Κύριος >> Εταιρία >> Πώς η Medicaid διαμορφώνει το κόστος και τη διανομή ναρκωτικών στην Αμερική

Πώς η Medicaid διαμορφώνει το κόστος και τη διανομή ναρκωτικών στην Αμερική

Εταιρία

Οι Αμερικανοί πληρώνουν κατά μέσο όρο περίπου 1.200 $ ετησίως για συνταγές - και αυτός ο αριθμός αντιπροσωπεύει μόνο το κόστος εκτός τσέπης.

Το υπόλοιπο της τιμής συνταγής πέφτει στους εργοδότες και στους ασφαλιστικούς παρόχους, συμπεριλαμβανομένων των ομοσπονδιακών και πολιτειακών προγραμμάτων όπως Medicaid , που καλύπτουν περισσότερα από 70 εκατομμύρια άτομα. Μερικοί επιμένουν ότι οι διαχειριστές Medicaid πρέπει διαπραγματευτείτε με τους κατασκευαστές ναρκωτικών , χρησιμοποιώντας την αγοραστική τους δύναμη για να μειώσουν τις τιμές. Με απλά λόγια, οι δαπάνες Medicaid για συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι αμφιλεγόμενες και περίπλοκες. Ξεκινήσαμε να μελετήσουμε τα δεδομένα πίσω από τη συζήτηση.

Αναλύσαμε το Medicaid's Δεδομένα κατάστασης χρήσης ναρκωτικών , μια ολοκληρωμένη καταγραφή του τρόπου με τον οποίο οι δικαιούχοι της Medicaid αγοράζουν συνταγές σε όλη τη χώρα. Τα ευρήματά μας δείχνουν ποια προγράμματα πολιτείας ξοδεύουν περισσότερο και ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα. Για να κατανοήσετε πραγματικά τη χρήση ακριβών συνταγών από την Αμερική, συνεχίστε να διαβάζετε.

Τιμές και δημοτικότητα συνταγών Medicaid

Ένας μικρός αριθμός φαρμάκων αντιστοιχεί σε ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό των αποζημιώσεων Medicaid, συμπεριλαμβανομένων συνταγών που σχετίζονται με τη θεραπεία κοινών παθήσεων. Μεταξύ 2009 και 2018, η Medicaid κάλυψε 212.663.453 συνταγές για αμοξικιλλίνη , ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταστάσεων που κυμαίνονται από πνευμονία έως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Συνταγές ιβουπροφαίνης ήταν παρόμοια κοινά, αν και αυτό το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο εξωχρηματιστηριακά. Η υδροκοδόνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου, συνταγογραφήθηκε 191.159.584 φορές κατά τη διάρκεια της περιόδου που μελετήθηκε.

συνολική διασπορά

Όσον αφορά το συνολικό κόστος επιστροφής, ωστόσο, οι μεγαλύτεροι λογαριασμοί της Medicaid προέρχονταν από σχετικά ακριβά φάρμακα που είχαν σχεδιαστεί για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών. Η Truvada, η οποία καταστέλλει τα συμπτώματα του HIV και αποτρέπει τη μετάδοση του ιού, κόστισε στο Medicaid 5,8 δισεκατομμύρια δολάρια (οι επικριτές ισχυρίζονται ότι οι χρεώσεις του κατασκευαστή του φαρμάκου μια εκμεταλλευτική τιμή για το προϊόν του). Ομοίως, το Suboxone κόστισε Medicaid 6,7 δισεκατομμύρια δολάρια μεταξύ 2009 και 2018, αν και το ποσό αυτό πληρώθηκε για λιγότερες από 30 εκατομμύρια συνταγές. Το φάρμακο, που έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή, παραμένει σε μεγάλο βαθμό ρυθμισμένο.

Έκρηξη εγγραφής Medicaid

Στα χρόνια που ακολούθησαν την έγκριση του νόμου περί προσιτής φροντίδας, 37 κράτη εκλέχτηκαν να υιοθετήσουν Σχέδια επέκτασης Medicaid , επεκτείνοντας την κάλυψη σε εκατομμύρια Αμερικανούς που δεν είχαν προκριθεί προηγουμένως. Ως αποτέλεσμα, η συμμετοχή της Medicaid αυξήθηκε σημαντικά μεταξύ του 2013 και του 2017, από 56.533.472 άτομα σε 74.775.710. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κόστος επιστροφής συνταγών του προγράμματος αυξήθηκε επίσης κατά 17 δισεκατομμύρια δολάρια. Ωστόσο, και τα δύο μέτρα μειώθηκαν ελαφρά το 2018, μια εξέλιξη που ορισμένα χαρακτηριστικό εμπειρογνωμόνων στην ισχυρή οικονομία. Καθώς οι εργαζόμενοι κερδίζουν περισσότερα, υπερβαίνουν τα κατώτατα όρια εισοδήματος για την κάλυψη Medicaid, μειώνοντας τα ρολά του προγράμματος. Μια άλλη αιτία μειωμένης συμμετοχής μπορεί να είναι νέες απαιτήσεις εργασίας, τις οποίες η κυβέρνηση Τραμπ προέτρεψε τα κράτη να εφαρμόσουν τα τελευταία χρόνια.

εγγραφή-αποζημίωση

Πολλά από τα έθνη πολυπληθέστερες πολιτείες είχε το μεγαλύτερο σύνολο αποζημιώσεων με συνταγή. Στην πραγματικότητα, οι διαφορές κόστους ανά κράτος ήταν τεράστιες: η Νέα Υόρκη, η Καλιφόρνια και το Τέξας ξόδεψαν σημαντικά περισσότερα από τα άλλα 47 κράτη που συνδυάστηκαν κατά την περίοδο που μελετήθηκε. Όμως, όσον αφορά τις κατά κεφαλήν δαπάνες Medicaid, η Νέα Υόρκη και η Καλιφόρνια είχαν μερικά από τα χαμηλότερα κόστη της χώρας - λιγότερο από 15 σεντς ανά εγγραφό. Αντίθετα, μερικές πολιτείες της Νέας Αγγλίας φαινόταν εξαιρετικά γενναιόδωρες: το Βερμόντ, το Μέιν και το Νιού Χάμσαϊρ πλήρωσαν πάνω από 3 $ ανά εγγεγραμμένη επιστροφή χρημάτων.

Αύξηση σεναρίων για τους συμμετέχοντες στο Medicaid

Καθώς η εγγραφή στο Medicaid αυξήθηκε μεταξύ 2013 και 2017, ο αριθμός των συνταγών που λήφθηκαν μέσω του Medicaid αυξήθηκε επίσης σημαντικά. Σε κάποιο βαθμό, αυτά τα ευρήματα είναι διαισθητικά: Καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι συμμετέχουν στο πρόγραμμα, η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή αυξάνεται ανάλογα. Ωστόσο, τα δεδομένα κατάστασης προσθέτουν ένα επίπεδο πολυπλοκότητας σε αυτόν τον απλό συσχετισμό. Μερικά από τα πιο πυκνοκατοικημένα μέρη του έθνους, όπως η Καλιφόρνια, η Νέα Υόρκη, το Τέξας και η Φλόριντα, είχαν κατά μέσο όρο λιγότερες από 0,3 συνταγές για κάθε 1.000 εγγεγραμμένους. Στο άλλο άκρο του φάσματος, το πρόγραμμα Medicaid του Βερμόντ κάλυψε σχεδόν έξι συνταγές για κάθε 1.000 συμμετέχοντες. Τι θα μπορούσε να εξηγήσει αυτές τις τεράστιες γεωγραφικές διαφορές στην ιατρική ανάγκη;

συμπληρωμένη εγγραφή

Μία εξήγηση για αυτά τα πρότυπα συνταγογράφησης μπορεί να σχετίζεται με την ηλικία: Maine, New Hampshire και Vermont έχουν μεταξύ των παλαιότεροι κρατικοί πληθυσμοί ως ποσοστό του συνολικού πληθυσμού, έτσι ο μέσος κάτοικος μπορεί να χρειαστεί περισσότερα φάρμακα ως αποτέλεσμα. Αλλά σε πολιτείες και στα δύο άκρα του φάσματος συνταγογραφούμενων κατά κεφαλήν, οι τοπικοί νομοθέτες έχουν αναγνωρίσει τον αντίκτυπο των τιμών των φαρμακευτικών προϊόντων στα προγράμματα Medicaid. Το 2018, Βερμόντ έγινε το πρώτο κράτος να νομιμοποιήσει την εισαγωγή συνταγογραφούμενων φαρμάκων από τον Καναδά, αξιοποιώντας φθηνότερες τιμές πέρα από τα σύνορα. Στην Καλιφόρνια, ο κυβερνήτης Gavin Newsom έδωσε οδηγίες στη Medicaid να διαπραγματευτείτε τις τιμές συνταγών απευθείας με τους κατασκευαστές ναρκωτικών σε μια προσφορά για καλύτερους όρους.

Κάλυψη φαρμάκων Medicaid

Πολλά από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνότερα σε Medicaid enrollees δεν οδήγησαν στο κόστος επιστροφής. Αλλά το Ventolin HFA (αλβουτερόλη), μια συσκευή εισπνοής διάσωσης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του άσθματος, έχασε αυτήν την τάση: Ως το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο, αντιστοιχούσε σε αποζημιώσεις 10,5 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Αρκετά λιγότερο δημοφιλή φάρμακα για το άσθμα αποδείχτηκαν επίσης δαπανηρά για το Medicaid, συμπεριλαμβανομένων των Fluticasone και Symbicort. Καποια ερευνα δείχνει ότι το άσθμα είναι πολύ πιο κοινό σε παιδιά και ενήλικες που ζουν σε νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος - και το Medicaid έχει σχεδιαστεί ρητά για να εξυπηρετεί αυτές τις ομάδες.

κοινό-δαπανηρό

Τρία φάρμακα για το διαβήτη κοστίζουν επίσης προγράμματα Medicaid άνω των 4 δισεκατομμυρίων δολαρίων ανά αποζημίωση. Αυτό το εύρημα μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει τις συνθήκες υγείας των Αμερικανών χαμηλού εισοδήματος, οι οποίοι έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά διαβήτη από άλλες κοινωνικοοικονομικές ομάδες. Το Harvoni, ένα φάρμακο που έχει αποδειχθεί ότι θεραπεύει την ηπατίτιδα C, αντιστοιχούσε σε αποζημιώσεις άνω των 5 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Οι διαχειριστές Medicaid ανησυχούν βαθιά ότι οι αποζημιώσεις για το φάρμακο μπορεί να αποδειχθούν μη βιώσιμες. ο το μέσο μάθημα 12 εβδομάδων του Harvoni κοστίζει 94.500 $ , ένα ποσοστό που θα επιβαρύνει οικονομικά τα κρατικά προγράμματα Medicaid εάν κάθε εγγεγραμμένος με ηπατίτιδα C έλαβε αυτή τη θεραπεία.

Υψηλότερο κόστος επιστροφής Medicaid

Για έξι φάρμακα, οι αποζημιώσεις Medicaid υπερέβησαν τα 1.000 $ ανά δόση κατά μέσο όρο. Το πιο ακριβό συνολικά ήταν το Synagis, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη αναπνευστικό συγκυτικό , μια κοινή πάθηση σε βρέφη και ηλικιωμένους ενήλικες. Το Epogen, μια θεραπεία αναιμίας, κοστίζει 1.857 $ ανά δόση - μια ιδιαίτερα απότομη τιμή, λαμβάνοντας υπόψη ότι η αναιμία είναι συχνά μια παρενέργεια άλλων δαπανηρών ιατρικών θεραπειών, όπως η χημειοθεραπεία. Δύο αντιψυχωσικά φάρμακα, το Invega και το Risperdal, αποδείχθηκαν επίσης εξαιρετικά ακριβά ανά δόση.

γεια δόση

Όπως συζητήθηκε παραπάνω, το Harvoni ήταν από τα πιο ακριβά φάρμακα ανά δόση, όπως και τρεις άλλες θεραπείες για την ηπατίτιδα C. Δύο ανοσοκατασταλτικά, το Humira και το Remicade, έκαναν επίσης αυτή τη λίστα (το Humira μπορεί επίσης να γίνει αυτοένεση, μειώνοντας ενδεχομένως το κόστος). Εν τω μεταξύ, η Mirena, μια ενδομήτρια συσκευή που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη της εγκυμοσύνης, κόστισε κατά μέσο όρο 758 $ - αν και αυτή η τιμή μπορεί στην πραγματικότητα να είναι χαμηλότερη από το σωρευτικό κόστος των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων με την πάροδο του χρόνου. Κάλυψη ιατρικής συνταγής για τον έλεγχο των γεννήσεων παραμένει αμφιλεγόμενο σε ορισμένες πολιτείες, αλλά οι υποστηρικτές λένε ότι μειώνει το κόστος του προγράμματος μακροπρόθεσμα αποτρέποντας τις μη προγραμματισμένες εγκυμοσύνες.

Χαρτογράφηση φαρμάκων

Σε σχεδόν κάθε κράτος, συγκεκριμένα φάρμακα καλύπτονταν πολύ συχνά από τη Medicaid. Συχνά, η δυσανάλογη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμακευτικού προϊόντος προέκυψε από κρατικές πρωτοβουλίες για την υγεία. Στο Βερμόντ, για παράδειγμα, οι συνταγές για το Suboxone ήταν κατά 805% υψηλότερες από τον εθνικό μέσο όρο: Το φάρμακο έχει καταστεί ουσιαστικό μέρος του hub και μίλησε μοντέλο για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή. Νιου Τζέρσεϋ, το οποίο έχει τόνισε την καταπολέμηση του διαβήτη μέσω Medicaid, καλυμμένες συνταγές αλλογλιπτίνης σχεδόν εννέα φορές πιο συχνά από την εθνική τιμή. Σε άλλες περιπτώσεις, οι κρατικές πολιτικές φάνηκαν να προνοούν μια συγκεκριμένη μορφή ενός κοινού φαρμάκου. Η Οκλαχόμα, για παράδειγμα, κάλυψε 562% περισσότερες συνταγές Tamiflu από τον εθνικό μέσο όρο. Η Ιντιάνα, εν τω μεταξύ, ήταν πιθανότερο να καλύψει 738% oseltamivir , το γενικό ισοδύναμο.

Ωστόσο, οι τάσεις συνταγογράφησης άλλων κρατών ενδέχεται να εγείρουν ανησυχίες λόγω του κινδύνου εθισμού. Στη Βόρεια Καρολίνα, για παράδειγμα, το Medicaid κάλυψε 178% περισσότερες συνταγές μορφίνης από τον εθνικό μέσο όρο. Ομοίως, το πρόγραμμα Medicaid της Λουιζιάνας κάλυψε το Soma, ένα μυοχαλαρωτικό που μπορεί να κακοποιηθεί, 216% περισσότερο από τον εθνικό μέσο όρο. Στο Κεντάκι, οι συνταγές για τη βενζοδιαζεπίνη Ativan ήταν συχνές. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η κατηγορία ναρκωτικών μπορεί να αντιπροσωπεύει την επόμενη μεγάλη απειλή για τη δημόσια υγεία, με συνταγογραφούμενα ποσοστά αυξήθηκε σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες.

Μια εισροή συνταγογραφούμενης ναλοξόνης (Narcan)

Καθώς η κρίση των οπιοειδών συνεχίζει να πλήττει τις αμερικανικές κοινότητες, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση στρέφεται όλο και περισσότερο μεθοδολογίες θεραπείας με φαρμακευτική αγωγή ως μέσο περιορισμού των θανάτων από υπερβολική δόση. Και ενώ ορισμένα κρατικά προγράμματα Medicaid δεν αποζημιώνουν άμεσα για φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της απόσυρσης οπιοειδών, πολλά από τα μέρη με τα υψηλότερα ποσοστά θανάτου από υπερβολική δόση. Η βουπρενορφίνη, το πρωταρχικό συστατικό του Suboxone, αποζημιώθηκε άμεσα στα βορειοανατολικά, την Appalachia και μεγάλα κομμάτια του Midwest - οι περιοχές πλήττονται περισσότερο από κατά κεφαλήν όρους.

οπιοειδές

Η αποζημίωση μεθαδόνης ήταν κάπως λιγότερο συχνή από την κάλυψη για τη βουπρενορφίνη η έρευνα δείχνει Και τα δύο φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη μείωση των θανάτων από υπερβολική δόση μεταξύ των πρώην χρηστών οπιοειδών. Ωστόσο, ένα άλλο φάρμακο μπορεί να έχει σώσει ακόμη περισσότερες ζωές τα τελευταία χρόνια: ναλοξόνη , ένας ανταγωνιστής οπιοειδών που χρησιμοποιείται για την αντιστροφή υπερδοσολογίας. Ιστορικά, ο αριθμός των συνταγογραφιών ναλοξόνης μεταξύ των Medicaid enrollees έχει αυξηθεί με τους θανάτους από υπερβολική δόση. Ωστόσο, το 2016, ο αριθμός των συνταγών ναλοξόνης που καλύπτονται από το Medicaid μειώθηκε πραγματικά, ακόμη και όταν οι θάνατοι από υπερβολική δόση έφτασαν σε πρωτοφανή επίπεδα εκείνο το έτος. Αυτή η αντίθετη εξέλιξη θα μπορούσε να έχει μια απλή εξήγηση: Σε μέρη όπως η Πενσυλβάνια, η οποία είχε τον μεγαλύτερο συνολικό αριθμό θανάτων από υπερβολική δόση το 2017, οι αρχές έχουν αρχίσει διανομή ναλοξόνης δωρεάν.

Η υγεία της Αμερικής: Ένα υψηλό τίμημα

Τα ευρήματά μας παρουσιάζουν συναρπαστικές διαφορές στη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων μεταξύ των εγγεγραμμένων Medicaid σε όλη τη χώρα. Σε κάθε περίπτωση, τα διαφορετικά πρότυπα συνταγογράφησης θα μπορούσαν να προέρχονται από πλήθος παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών απειλών για την υγεία, των γραφειοκρατικών διαδικασιών και της δημογραφικής σύνθεσης κάθε κράτους. Όμως, ενώ τα αποτελέσματά μας μπορεί να διαφέρουν πολύ, εμφανίζονται δύο βασικά θέματα με συνέπεια.

Κατ 'αρχάς, κανένα κράτος δεν είναι απρόσβλητο από την ανύψωση του φαρμακευτικού κόστους, αλλά ορισμένα μέρη θεωρούν ότι οι συνταγογραφούμενες τιμές είναι ιδιαίτερα απαιτητικές. Δεύτερον, τα πιο δαπανηρά και συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι ανάγκες - όχι πολυτέλεια - για όσους τα χρειάζονται. Για τους εγγεγραμμένους Medicaid και όλους τους άλλους Αμερικανούς, αυτές οι συγκρουόμενες πραγματικότητες είναι πολύ σημαντικές για να τις αγνοήσουμε.

Εάν έχετε κάλυψη φαρμάκων Medicaid αλλά το copay σας εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλό, μπορείτε πάντα να αναζητήσετε τη συνταγή σας στο SingleCare. Εδώ είναι μερικές μόνο από τις χιλιάδες φάρμακα στα οποία μπορούμε να προσφέρουμε εκπτώσεις:

Αμοξικιλλίνη
Ιβουπροφαίνη
Αλβουτερόλη
Λοραταδίνη
Βεντολίνη HFA
Λισινοπρίλη
Ομεπραζόλη
Αζιθρομυκίνη
Φλουτικαζόνη
Σετιριζίνη
Μετφορμίνη
Γκαμπαπεντίνη
Αμλοδιπίνη
Λεβοθυροξίνη

Μεθοδολογία

Όλα τα δεδομένα για αυτό το έργο προέρχονταν από την κυβέρνηση των ΗΠΑ Δεδομένα χρήσης φαρμάκων State Medicaid μέσω πρόσβασης API. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν καλύπτουν τον Ιανουάριο του 2009 έως τον Ιούλιο του 2018 (τέλος του 2ου τριμήνου). Πολλές παραλλαγές της ίδιας χημικής ένωσης που κατανέμονται και κατηγοριοποιούνται ως διαφορετικές οντότητες στα δεδομένα Medicaid ομαδοποιήθηκαν (για παράδειγμα, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 και Suboxone S ομαδοποιήθηκαν) Για τα δεδομένα του 2018 που αθροίστηκαν (αντί για τον μέσο όρο), παρέχουμε ένα οπτικό εύρος εκτιμήσεων για τα τελικά στοιχεία με βάση τον υπολογισμό του διαστήματος εμπιστοσύνης. Τα δεδομένα για το τελικό γράφημα (σχετικά με τις υπερβολικές δόσεις οπιούχων) προέρχονται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και από το Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών.