένα διαχειριζόμενο πρόγραμμα φροντίδας όπως ένα HMO, PPO ή POS, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για τις χρεώσεις UCR. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτοί οι πάροχοι έχουν ήδη διαπραγματευτεί με την ασφαλιστική σας εταιρεία και συμφώνησαν να αποδεχθούν την τιμή UCR ως πλήρη πληρωμή τους. Μερικές φορές, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε έναν πάροχο εκτός δικτύου ή μπορεί να έχετε έναν σχέδιο αποζημίωσης (που είναι σπάνιο). Γι 'αυτό είναι καλό να γνωρίζετε πώς λειτουργούν τα τέλη UCR και πώς να τα αποφεύγετε αν μπορείτε.

Τι σημαίνει το UCR;

Το UCR σημαίνει συνηθισμένο, συνηθισμένο και λογικό και καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες αποφασίζουν εάν το τι χρεώνει ένας ιατρικός πάροχος για μια διαδικασία είναι ίσο ή μικρότερο από το μέγιστο ποσό που πιστεύουν ότι πρέπει να χρεωθεί.

Εδώ είναι πώς οι ασφαλιστικές εταιρείες καθορίζουν τα συνήθη, συνηθισμένα και λογικά κριτήρια:

Συνήθης: Μια χρέωση θεωρείται συνηθισμένη εάν ταιριάζει με αυτό που ένας μεμονωμένος ιατρικός πάροχος έχει συνήθως χρεώσει ασθενείς στο παρελθόν για τις ίδιες ή παρόμοιες διαδικασίες ή υπηρεσίες.

Συνήθης: Μια χρέωση είναι συνήθης εάν εντός ενός εύρους χρεώσεων οι περισσότεροι άλλοι ιατροί σε μια γεωγραφική περιοχή χρεώνουν για τις ίδιες ή παρόμοιες διαδικασίες ή υπηρεσίες.

Λογικός: Μια χρέωση θεωρείται εύλογη εάν πληροί τόσο τα συνήθη όσο και τα συνήθη κριτήρια ή εάν είναι μια ειδική περίσταση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μια σπάνια ή πολύ δύσκολη διαδικασία.

Τι σημαίνει Συνήθης, Συνήθης και Λογική;

Ο τρόπος με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες καταλήγουν στις χρεώσεις UCR μπορεί να είναι λίγο μυστήριο, αλλά οι περισσότεροι θέτουν τις χρεώσεις UCR τους στο 80ο εκατοστημόριο . Αυτό σημαίνει ότι το 80% των ιατρικών παρόχων σε μια δεδομένη περιοχή χρεώνεται ίση ή μικρότερη από την τιμή UCR της ασφαλιστικής εταιρείας.

Δείτε πώς λειτουργεί όταν πρόκειται για το πόσο καλύπτουν. Ας υποθέσουμε ότι σκίζετε τον μηνίσκο σας ενώ τρέχετε και έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε. Χρησιμοποιείτε έναν χειρουργό εκτός δικτύου που χρεώνει 6.000 $ για τη διαδικασία. Ωστόσο, η χρέωση UCR της ασφαλιστικής σας εταιρείας για αυτήν τη διαδικασία είναι 5.000 $. Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία πληρώνει συνήθως το 80% των ιατρικών σας εξόδων πριν πληροίτε τα αφαιρέσιμος , θα κάλυπταν το 80% του λογαριασμού σας έως και 5.000 $. Δεν θα κάλυπταν τα 1.000 $ πάνω από την τιμή UCR τους, πράγμα που σημαίνει ότι ίσως χρειαστεί να πληρώσετε το τέλος UCR 1.000 $, εκτός από τη νομίσμασή σας 20% της τιμής UCR 5.000 $.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν υπολογίζουν τα χρήματα που πληρώνετε πάνω από το επιτόκιο UCR στο ποσό που εκπίπτει ή μέγιστο εκτός τσέπης . Αυτό σημαίνει, εάν χρησιμοποιείτε τακτικά γιατρούς εκτός δικτύου, θα μπορούσατε να καταλήξετε να πληρώνετε ένα μεγάλο ποσό σε ιατρικούς λογαριασμούς.

Τα καλά νέα είναι ότι τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα, όπως HMO ή PPO, έρχονται με ένα μεγάλο δίκτυο παρόχων, συμπεριλαμβανομένων γιατρών, νοσοκομείων, εργαστηρίων και θεραπευτών. Εάν παραμείνετε σε αυτό το δίκτυο, δεν θα πληρώσετε μια χρέωση UCR.

Το Medicare έχει τη δική του έκδοση τιμών UCR γνωστή ως Επιτρεπόμενες χρεώσεις Medicare . Κάθε πάροχος που συμφωνεί να συμμετάσχει στο Medicare συμφωνεί επίσης να αποδεχτεί το επιτρεπόμενο επιτόκιο Medicare ως πλήρη πληρωμή του από τον ασφαλιστή. Όμως, ορισμένοι γιατροί που δεν συμμετέχουν πάροχοι μπορούν να γυρίσουν και να σας χρεώσουν για τη διαφορά. Για να αποφύγετε κάτι τέτοιο, ρωτήστε τους γιατρούς εάν αποδέχονται την αποστολή Medicare, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα σας ζητήσουν να πληρώσετε το υπόλοιπο ενός λογαριασμού. Θα πρέπει, ωστόσο, να πληρώσετε το έκπτωση σας και συνασφάλιση .

Ορισμένα Medigap ή συμπληρωματικά προγράμματα Medicare, μπορεί επίσης να βοηθήσουν στην πληρωμή επιπλέον χρεώσεων γιατρών.

Τι θεωρείται τέλος UCR;

Δεν υπάρχουν πάρα πολλοί κανονισμοί που καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες αποφασίζουν τις συνήθεις, συνήθεις και λογικές τιμές τους. Πολλοί χρησιμοποιούν τα δικά τους δεδομένα για να καθορίσουν τι χρεώνουν οι τοπικοί γιατροί για διαδικασίες. Νομικά, ωστόσο, οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να σας πουν πώς έφτασαν με ένα επιτόκιο εάν ρωτήσετε.

Υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες, ωστόσο, που ακολουθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες για να αποφασίσουν εάν μια χρέωση είναι συνήθης, συνηθισμένη και λογική. Η χρέωση είναι σύμφωνη με αυτό που έχει χρεώσει ο ιατρός στο παρελθόν (συνήθως), ταιριάζει στο εύρος που χρεώνουν άλλοι γιατροί (συνήθης) και είτε πληροί τόσο τα συνήθη όσο και τα συνήθη κριτήρια ή είναι μια ειδική περίσταση (λογική) . Εάν η ασφαλιστική εταιρεία πιστεύει ότι η χρέωση του ιατρού σας δεν πληροί αυτά τα κριτήρια, θα συμφωνήσει μόνο να πληρώσει το επιτόκιο UCR και θα μπορούσατε να πληρώσετε το υπόλοιπο, το οποίο είναι το τέλος UCR.

Μπορείτε να αποφύγετε την πληρωμή τελών UCR;

Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε την πληρωμή τελών UCR είναι να χρησιμοποιήσετε παρόχους εντός δικτύου. Μερικές φορές όμως αυτό είναι αναπόφευκτο. Εάν γνωρίζετε εκ των προτέρων ότι θα χρησιμοποιείτε ένα πάροχος εκτός δικτύου , ρωτήστε το γιατρό πόσο θα χρεώσει για τη διαδικασία ή την υπηρεσία. Στη συνέχεια, ρωτήστε την ασφαλιστική σας εταιρεία ποια είναι η χρέωση UCR για αυτήν τη διαδικασία. Ενδέχεται να μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας να συμφωνήσει να αποδεχτεί τη χρέωση UCR της ασφάλισης ως πλήρης πληρωμή.

Μπορεί επίσης να είστε σε θέση να ζητήσετε από την ασφαλιστική σας εταιρεία να πληρώσει περισσότερα από την τιμή UCR εάν ο γιατρός γράψει μια επιστολή που εξηγεί γιατί έπρεπε να χρεώσουν περισσότερα για μια συγκεκριμένη διαδικασία. Είναι επίσης πιθανό η ασφαλιστική σας εταιρεία να συμφωνήσει να προσαρμόσει το λογαριασμό σας μετά τη διαδικασία, εάν μπορείτε να δείξετε ότι πολλοί άλλοι γιατροί στην περιοχή χρεώνουν παρόμοιο ποσό με αυτό που χρεώθηκε ο γιατρός σας.

Ισχύουν χρεώσεις UCR για συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Ευτυχώς, όταν πρόκειται για συνταγογραφούμενα φάρμακα, δεν είναι συνηθισμένο να ανησυχείτε για τις χρεώσεις UCR. Αυτό συμβαίνει επειδή η χρέωση UCR για συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι το ποσό που θα πληρώσει κάποιος χωρίς ασφάλιση για ένα φάρμακο. Αυτό αναφέρεται επίσης ως η τιμή μετρητών.

Τα καλά νέα είναι ότι το SingleCare μπορεί να σας βοηθήσει να εξοικονομήσετε χρήματα από τις συνταγές σας - ανεξάρτητα από την ασφαλιστική σας κατάσταση. Πιστεύουμε ότι όλοι πρέπει να είναι σε θέση να πληρώνουν τα φάρμακά τους. Ξεκινήστε την αναζήτηση για τα ναρκωτικά σας singlecare.com . Θα μπορούσατε να εξοικονομήσετε έως και 80%.