Stendra εναντίον Viagra: Διαφορές, ομοιότητες και ποιο είναι καλύτερο για εσάς
Φάρμακο Vs. ΦίλεΕπισκόπηση φαρμάκων και κύριες διαφορές | Συνθήκες που αντιμετωπίζονται | Αποτελεσματικότητα | Ασφαλιστική κάλυψη και σύγκριση κόστους | Παρενέργειες | Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα | Προειδοποιήσεις | Συχνές ερωτήσεις
Εάν πάσχετε από στυτική δυσλειτουργία (ΕΔ), δεν είστε μόνοι. Εκτιμάται 15 έως 30 εκατομμύρια άνδρες στις Ηνωμένες Πολιτείες εμπειρία ΕΔ . Το Stendra (avanafil) και το Viagra (sildenafil) είναι δύο φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ΕΔ . Ανήκουν σε μια ομάδα εγκεκριμένων από την FDA συνταγογραφούμενων φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5 (αναστολείς PDE5). Άλλα φάρμακα σε αυτήν την κατηγορία Φάρμακα ED περιλαμβάνουν Cialis (ταδαλαφίλη) και Levitra (vardenafil).
Οι αναστολείς PDE5 λειτουργούν αυξάνοντας τόσο τα επίπεδα όσο και τη δραστικότητα του μονοξειδίου του αζώτου. Κάνοντας αυτό, υπάρχει καλύτερη ροή αίματος στο πέος, προκαλώντας στύση. Τα φάρμακα βοηθούν επίσης στην παράταση των στύσεων και στην αύξηση της σεξουαλικής ικανοποίησης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αναστολείς PDE5 λειτουργούν σε συνδυασμό με τη σεξουαλική διέγερση.
Ποιες είναι οι κύριες διαφορές μεταξύ Stendra και Viagra;
Το Stendra και το Viagra είναι αμφότερα αναστολείς PDE5 που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.
Το Stendra είναι προς το παρόν διαθέσιμο μόνο σε εμπορικό σήμα μόνο. Η χημική ονομασία είναι avanafil, αλλά το φάρμακο δεν είναι ακόμη διαθέσιμο ως avanafil, μόνο ως εμπορική ονομασία Stendra.
Το Stendra πρέπει να λαμβάνεται ως δόση των 100 mg ή 200 mg, ήδη 15 λεπτά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Μπορεί επίσης να δοθεί στα 50 mg περίπου 30 λεπτά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα.
Το Viagra πρέπει να λαμβάνεται περίπου μία ώρα πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Είτε παίρνετε το Stendra είτε το Viagra, μόνο μία δόση πρέπει να λαμβάνεται σε μία ημέρα.
Ανεξάρτητα από το φάρμακο ή τη δόση, το φάρμακο πρέπει να συνοδεύεται από σεξουαλική διέγερση για να είναι αποτελεσματικό. Είτε το φάρμακο μπορεί να λαμβάνεται με ή χωρίς τροφή.
| Κύριες διαφορές μεταξύ Stendra και Viagra | ||
|---|---|---|
| Στέντερ | Βιάγκρα | |
| Κατηγορία ναρκωτικών | Αναστολέας PDE5 | Αναστολέας PDE5 |
| Κατάσταση επωνυμίας / γενικής χρήσης | Μάρκα | Μάρκα και γενική |
| Ποιο είναι το γενικό όνομα; | Avanafil (αλλά δεν είναι ακόμη διαθέσιμο σε γενικές γραμμές) | Σιλντεναφίλ |
| Σε ποια μορφή έρχεται το φάρμακο; | Δισκίο (50 mg, 100 mg, 200 mg) | Δισκίο (25 mg, 50 mg, 100 mg) |
| Ποια είναι η τυπική δοσολογία; | Παράδειγμα: ένα δισκίο των 100 mg 15 λεπτά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα Ή ένα δισκίο 50 mg περίπου 30 λεπτά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα * να μην λαμβάνεται περισσότερες από μία φορές την ημέρα | Παράδειγμα: ένα δισκίο 50 mg μία ώρα πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα, αλλά μπορεί να κυμαίνεται οπουδήποτε από 25 mg έως 100 mg λαμβανόμενο 30 λεπτά έως 4 ώρες πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα * να μην λαμβάνεται περισσότερες από μία φορές την ημέρα |
| Πόσο καιρό είναι η τυπική θεραπεία; | Οπως απαιτείται | Οπως απαιτείται |
| Ποιος χρησιμοποιεί συνήθως το φάρμακο; | Ενήλικα αρσενικά | Ενήλικα αρσενικά |
Θέλετε την καλύτερη τιμή στο Viagra;
Εγγραφείτε για ειδοποιήσεις τιμών Viagra και μάθετε πότε αλλάζει η τιμή!
Λάβετε ειδοποιήσεις τιμών
Καταστάσεις που αντιμετωπίζονται από τους Stendra και Viagra
Τόσο το Stendra όσο και το Viagra (Τι είναι το Viagra;) έχουν μόνο μία επίσημη ένδειξη - τη θεραπεία του ΕΔ στους άνδρες . Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκτός ετικέτας για το φαινόμενο του Raynaud. Το Viagra μερικές φορές χρησιμοποιείται εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της γυναικείας σεξουαλικής διέγερσης.
| Κατάσταση | Στέντερ | Βιάγκρα |
| Στυτική δυσλειτουργία | Ναί | Ναί |
| Το φαινόμενο του Raynaud | Εκτός ετικέτας | Εκτός ετικέτας |
| Γυναικεία σεξουαλική διέγερση | Δεν | Εκτός ετικέτας |
| Θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (WHO Group I) σε ενήλικες για βελτίωση της ικανότητας άσκησης και καθυστέρηση της κλινικής επιδείνωσης | Δεν | Ναι, αλλά όχι ως Viagra. Μόνο όταν συνταγογραφείται ως Revatio (ή το γενικό του sildenafil), σε δόσεις των 20 mg τρεις φορές την ημέρα |
Είναι το Stendra ή το Viagra πιο αποτελεσματικό;
ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανασκόπηση κλινικών μελετών κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το Stendra ήταν συγκρίσιμο στην αποτελεσματικότητα με το Viagra, καθώς και με άλλους αναστολείς PDE5. Η μελέτη σημείωσε επίσης ότι το Stendra είναι πιο ευνοϊκό όσον αφορά τις παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά και έχει μικρότερη επίδραση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Αλλο ανασκόπηση Μελετών κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το Stendra είναι ασφαλές και αποτελεσματικό, αλλά εικάζεται ότι υπάρχει αβεβαιότητα για τη θέση του Stendra στην αγορά. Αυτό συμβαίνει επειδή όλοι οι αναστολείς PDE5 είναι παρόμοιοι και εκτός από το Stendra, όλοι είναι διαθέσιμοι σε γενικές γραμμές, προσφέροντας ένα σημαντικό πλεονέκτημα εξοικονόμησης χρημάτων στον ασθενή. Οι συγγραφείς προέβλεψαν ότι, ένας νέος πράκτορας χωρίς τόσο μεγάλη ιστορία μπορεί να δυσκολεύεται να βρει μερίδιο αγοράς.
Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για εσάς πρέπει να καθορίζεται μόνο από το γιατρό σας, ο οποίος μπορεί να εξετάσει τις ιατρικές σας καταστάσεις, το ιστορικό και άλλα φάρμακα που παίρνετε.
Κάλυψη και σύγκριση κόστους Stendra εναντίον Viagra
Υπάρχει μεγάλη ποικιλία όσον αφορά την ασφαλιστική κάλυψη για το Stendra ή το Viagra. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες πληρώνουν για αυτές και άλλες δεν πληρώνουν. Ορισμένες ασφάλειες έχουν όριο στην ποσότητα που μπορείτε να συμπληρώσετε, για παράδειγμα, η ασφάλειά σας μπορεί να επιτρέψει τέσσερα δισκία το μήνα σε ένα φάρμακο ED.
Μια τυπική συνταγή # 10 δισκία Stendra 100 mg (διατίθεται μόνο σε επωνυμία) θα κοστίζει περίπου 680 $ με μια κάρτα έκπτωσης SingleCare.
Μια τυπική συνταγή # 10 δισκία sildenafil 50 mg (γενικής χρήσης Viagra) μπορεί να κυμαίνεται από $ 150 έως $ 300 ανάλογα με το φαρμακείο που χρησιμοποιείτε.
| Στέντερ | Βιάγκρα | |
| Συνήθως καλύπτεται από ασφάλιση; | Η κάλυψη ποικίλλει | Η κάλυψη ποικίλλει |
| Συνήθως καλύπτεται από το Medicare Μέρος Δ; | Δεν | Δεν |
| Τυπική δοσολογία | # 10 δισκία, 100 mg | # 10 δισκία, 50 mg |
| Τυπικό Medicare copay | Διαφέρει (οι ασθενείς πληρώνουν συχνά από την τσέπη τους) | Διαφέρει (οι ασθενείς πληρώνουν συχνά από την τσέπη τους) |
| Κόστος SingleCare | 680 $ | 150 $ + |
Αποκτήστε την κάρτα έκπτωσης με συνταγή SingleCare
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Stendra εναντίον Viagra
Το Stendra και το Viagra έχουν πολλές παρόμοιες παρενέργειες, ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συχνότητα ποικίλλει ανάλογα με τη δόση. Για παράδειγμα, το 16% των ασθενών που έλαβαν Viagra 25 mg παρουσίασαν πονοκεφάλους, αλλά με δόση 100 mg, το 28% των ασθενών εμφάνισαν πονοκεφάλους.
Με το Stendra, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πονοκέφαλος, έξαψη, ρινική συμφόρηση και πόνος στην πλάτη. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Viagra είναι πονοκέφαλος, έξαψη, ρινική συμφόρηση και δυσπεψία.
Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών. Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για μια πλήρη λίστα.
| Στέντερ | Βιάγκρα | |||
| Παρενέργεια | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα | Εφαρμόσιμος? | Συχνότητα |
| Πονοκέφαλο | Ναί | 5.1-10.5% | Ναί | 16-28% |
| Ξεπλύνετε | Ναί | 3.2-4.3% | Ναί | 10-19% |
| Ρινική συμφόρηση | Ναί | 1,8-2,9% | Ναί | 4-9% |
| Πόνος στην πλάτη | Ναί | 1.1-3.2% | Ναί | 3-4% |
| Δυσπεψία | Ναί | 1-2% | Ναί | 3-17% |
| Ζάλη | Ναί | 1-2% | Ναί | 3-4% |
| Ναυτία | Ναί | 1-2% | Ναί | 2-3% |
Πηγή: DailyMed ( Στέντερ , DailyMed ( Βιάγκρα )
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων Stendra και Viagra
Οι ασθενείς που λαμβάνουν Stendra ή Viagra δεν πρέπει ποτέ να λαμβάνουν φάρμακα με νιτρικά άλατα, όπως η νιτρογλυκερίνη. ο συνδυασμός αντενδείκνυται (δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται μαζί) επειδή μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που, σε συνδυασμό με το Stendra ή το Viagra, θα μπορούσαν να προκαλέσουν μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτά περιλαμβάνονται άλφα αποκλειστές (όπως αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη ή ταμσουλοσίνη), ριοσιγουάτη (φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης) και φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με το Stendra ή το Viagra με προσοχή και με κατάλληλη παρακολούθηση από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Τα ναρκωτικά μεταβολίζονται με τη βοήθεια ενζύμων και ένα συνηθισμένο είναι το σύστημα κυτοχρώματος P450 3A4 (CYP3A4). Ένα φάρμακο που αναστέλλει το CYP3A4 μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση άλλου φαρμάκου στο σύστημα, αναστέλλοντας ή επιβραδύνοντας τον τρόπο επεξεργασίας του άλλου φαρμάκου. Για παράδειγμα, εάν το φάρμακο Α αναστέλλει το φάρμακο Β, θα εμφανιστεί μια συσσώρευση φαρμάκου Β στο σώμα σας, το οποίο θα μπορούσε να οδηγήσει σε αυξημένες παρενέργειες. Τα ναρκωτικά μπορεί να είναι ισχυροί αναστολείς ή μέτριοι αναστολείς.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν ισχυρό αναστολέα 3Α4 δεν πρέπει να λαμβάνουν Stendra και οι ασθενείς που λαμβάνουν μέτριο αναστολέα δεν πρέπει να λαμβάνουν περισσότερα από 50 mg και μόνο εάν εγκριθούν από τον γιατρό. Το Viagra πρέπει να ξεκινά με τη χαμηλότερη δόση των 25 mg όταν χορηγείται με ισχυρό αναστολέα 3A4. Εάν ληφθεί με τον αναστολέα της πρωτεάσης ριτοναβίρη, το Viagra θα πρέπει να λαμβάνεται ως 25 mg σε απόσταση τουλάχιστον 48 ωρών.
Μπορεί να συμβούν άλλες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. συμβουλευτείτε τον επαγγελματία υγείας σας για μια πλήρη λίστα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα.
| Φάρμακο | Κατηγορία ναρκωτικών | Στέντερ | Βιάγκρα |
| Νιτρογλυκερίνη | Νιτρικά άλατα | Ναί | Ναί |
| Ρίοσιγκουατ | Διεγερτής κυκλάσης Guanylate | Ναί | Ναί |
| Αλφουζοσίνη Ταμσουλοσίνη Τεραζοσίνη | Άλφα αποκλειστές | Ναί | Ναί |
| Λισινοπρίλη Αμλοδιπίνη Βυσκολικός Μετοπρολόλη Λοσαρτάν Ραμιπρίλ και τα λοιπά. | Αντιυπερτασικά | Ναί | Ναί |
| Κετοκοναζόλη Ιτρακοναζόλη, κλαριθρομυκίνη Ριτοναβίρη Σακουιναβίρη Νελφιναβίρη Ιντιναβίρη Αταζαναβίρη | Ισχυροί αναστολείς του CYP 3A4 | Ναί | Ναί |
| Ερυθρομυκίνη Απρεπιτάντη Ντιλτιαζέμ Φλουκοναζόλη Φοσαμπρεναβίρη Βαραπαμίλη | Μέτριοι αναστολείς του CYP 3A4 | Ναί | Ναί |
Προειδοποιήσεις για Stendra και Viagra
- Η καρδιαγγειακή υγεία πρέπει να αξιολογηθεί πριν πάρετε το Stendra ή το Viagra. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην είναι υποψήφιοι για το Stendra ή το Viagra. Ρωτήστε το γιατρό σας πριν πάρετε το Stendra ή το Viagra, εάν έχετε προβλήματα με την καρδιά ή την αρτηριακή σας πίεση.
- Προς το παρόν, συνιστάται το Stendra ή το Viagra να μην χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πρόσφατα καρδιακά επεισόδια, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθενείς με ηρεμία χαμηλής αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 90/50 mmHg) ή υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 170 / 100 mmHg) και ασθενείς με ασταθή στηθάγχη. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε προβλήματα με την καρδιά ή την αρτηριακή πίεση.
- Το Stendra ή το Viagra δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν νιτρικά άλατα όπως η νιτρογλυκερίνη ή ένα διεγερτικό γουανυλικής κυκλάσης όπως το riociguat, λόγω αυξημένων επιδράσεων στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Άλλα φάρμακα σε συνδυασμό με το Stendra ή το Viagra μπορούν επίσης να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση (βλ. Διάγραμμα αλληλεπίδρασης φαρμάκων).
- Χρησιμοποιήστε το Stendra ή το Viagra με προσοχή σε ασθενείς με ανατομική παραμόρφωση του πέους.
- Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη στύση (περισσότερες από 4 ώρες) ή πριαπισμός (μια επώδυνη στύση που διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες). Εάν η στύση διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η μη άμεση αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη.
- Εάν παρουσιάσετε ξαφνική απώλεια όρασης ή ξαφνική απώλεια ακοής (η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη ή χτύπημα στα αυτιά), σταματήστε το Stendra ή το Viagra και ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
- Αποφύγετε σημαντικές ποσότητες αλκοόλ με το Stendra ή το Viagra, επειδή ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη και κεφαλαλγία.
- Το Stendra ή το Viagra δεν προστατεύουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλα προστατευτικά μέτρα, όπως προφυλακτικά.
- Επειδή το Stendra και το Viagra δεν ενδείκνυνται για γυναίκες, δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη. Επομένως, δεν συνιστάται η χρήση του Stendra ή του Viagra κατά την εγκυμοσύνη.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Stendra εναντίον Viagra
Τι είναι το Stendra;
Το Stendra (avanafil) είναι ένας αναστολέας PDE5 που αντιμετωπίζει τη στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες. Μαζί με τη σεξουαλική διέγερση, βοηθά στην αύξηση της ροής του αίματος στο πέος, βοηθώντας τον ασθενή να επιτύχει και να διατηρήσει τη στύση. Προς το παρόν, διατίθεται μόνο σε επωνυμία. δεν υπάρχει διαθέσιμο γενικό ακόμα.
Τι είναι το Viagra;
Το Viagra (sildenafil) είναι ένας αναστολέας PDE5 που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στους άνδρες. Αυξάνει τη ροή του αίματος στο πέος (σε συνδυασμό με τη σεξουαλική διέγερση) ώστε να μπορείτε να επιτύχετε και να διατηρήσετε μια στύση. Το Viagra διατίθεται σε επώνυμες και γενικές γραμμές.
Μπορεί να έχετε ακούσει για ένα φάρμακο που ονομάζεται Revatio χρησιμοποιείται για ED, αντί για Viagra. Το Revatio είναι ένα άλλο φάρμακο που περιέχει το sildenafil, το ίδιο συστατικό στο Viagra. Το Revatio χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (ΠΑΥ). Αν και το Revatio ενδείκνυται μόνο για PAH, συχνά συνταγογραφείται εκτός ετικέτας για ED. Μερικές φορές, όταν μια ασφαλιστική εταιρεία δεν καλύπτει το Viagra, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το Revatio αντ 'αυτού, το οποίο συνήθως καλύπτεται από ασφάλιση.
Είναι τα Stendra και Viagra τα ίδια;
Οχι ακριβώς. Είναι πολύ παρόμοια και ανήκουν στην ίδια κατηγορία φαρμάκων - αναστολείς PDE5. Ωστόσο, έχουν κάποιες διαφορές, που περιγράφονται παραπάνω.
Είναι το Stendra ή το Viagra καλύτερο; / Το Stendra είναι πιο αποτελεσματικό από το Viagra;
Εξετάζοντας τις δοκιμές, και τα δύο φάρμακα έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα και τα δύο φάρμακα είναι καλά ανεκτά. Μία μελέτη σημείωσε ότι η Stendra μπορεί να δυσκολευτεί να βρει θέση στην αγορά λόγω της διαθεσιμότητάς της μόνο ως εμπορικού σήματος, με πολύ υψηλότερη τιμή από άλλους αναστολείς PDE5. Το Viagra φαίνεται να είναι πολύ πιο δημοφιλές, αλλά πιθανώς λόγω της χαμηλότερης τιμής και του χρόνου του στην αγορά. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί δοκιμή και σφάλμα για να βρείτε το φάρμακο που είναι καλύτερο για εσάς και ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Stendra ή το Viagra ενώ είμαι έγκυος;
Επειδή κανένα φάρμακο δεν ενδείκνυται για χρήση σε γυναίκες, δεν υπάρχουν μελέτες για τον προσδιορισμό της ασφάλειας κατά την εγκυμοσύνη. Επομένως, δεν συνιστάται η χρήση του Stendra ή του Viagra κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Stendra ή το Viagra με αλκοόλ;
Το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του σώματος να επιτύχει στύση. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι εντάξει σε μικρές ποσότητες. Ζητήστε τη συμβουλή του ιατρού σας.
Πόσο διαρκεί το Stendra;
Το Stendra αρχίζει να λειτουργεί μόλις 15-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και μπορεί να διαρκέσει έως και έξι ώρες.
Υπάρχει ένα γενικό για το Stendra;
Προς το παρόν, δεν υπάρχει γενικό για το Stendra. Όταν υπάρχει διαθέσιμη μια γενική, θα ονομάζεται με τη χημική της ονομασία, avanafil.
Μπορείτε να αγοράσετε το Stendra over the counter;
Όχι. Το Stendra είναι διαθέσιμο μόνο με ιατρική συνταγή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Βιάγκρα είναι επίσης διαθέσιμο μόνο με ιατρική συνταγή στις ΗΠΑ.
