Τι είναι το μέγιστο εκτός τσέπης;

Καθορίζεται εταιρεία υγείας

Η ασφάλιση υγείας είναι περίπλοκη, με μια ποικιλία σύγχυσης όρων που μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθούν. Αλλά η γνώση και η κατανόηση των λεπτομερειών του προγράμματος ασφάλισης υγείας σας μπορεί να προχωρήσει πολύ, ειδικά όταν πρόκειται για εξοικονόμηση χρημάτων. Μία από αυτές τις σημαντικές λεπτομέρειες είναι το μέγιστο διαθέσιμο.

Το μέγιστο όριο για το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας είναι το ετήσιο όριο που θα πρέπει, ως πελάτης, να πληρώσετε για καλυμμένες υπηρεσίες υγείας. Το ποσό του μέγιστου ποσού εκτός τσέπης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, όπως το κόστος του προγράμματος και πόσα άτομα στην οικογένειά σας καλύπτονται από το σχέδιό σας.

Η έννοια του μέγιστου out-of-pocket μπορεί να φαίνεται σύγχυση παρόμοια με άλλους όρους που σας ρίχνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες, όπως συνασφάλιση , κοπάι , premium και αφαιρέσιμος . Αλλά οι διαφορές μεταξύ τους είναι σημαντικές και μπορούν να επηρεάσουν τόσο την κάλυψη της υγείας σας όσο και το πορτοφόλι σας.

Αυτός ο οδηγός έχει όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με τα πλεονεκτήματα του μέγιστου όγκου.

Τι μετράει για ένα μέγιστο εκτός τσέπης;

Μόλις δαπανήσετε αρκετά για ιατρικές υπηρεσίες για να φτάσετε το μέγιστο ετήσιο ποσό της τσέπης σας, η εταιρεία ασφάλισης υγείας θα μεταβεί στην κάλυψη όλα κάλυψε τα έξοδα για το υπόλοιπο του έτους. Αλλά ποια ιατρικά έξοδα υπολογίζονται πραγματικά στο όριο που δεν έχετε στη διάθεσή σας; Στα περισσότερα προγράμματα, τα μέγιστα όρια της τσέπης περιλαμβάνουν χρήματα που δαπανώνται σε άλλα στοιχεία του προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης, όπως:

• Έκπτωση
• Συνασφάλιση
• Συμμετοχές

Το μεγάλο κόστος που δεν υπολογίζεται στο συνολικό ποσό της τσέπης είναι το μηνιαίο ασφάλιστρο. Αυτό σημαίνει ότι ανεξάρτητα από το πόσο είναι το ασφάλιστρο, για να διατηρήσετε ενεργή την ασφάλιση υγείας σας, θα πρέπει να συνεχίσετε να το πληρώνετε μηνιαίως, ακόμη και αφού έχετε φτάσει το μέγιστο όριο.

Η άλλη κατηγορία που δεν υπολογίζεται στο μέγιστο όριο της τσέπης σας είναι οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που δεν καλύπτονται από το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα, όπως ορισμένοι πάροχοι εκτός δικτύου και ορισμένες μη καλυμμένες θεραπείες ή φάρμακα. Κόστος εκτός τσέπης για συνταγογραφούμενα φάρμακα που πληρώνετε για χρήση SingleCare Τα κουπόνια επίσης δεν υπολογίζονται στο μέγιστο όριο της τσέπης σας, αν και ενδέχεται να μπορείτε να αποζημιωθείτε από τον ασφαλιστικό σας πάροχο στο τέλος του έτους του σχεδίου σας.

Μέγιστο μειωμένο έναντι εκτός τσέπης

Αν σκέφτεστε ότι οι μέγιστες τιμές εκτός τσέπης ακούγονται παρόμοιες με τις εκπτώσεις, δεν κάνετε λάθος. Αλλά είναι ελαφρώς διαφορετικές και αυτή η διαφορά είναι σημαντική για την κατανόηση από πού προέρχονται τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης.

Έχουμε ήδη αποδείξει ότι το μέγιστο όριο είναι το σημείο όπου το ασφαλιστήριο συμβόλαιο σας καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος των ετήσιων δαπανών σας για υγειονομική περίθαλψη. Αφού φτάσετε αυτό το καθορισμένο ποσό, ο ασφαλιστής σας θα εισέλθει και θα είναι υπεύθυνος για άλλα καλυμμένα έξοδα κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου έτους του προγράμματος.

Η έκπτωση σας, από την άλλη πλευρά, είναι το ποσό των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να πληρώσετε σε πλήρη πριν τα μέτρα κατανομής κόστους του σχεδίου σας, όπως η ασφάλιση νομισμάτων, εισέλθετε. Με άλλα λόγια, μόλις χτυπήσετε το εκπεστέο σας, ο ασφαλιστής σας θα αρχίσει να σας βοηθά να πληρώσετε για υπηρεσίες, αλλά πιθανότατα θα εξακολουθείτε να είστε επιφυλακτικοί για μερικά από τα κόστη μέσω συνασφάλιση ή αποπληρωμή. Δηλαδή, μέχρι να φτάσετε στο μέγιστο όριο. Τότε θα είστε μόνο υπεύθυνοι να πληρώνετε το μηνιαίο ασφάλιστρο, για υπηρεσίες που δεν καλύπτονται ή για ορισμένα από τα προνόμια του δικτύου.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: 5 υπηρεσίες υγείας που πρέπει να κάνετε αφού έχετε εκπληρώσει

Τι συμβαίνει μετά την εκπλήρωση του μέγιστου όγκου;

Τώρα που ξέρετε τι είναι, πώς λειτουργούν τα μέγιστα εκτός τσέπης; Τα μέγιστα όρια της τσέπης σας προστατεύουν από την ανάγκη να πληρώσετε για ακριβή ή απροσδόκητη ιατρική περίθαλψη (όπως ένα ταξίδι στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης) τοποθετώντας ένα ανώτατο όριο για το ποσό που αναμένεται να πληρώσετε σε ένα χρόνο. Όταν οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψή σας για ένα έτος προγραμματισμού υπερβαίνουν το καθορισμένο χρηματικό ποσό για το μέγιστο ποσό εκτός τσέπης, το πρόγραμμα υγείας σας πληρώνει όλα τα περαιτέρω έξοδα υγειονομικής περίθαλψης - αρκεί αυτές οι δαπάνες να είναι υπηρεσίες που καλύπτει το σχέδιό σας.

Μόλις συμπληρώσετε το ανώτατο όριο εκτός τσέπης σας, δεν θα χρειάζεται πλέον να πληρώνετε πληρωμές ή ασφάλειες για τη φροντίδα εντός δικτύου. Παραδείγματα καλυμμένης φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνουν επίσκεψη με τον ιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας στο δίκτυο ή το κόστος μιας καλυμμένης συνταγής. Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε για υπηρεσίες υγείας εκτός δικτύου που συνήθως δεν καλύπτονται από το πρόγραμμά σας.

Ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα προσφέρουν περιορισμένη κάλυψη για έξοδα υγειονομικής περίθαλψης εκτός δικτύου και μπορεί ακόμη και να καλύψουν το ποσό που πρέπει να πληρώνετε για φροντίδα εκτός δικτύου κάθε χρόνο. Αυτό το ανώτατο όριο θα είναι συνήθως ξεχωριστό και υψηλότερο από το όριο εκτός δικτύου. Ωστόσο, πολλά άλλα σχέδια δεν έχουν μέγιστο όριο για τις υπηρεσίες που είναι εκτός δικτύου, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασφαλιστής σας δεν θα παρεμβαίνει για να σας βοηθήσει να πληρώσετε για υπηρεσίες εκτός δικτύου, ανεξάρτητα από το πόσο ακριβά είναι οι ιατρικοί λογαριασμοί. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στις επιλογές κάλυψης εκτός δικτύου του προγράμματός σας και προσπαθήστε να παραμείνετε στο δίκτυο, όταν είναι δυνατόν, για να επωφεληθείτε από το μέγιστο όριο του πακέτου σας.

Έχουν όλα τα προγράμματα ασφάλισης υγείας μέγιστο όριο;

Όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα που πληρούν τα πρότυπα του Affordable Care Act (ACA) έχουν μέγιστα όρια. Για το 2020, τα μέγιστα όρια για σχέδια συμβατά με ACA δεν μπορούν να είναι περισσότερα από 8,150 $ μεμονωμένα προγράμματα και 16,300 $ για οικογενειακά προγράμματα . Για πολλά σχέδια, το όριο εκτός τσέπης θα είναι πολύ μικρότερο, αν και ορισμένα σχέδια που δημιουργήθηκαν πριν από την ACA έχουν ενσωματωθεί στα δικά τους όρια. Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα σχέδια που δικαιούστε υγειονομική περίθαλψη.gov .

Το μέγιστο όριο της τσέπης για Medicare διαφέρουν αρκετά. Για την παραδοσιακή χρέωση για την υπηρεσία Medicare (Original Medicare), δεν υπάρχει όριο στο χρηματικό ποσό που πληρώνετε για ιατρικά έξοδα κάθε χρόνο. Εάν διαθέτετε Original Medicare, ενδέχεται να μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τα έξοδα εκτός τσέπης μέσω της αγοράς ενός προγράμματος Medigap ή με την εγγραφή σε ένα δημόσιο όφελος χαμηλού εισοδήματος, όπως το Πρόγραμμα Αποταμίευσης Medicare ή Πρόσθετη Βοήθεια για το Medicare Μέρος Δ Όμως, τα προγράμματα Medicare Advantage, τα οποία προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών και έχουν εγκριθεί από τη Medicare, πρέπει να ακολουθούν τις ίδιες οδηγίες με άλλα προγράμματα που συμμορφώνονται με το ACA και μπορεί να έχουν χαμηλότερο μέγιστο όριο από την τσέπη.

Οι δαπάνες εκτός τσέπης για τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά δεν επιτρέπεται ποτέ να υπερβαίνουν 5% του εισοδήματος μιας οικογένειας .

Εύρεση εξοικονόμησης υγειονομικής περίθαλψης

Ακόμα κι αν το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σας μπορεί να μην καλύπτει όλα τα ιατρικά έξοδα, υπάρχουν και άλλα τρόποι για εξοικονόμηση . Το SingleCare συμβάλλει στην εξάλειψη της σύγχυσης σχετικά με τη συσσώρευση εξόδων προσφέροντας μειωμένες τιμές συνταγής. Και παρόλο που πολλά φάρμακα δεν υπολογίζονται στο μέγιστο ή εκπεστέο από την τσέπη σας, τα κουπόνια SingleCare μπορούν να κάνουν τα φάρμακα που χρειάζεστε πιο προσιτά.