Αντιμετώπιση της αντιπηκτικής ασφάλειας στο κοινοτικό φαρμακείο

US Pharm . 2023;48(2):8-12.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Τα αντιπηκτικά είναι αποτελεσματικά για την πρόληψη και τη θεραπεία θρομβοεμβολικών διαταραχών. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με τον κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε νοσηλεία και θάνατο. Οι κοινοτικοί φαρμακοποιοί είναι σε καλή θέση για να βελτιώσουν τα αποτελέσματα για τους ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά εντοπίζοντας και αντιμετωπίζοντας προβλήματα που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή, καθώς και παρέχοντας εκπαίδευση στους ασθενείς.

Η χρήση αντιπηκτικών, όπως οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (VKAs) και τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs), συνέχισε να αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες καθώς ο πληθυσμός μεγαλώνει. ¹ Ενώ αυτά τα φάρμακα είναι χρήσιμα για την πρόληψη και τη θεραπεία θρομβοεμβολικών διαταραχών, μπορούν να θέσουν τον ασθενή σε κίνδυνο για αιμορραγικές επιπλοκές. Η βαρφαρίνη VKA εξακολουθεί να χρησιμεύει ως η τυπική θεραπεία για ασθενείς που παρουσιάζουν μηχανικές αντικαταστάσεις βαλβίδων. ² Ωστόσο, για ενδείξεις όπως η πρόληψη του εγκεφαλικού στην κολπική μαρμαρυγή ή για όσους έχουν ιστορικό φλεβικής θρομβοεμβολής (ΦΘΕ), συνιστώνται τα DOAC έναντι των VKA. ^3.4 Παρόμοια αποτελεσματικά και γενικά συνδεδεμένα με λιγότερη αιμορραγία από τη βαρφαρίνη, τα DOAC ευνοούνται όλο και περισσότερο λόγω της ευκολίας τους. Η δοσολογία της βαρφαρίνης είναι ιδιαίτερα ειδική για τον ασθενή και απαιτεί τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση, η οποία μπορεί να αποτελέσει πρόκληση για τους ασθενείς. Σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη, τα DOACs έχουν λιγότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και ελάχιστες διατροφικές ανησυχίες. Ωστόσο, οι εκτιμήσεις για τη σύσταση βαρφαρίνης έναντι των DOAC περιλαμβάνουν σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, κόστος και συμμόρφωση. ⁴ Εάν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με την καθημερινή χρήση των DOAC, ο κίνδυνος θρομβοεμβολικού επεισοδίου αυξάνεται λόγω της μικρής ημιζωής τους. ⁵

Πιθανά λάθη φαρμακευτικής αγωγής με αντιπηκτικά

Τα λάθη της φαρμακευτικής αγωγής που αφορούν αντιπηκτικά μπορεί δυνητικά να οδηγήσουν σε επιβλαβή αποτελέσματα, όπως θρομβωτικά επεισόδια ή αιμορραγία, τα οποία μπορούν να συμβάλουν στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα. ⁶ Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν σφάλματα δοσολογίας, ειδικά με τη βαρφαρίνη, καθώς οι οδηγίες μπορεί να είναι περίπλοκες και συχνά αλλάζουν με βάση τη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Εάν παραμείνουν στο αρχείο πολλές δραστικές συνταγές για διαφορετικές περιεκτικότητες βαρφαρίνης, μια συνταγή βαρφαρίνης που είχε προηγουμένως διακοπεί από τον συνταγογράφο μπορεί να χορηγηθεί ακατάλληλα. Για τα DOAC apixaban και rivaroxaban, οι ασθενείς ενδέχεται να συνεχίσουν εσφαλμένα τη δόση έναρξης αντί να μεταβούν στη δόση συντήρησης όταν χρησιμοποιούνται για θεραπεία VTE. Το apixaban και το rivaroxaban θα πρέπει επίσης να μειωθούν στην προφυλακτική δόση για υποτροπή VTE μετά από 6 μήνες καθιερωμένης θεραπείας. Οι ασθενείς που λαμβάνουν DOAC μπορεί επίσης να λάβουν ακατάλληλη δόση με βάση τη νεφρική τους λειτουργία και τα συγχορηγούμενα φάρμακα. Ένα άλλο σφάλμα φαρμακευτικής αγωγής που μπορεί να προκύψει με τα DOAC είναι η μη απαραίτητη γεφύρωση. Λόγω της άμεσης έναρξης και μετατόπισής τους, τα DOAC δεν απαιτούν περιεγχειρητική γεφύρωση. Ωστόσο, κατά την έναρξη της θεραπείας με dabigatran ή edoxaban για VTE, η επικάλυψη με ένα ενέσιμο αντιπηκτικό όπως η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους είναι αποδεκτή για τουλάχιστον 5 ημέρες. ^7.8 Τέλος, μπορεί να παρουσιαστεί ακατάλληλη ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης και DOAC ή πολλαπλών DOAC, ειδικά όταν μεταβατικά αντιπηκτικά λόγω αλλαγών ασφάλισης. ⁹

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μία από τις προκλήσεις με τη χρήση αντιπηκτικών είναι η διαχείριση των αλληλεπιδράσεων με τα φάρμακα. Δεν ανησυχούν μόνο τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά και τα OTC προϊόντα και τα συμπληρωματικά φάρμακα. ΤΡΑΠΕΖΙ 1 παραθέτει τις κοινές αντιπηκτικές αλληλεπιδράσεις που μπορούν να βοηθήσουν οι φαρμακοποιοί να εντοπίσουν. ^10.11 Γενικά, οι αναστολείς του CYP 2C9 και 3A4 θα ενισχύσουν τα αντιπηκτικά αποτελέσματα των VKA και οι επαγωγείς θα μειώσουν τις επιδράσεις τους. Οι ασθενείς θα ανταποκρίνονται ποικίλα σε όλους τους τύπους αλληλεπιδράσεων, αλλά οι φαρμακοποιοί μπορούν να είναι προορατικοί για τη διαχείρισή τους. Μπορούν να προτείνουν θεραπευτικές εναλλακτικές με λιγότερες έως καθόλου δυνατότητες αλληλεπιδράσεων ή να προτείνουν προσαρμογές της δοσολογίας —ιδιαίτερα με VKAs— πριν από τις αναμενόμενες αλληλεπιδράσεις, εάν είναι γνωστές. Οι προσαρμογές της δοσολογίας μπορεί να κυμαίνονται από 10% έως 20% της τρέχουσας δόσης βαρφαρίνης του ασθενούς εν αναμονή μιας αναμενόμενης αλληλεπίδρασης. Η στενή παρακολούθηση INR είναι επίσης εγγυημένη. Όπως και με τη βαρφαρίνη, τα DOACs μπορεί να επηρεαστούν από ισχυρούς αναστολείς ή επαγωγείς του CYP 3A4. ¹² Συγκεκριμένα, οι συγκεντρώσεις των DOACs μπορούν να αυξηθούν από ισχυρούς αναστολείς του CYP 3A4 και της P-γλυκοπρωτεΐνης (P-gp) και να μειωθούν από ισχυρούς επαγωγείς των CYP 3A4 και P-gp. Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μπορεί επίσης να είναι πιο σοβαρές όταν η νεφρική λειτουργία του ασθενούς δεν είναι η βέλτιστη.

Εκπαίδευση Ασθενών

Εφόσον η μη βέλτιστη χρήση αντιπηκτικών μπορεί να οδηγήσει σε κακά αποτελέσματα, ένας φαρμακοποιός σε οποιοδήποτε περιβάλλον μπορεί να παρέχει σημαντική εκπαίδευση για να διασφαλίσει την αποτελεσματική και ασφαλή χρήση των αντιπηκτικών. Η εκπαίδευση και η τακτική ενίσχυση μπορούν να προωθήσουν την τήρηση και τον εντοπισμό προβλημάτων που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή (MRPs). Για τους ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, αυτές οι προσπάθειες μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε μεγαλύτερο χρόνο στο θεραπευτικό εύρος (TTR) και, επομένως, σε καλύτερο αντιπηκτικό έλεγχο. ^13-16 Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λιγότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο και χαμηλότερο κόστος θεραπείας. ¹⁷ Τα βασικά εκπαιδευτικά σημεία για τα αντιπηκτικά μπορούν να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτές τις ενδείξεις χρήσης, τον μηχανισμό δράσης τους, τη δοσολογία, την τήρηση και τις χαμένες οδηγίες δόσης, αλληλεπιδράσεις OTC και συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ζητήματα τρόπου ζωής, παρακολούθηση, σημεία και συμπτώματα αιμορραγίας και θρόμβωση, διαχείριση παρενεργειών και σχέδια για διαδικασίες. ^18.19 Για τους ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, οι φαρμακοποιοί μπορούν επίσης να παρέχουν εκπαίδευση σχετικά με τους στόχους και την παρακολούθηση του INR, καθώς και τις αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα και αλκοόλ. Τα σημεία εκπαίδευσης των ασθενών σχετικά με τη χορήγηση και την αποθήκευση των DOACs περιγράφονται στο ΠΙΝΑΚΑΣ 2 . ^7,8,20,21 Η εκπαίδευση για τα αντιπηκτικά θα πρέπει επίσης να προσαρμόζεται στις ανάγκες και τα επίπεδα αλφαβητισμού του ασθενούς, καθώς ο περιορισμένος γραμματισμός υγείας έχει συσχετιστεί με μη βέλτιστο αντιπηκτικό έλεγχο. ^22.23

Οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν στη διαλογή στη διαχείριση των σημείων και των συμπτωμάτων της αιμορραγίας, καθώς οι φαρμακοποιοί στο κοινοτικό περιβάλλον είναι συχνά οι πρώτοι επαγγελματίες υγείας με τους οποίους θα επικοινωνήσουν οι ασθενείς σχετικά με τις ανησυχίες τους. Εάν οι ασθενείς αντιμετωπίζουν τακτικές ρινορραγίες, οι μη φαρμακολογικές συστάσεις περιλαμβάνουν ενυδατικές κρέμες (π. Εάν ένας ασθενής υποφέρει από ρινορραγία που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, μπορεί να προταθεί ένα OTC ρινικό αποσυμφορητικό όπως η οξυμεταζολίνη για να ελαχιστοποιηθεί η ρινορραγία. Οι φαρμακοποιοί μπορούν επίσης να εμποδίσουν τους ασθενείς να αγοράζουν αλληλεπιδρώντα OTC και συμπληρώματα, εάν γνωρίζουν ότι οι ασθενείς χρησιμοποιούν αντιπηκτικά.

Οι κοινοτικοί φαρμακοποιοί είναι σε προνομιακή θέση να κάνουν check-in με ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά, ειδικά επειδή παραλαμβάνουν τακτικά ανταλλακτικά και άλλα φάρμακα από το φαρμακείο. Ιδιαίτερα χρήσιμο σύμφωνα με μια μελέτη ήταν η σημασία των ασθενών να φέρουν κάρτες προειδοποίησης, οι οποίες χρησίμευαν για να επικοινωνούν με όλους τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ότι κάποιος χρησιμοποιούσε ένα αντιπηκτικό. ²⁴ Σε περιπτώσεις που οι ασθενείς δεν είχαν κάρτα προειδοποίησης, ο φαρμακοποιός παρείχε εκπαίδευση σχετικά με τη σημασία της κατοχής μιας. Σύμφωνα με τη μελέτη, οι ασθενείς που έφεραν ειδικά κάρτες προειδοποίησης είχαν μεγαλύτερη γνώση για τα φάρμακά τους.

Στρατηγικές εξοικονόμησης κόστους

Η βαρφαρίνη είναι ένα οικονομικό αντιπηκτικό, ειδικά για ασθενείς που είναι ανασφάλιστοι ή υποασφαλισμένοι. Ακόμη και με την ασφαλιστική κάλυψη, οι ασθενείς μπορεί να εξακολουθούν να έχουν πρόβλημα να πληρώσουν για DOAC, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη συμμόρφωσή τους στο φάρμακο. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν τους επιλέξιμους ασθενείς να μειώσουν το κόστος των συνταγών τους κατευθύνοντάς τους σε προγράμματα αποταμίευσης κατασκευαστών που περιγράφονται στο ΠΙΝΑΚΑΣ 3 . ^25-28 Το 2020, ο FDA ενέκρινε την πρώτη γενική έκδοση του Eliquis (apixaban). ²⁹ Ενώ το χαμηλότερο κόστος του γενικού apixaban μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της πρόσβασης των ασθενών στο apixaban, δεν θα είναι εμπορικά διαθέσιμο έως ότου λήξει το εκτεταμένο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για το Eliquis το 2026.

Αντιπηκτικά μοντέλα που βασίζονται σε κοινοτικά φαρμακεία

Οι υπηρεσίες αντιπηκτικής αγωγής από φαρμακοποιούς σε περιπατητικές κλινικές έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα αποτελέσματα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της επίτευξης υψηλότερων TTR και χαμηλότερων ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα. ³⁰ Υπάρχουν διαθέσιμες αρκετές μελέτες που αξιολογούν τις αντιπηκτικές υπηρεσίες σε κοινοτικά φαρμακεία στις Η.Π.Α. ^31.32 Αυτά τα φαρμακεία χρησιμοποίησαν τη δοκιμή INR σημείου φροντίδας, η οποία παραιτήθηκε βάσει των τροποποιήσεων βελτίωσης του κλινικού εργαστηρίου του 1988 (CLIA). Τα ίδια τα φαρμακεία καταχωρήθηκαν και ως εργαστήριο μέσω της CLIA. Σε ένα μοντέλο, υπογράφηκε μια συμφωνία συνεργασίας πρακτικής (CPA) μεταξύ του παραπέμποντος ιατρού και του κλινικού φαρμακοποιού, επιτρέποντας στον φαρμακοποιό να παρακολουθεί τους ασθενείς και να προσαρμόζει τις δόσεις βαρφαρίνης με βάση το INR. ³² Για το φαρμακείο που δεν διέθετε CPA, οι φαρμακοποιοί επικοινώνησαν με τον γιατρό και έδωσαν συστάσεις για τη δοσολογία. ³¹ Οι σημειώσεις προόδου στάλθηκαν στον γιατρό για υπογραφή και επιστράφηκαν στο φαρμακείο. Αυτές οι μελέτες έδειξαν ότι η πλειονότητα των ασθενών που διοικούνται από κοινοτικούς φαρμακοποιούς είχαν INR στο θεραπευτικό εύρος τουλάχιστον στο 60% του χρόνου, το οποίο ήταν συγκρίσιμο με τις αντιπηκτικές υπηρεσίες φαρμακοποιών σε άλλα περιβάλλοντα. ^31.32

συμπέρασμα

Οι κοινοτικοί φαρμακοποιοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της ασφαλούς χρήσης αντιπηκτικών. Είναι σε καλή θέση για να εντοπίζουν και να αντιμετωπίζουν τα MRP, συμπεριλαμβανομένων των αλληλεπιδράσεων με τα φάρμακα, να βελτιώνουν τη συμμόρφωση και να παρέχουν εκπαίδευση και καθοδήγηση στους ασθενείς σχετικά με πόρους εξοικονόμησης κόστους. Οι κοινοτικοί φαρμακοποιοί που μπορούν να δημιουργήσουν αντιπηκτικές υπηρεσίες μπορούν να ενισχύσουν την ικανότητά τους να παρακολουθούν και να διαχειρίζονται τα αντιπηκτικά, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Εθνικές τάσεις στην περιπατητική από του στόματος χρήση αντιπηκτικών. Am J Med . 2015;128(12):1300-1305.ε2. 2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Επικεντρωμένη στο 2017 AHA/ACC ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA/ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/American Heart Association Task Force σχετικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής. Κυκλοφορία . 2017;135(25):e1159-e1195.
3. January CT, Wann LS, Calkins Η, et al. Επικεντρωμένη ενημέρωση 2019 AHA/ACC/HRS της κατευθυντήριας γραμμής AHA/ACC/HRS 2014 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή: μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/American Heart Association Task Force σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής και την Εταιρεία Καρδιακού Ρυθμού στο σε συνεργασία με την Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία . 2019; 140(2):e125-e151. 4. Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Σύνοψη: αντιθρομβωτική θεραπεία για τη νόσο VTE: δεύτερη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής CHEST και έκθεση της ομάδας ειδικών. Στήθος . 2021; 160(6):2247-2259.
5. Burnett AE, Mahan CE, Vazquez SR, et al. Οδηγίες για την πρακτική διαχείριση των άμεσων από του στόματος αντιπηκτικών (DOACs) στη θεραπεία της ΦΘΕ. Θθρομβόλυση J . 2016; 41 (1): 206-232. 6. Barr D, Epps QJ. Απευθείας από του στόματος αντιπηκτικά: ανασκόπηση κοινών σφαλμάτων φαρμακευτικής αγωγής. Θθρομβόλυση J . 2019; 47 (1): 146-154.
7. Ένθετο συσκευασίας Pradaxa (dabigatran). Ridgefield, CT: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc; Ιούλιος 2020. 8. Ένθετο συσκευασίας Savaysa (Edoxaban). Basking Ridge, NJ: Daiichi Sankyo Inc; Απρίλιος 2021.
9. ISMP. Αντίγραφα από του στόματος αντιπηκτικά. Ειδοποίηση ασφάλειας φαρμάκων ISMP! Κοινοτική/Περιπατητική Έκδοση . 2018; 17 (3.1). 10. Nutescu E, Chuatrisorn I, Hellenbart E. Φαρμακευτικές και διατροφικές αλληλεπιδράσεις της βαρφαρίνης και των νέων από του στόματος αντιπηκτικών: μια ενημέρωση. Θθρομβόλυση J . 2011; 31 (3): 326-343.
11. Ageno W, Gallus AS, Wittkowsky Α, et al. Oral anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians βασισμένες σε τεκμηριωμένες οδηγίες κλινικής πρακτικής. Στήθος . 2012;141(2 Παράρτημα):e44S-e88s. 12. Wiggins BS, Dixon DL, Neyens RR, et al. Επιλέξτε αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου με άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά: ανασκόπηση JACC θέμα της εβδομάδας. J Am Coll Cardiol . 2020; 75 (11): 1341-1350.
13. Mifsud ΕΜ, Wirth F, Camilleri L, et αϊ. Ανασκόπηση χρήσης φαρμάκων υπό την καθοδήγηση των φαρμακοποιών στο κοινοτικό φαρμακείο για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Int J Clin Pharm. 2019; 41 (3): 741-750. 14. Falamić S, Lucijanić M, Hadžiabdić MO, et al. Οι παρεμβάσεις του φαρμακοποιού βελτιώνουν το χρόνο στο θεραπευτικό εύρος ηλικιωμένων αγροτικών ασθενών σε θεραπεία με βαρφαρίνη: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. Int J Clin Pharm. 2018; 40 (5): 1078-1085.
15. Cao Η, Wu Τ, Chen W, et αϊ. Η επίδραση της γνώσης της βαρφαρίνης στον αντιπηκτικό έλεγχο σε ασθενείς με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας. Int J Clin Pharm. 2020;42(3):861-870. 16. Tang EOYL, Lai CSM, Lee KKC, et αϊ. Σχέση μεταξύ της γνώσης της βαρφαρίνης των ασθενών και του αντιπηκτικού ελέγχου. Annals Pharmacother . 2003, 37 (1): 34-39.
17. Brunetti L, Lee SM, Doherty Ν, et αϊ. Επίδραση του εκπαιδευτικού προγράμματος εξιτηρίου βαρφαρίνης στο κόστος επανεισδοχής και θεραπείας στο νοσοκομείο. Int J Clin Pharm. 2018; 40 (3): 721-729. 18. Holbrook Α, Schulman S, Witt DM, et αϊ. Βασισμένη σε τεκμήρια διαχείριση της αντιπηκτικής θεραπείας: αντιθρομβωτική θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης, 9η έκδοση: Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής βασισμένες σε τεκμηριωμένα στοιχεία του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών Θώρακος. Στήθος. 2012;141(2 Παράρτημα):e152S-e1845.
19. Hawes EM. Εκπαίδευση ασθενών για από του στόματος αντιπηκτική αγωγή. Φαρμακείο (Βασιλεία). 2018; 6(2): 34. 20. Ένθετο συσκευασίας Eliquis (apixaban). Princeton, NJ: Bristol-Myers Squibb Company; Απρίλιος 2001.
21. Ένθετο συσκευασίας Xarelto (rivaroxaban). Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals Inc; Ιανουάριος 2022. 22. Seliverstov I. Πρακτικές προσεγγίσεις διαχείρισης για τη μη συμμόρφωση με τα αντιπηκτικά, τον αλφαβητισμό για την υγεία και την περιορισμένη αγγλική επάρκεια στο περιβάλλον των εξωτερικών ιατρείων. Θθρομβόλυση J. 2011; 31 (3): 321-325.
23. Oramasionwu CU, Bailey SC, Duffey KE, et al. Η συσχέτιση του γραμματισμού υγείας με το χρόνο στο θεραπευτικό εύρος για ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με βαρφαρίνη. J Health Commun . 2014; 19Suppl2:19-28. 24. Jani YH, Hirani B, Livingstone C. Αξιολόγηση των γνώσεων των ασθενών σχετικά με τα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα και τη χρήση καρτών προειδοποίησης από κοινοτικούς φαρμακοποιούς. Int J Clin Pharm. 2021; 43 (1): 203-211.
25. Bristol Myers Squibb. Εξοικονόμηση και υποστήριξη: Συνταγογραφική κάλυψη Eliquis. www.eliquis.bmscustomerconnect.com/afib/savings-and-support. Accessed November 30, 2022. 26. Boehringer Ingelheim. Εξοικονόμηση και υποστήριξη: Pradaxa savings. https://patient.boehringer-ingelheim.com/us/pradaxa/pradaxa-savings. Accessed November 30, 2022.
27. Daiichi Sankyo, Inc. Η κάρτα αποταμίευσης Savaysa. https://savaysa.com/savaysa-support. Accessed November 30, 2022. 28. Janssen CarePath. Πληρώνοντας το Xarelto. 2 Ιανουαρίου 2023. https://www.janssencarepath.com/patient/xarelto/cost-support. Accessed January 11, 2023.
29. FDA. Η FDA εγκρίνει τα πρώτα γενόσημα του Eliquis. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-generics-eliquis. Accessed November 30, 2022. 30. Manzoor BS, Cheng WH, Lee JC, et al. Ποιότητα της αντιπηκτικής θεραπείας που διαχειρίζεται ο φαρμακοποιός σε μακροπρόθεσμα περιπατητικά περιβάλλοντα: μια συστηματική ανασκόπηση. Ann Pharmacother . 2017, 51 (12): 1122-1137.
31. Knowlton CH, Thomas OV, Williamson Α, et al. Καθιέρωση κοινοτικών προγραμμάτων αντιπηκτικής εκπαίδευσης και παρακολούθησης με βάση το φαρμακείο. J Am Pharm Assoc (Wash). 1999, 39(3):368-374. 32. Amruso NA. Ικανότητα κλινικών φαρμακοποιών σε περιβάλλον κοινοτικού φαρμακείου να διαχειρίζονται την αντιπηκτική θεραπεία. J Am Pharm Assoc (2003). 2004;44(4):467-471.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.