Προσεγγίσεις Διαχείρισης Πόνου για Περιφερική Νευροπάθεια
US Pharm. 2023; 48 (3): 7-12.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Ο νευροπαθητικός πόνος, ο οποίος επηρεάζει περίπου το 7% έως 8% του πληθυσμού των ΗΠΑ, προκαλείται από μια βλάβη ή ασθένεια του σωματοαισθητικού συστήματος. Ο νευροπαθητικός πόνος κατηγοριοποιείται ευρέως ως κεντρικός ή περιφερικός, με τους περισσότερους ασθενείς να εμφανίζουν περιφερικό νευροπαθητικό πόνο (PNP). Η νευραλγία του τριδύμου, η μεθερπητική νευραλγία και η διαβητική νευροπάθεια είναι οι πιο συχνές αιτίες PNP. Το PNP είναι συνήθως δύσκολο να διαχειριστεί και απαιτεί πολυτροπικές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων, για να επιτευχθεί αποτελεσματικά ο μετριασμός του πόνου και να ελαχιστοποιηθούν οι σωματικές ή/και ψυχολογικές συνέπειες. Η ολοκληρωμένη φροντίδα που περιλαμβάνει φαρμακοποιούς και φυσιοθεραπευτές μπορεί να βοηθήσει στη διασφάλιση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης στη διαχείριση του πόνου σε ασθενείς με PNP.
Υπολογίζεται ότι το 7% έως 8% του πληθυσμού των ΗΠΑ έχει νευροπαθητικό πόνο και το 20% έως 25% βιώνει χρόνιο συνεχή ή επαναλαμβανόμενο πόνο που διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες. 1 Ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες και σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών. 2 Τα ποσοστά του νευροπαθητικού πόνου αναμένεται να αυξηθούν καθώς ο παγκόσμιος πληθυσμός γερνάει, αυξάνοντας την ανάγκη για τους επαγγελματίες υγείας να γνωρίζουν τις κατάλληλες προσεγγίσεις και τις κοινές προκλήσεις που θέτει η διαχείρισή του. 3
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από μια βλάβη ή ασθένεια του σωματοαισθητικού συστήματος, η οποία περιλαμβάνει νεύρα που βρίσκονται στους μύες, τις αρθρώσεις, την περιτονία και το δέρμα. 1.4 Αυτό το σύστημα περιλαμβάνει μηχανοϋποδοχείς, θερμοϋποδοχείς, χημειοϋποδοχείς, κνησμό και πόνους που στέλνουν σήματα στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο από τα νεύρα που επηρεάζονται από την αντίληψη της πίεσης, της αφής, της θερμοκρασίας, της θέσης, της κίνησης, των κραδασμών και του πόνου. 1,2,4 Τα θετικά αισθητήρια συμπτώματα περιλαμβάνουν παραισθησία (π. 1,2 Η βλάβη στο σωματοαισθητικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε επίμονο ή παροξυσμικό νευροπαθητικό πόνο, τον οποίο οι ασθενείς μπορεί να περιγράψουν ως αίσθημα καύσου, αιχμηρό, πυροβολισμό ή αισθήσεις σαν ηλεκτρικό, καθώς και αυξημένη ευαισθησία στην αφή (δηλαδή υπεραλγησία ή αλλοδυνία). 1-3 Οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο μπορεί επίσης να αναφέρουν δευτερεύοντα συμπτώματα που σχετίζονται με την κατάθλιψη, το άγχος, τον ύπνο και τη συνολική ποιότητα ζωής. 3
Ο νευροπαθητικός πόνος έχει ταξινομηθεί ευρέως ως κεντρικός ή περιφερικός, με τους περισσότερους ασθενείς να βιώνουν περιφερικό νευροπαθητικό πόνο (PNP). 1,3 Ο κεντρικός νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από μια βλάβη ή ασθένεια του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου, όπως πόνος δευτερογενής σε νωτιαίο μυελό ή εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο, νευροεκφυλιστικές ασθένειες (π.χ. νόσος του Πάρκινσον) ή απομυελινωτικές ασθένειες (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας). 1-3 Η PNP προκαλείται από μια βλάβη ή ασθένεια που περιλαμβάνει κάποιο μέρος του περιφερικού νευρικού συστήματος, που κυμαίνεται από το γάγγλιο της ραχιαία ρίζας και τις συνδέσεις του με τον νωτιαίο μυελό έως την άπω περιφέρεια. 23
Η PNP έχει πολυάριθμες αιτιολογίες, συμπεριλαμβανομένου τραυματισμού των περιφερικών νεύρων (τραυματικό ή χειρουργικό), λοιμώξεις (π.χ. HIV, λέπρα), επώδυνη τραχηλική και οσφυϊκή ριζοπάθεια, χημειοθεραπεία, ανοσολογικές καταστάσεις (π.χ. σύνδρομο Guillain-Barré), οικογενειακές ασθένειες, έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξίνες, νευραλγία τριδύμου, μεθερπητική νευραλγία και διαβητική νευροπάθεια. 1,2 Από αυτές, η νευραλγία του τριδύμου, η μεθερπητική νευραλγία και η διαβητική νευροπάθεια είναι οι πιο συχνές αιτίες PNP. 23 Οι ακόλουθες ενότητες συζητούν τις προσεγγίσεις διαχείρισης για την PNP, με έμφαση στη νευραλγία του τριδύμου, τη μεθερπητική νευραλγία και τη διαβητική νευροπάθεια.
Φαρμακολογική Διαχείριση
Οι βασικοί στόχοι θεραπείας για το PNP είναι η μείωση του πόνου, η διατήρηση ή η βελτίωση της λειτουργίας και η διατήρηση ή η βελτίωση της ποιότητας ζωής. 3 Αν και η φαρμακοθεραπεία είναι το θεμέλιο της θεραπείας με PNP, η ανακούφιση του πόνου είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί. 1,3 Ως εκ τούτου, μπορεί να είναι απαραίτητη η δοκιμή διαφορετικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων σχημάτων συνδυασμού) προκειμένου να καθοριστεί ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο με ελάχιστες έως αποδεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες ( ΤΡΑΠΕΖΙ 1 ). 1,2
Νευραλγία τριδύμου: Αυτή η χρόνια διαταραχή του στοματοπροσωπικού νευροπαθητικού πόνου επηρεάζει ένα ή περισσότερα τμήματα του τριδύμου νεύρου, το οποίο νευρώνει το πρόσωπο. 1 Η νευραλγία του τριδύμου χαρακτηρίζεται από παροξυσμικά επεισόδια πόνου που οι ασθενείς μπορεί να περιγράψουν ως αίσθημα ηλεκτρικής ενέργειας ή ως πόνος πυροβολισμού ή μαχαιρώματος σε μια περιοχή του προσώπου. 1.5 Αυτά τα επεισόδια μπορεί να είναι σοβαρά και έντονα, να διαρκούν από 1 δευτερόλεπτο έως 2 λεπτά και να προκαλούνται από αβλαβή ερεθίσματα ή κινήσεις του προσώπου (π.χ. ομιλία, πλύσιμο προσώπου, μάσημα, βούρτσισμα των δοντιών, άγγιγμα του προσώπου). 1,5,6 Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα στη δεξιά πλευρά του προσώπου, στα τμήματα της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου του τριδύμου νεύρου. 5.6 Επιπλέον, αν και ο πυροδοτούμενος παροξυσμικός πόνος είναι ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της νευραλγίας του τριδύμου, έως και το 50% των ασθενών βιώνουν συνεχή πόνο μεταξύ των παροξυσμικών προσβολών. 5 Ο συνεχής πόνος περιγράφεται συχνά ως σφύζει, πόνος ή κάψιμο. 5.6
Η πιο κοινή αιτία της νευραλγίας του τριδύμου είναι η ενδοκρανιακή αγγειακή συμπίεση της ρίζας του τριδύμου νεύρου. Αυτή η συμπίεση έχει ως αποτέλεσμα την απομυελίνωση μεγάλων μυελινωμένων ινών, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία τους σε έκτοπη διέγερση και εκκρίσεις. 6 Η νευραλγία του τριδύμου είναι πιο συχνή στις γυναίκες και η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία. 5 Λόγω της σοβαρότητας και της συχνότητας των επεισοδίων παροξυσμικού πόνου, πολλά άτομα με νευραλγία τριδύμου αναφέρουν κακή ποιότητα ζωής. 5.6 Η πρώτη γραμμή θεραπείας για τη νευραλγία του τριδύμου είναι η φαρμακολογική θεραπεία με έναν αναστολέα διαύλων νατρίου με περιορισμένη τάση, όπως η καρβαμαζεπίνη ή η οξκαρβαζεπίνη. 5 Οι ασθενείς των οποίων η ανταπόκριση στη φαρμακολογική θεραπεία είναι ανεπαρκής μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για αποσυμπίεση του τριδύμου νεύρου. 5.6
Μεθερπητική Νευραλγία: Η μεθερπητική νευραλγία είναι ένα σύνδρομο χρόνιου νευροπαθητικού πόνου που προκαλείται από τον έρπητα ζωστήρα (επίσης γνωστό ως έρπητα ζωστήρα), ο οποίος είναι μια επανενεργοποίηση του ιού της ανεμευλογιάς ζωστήρα που βρίσκεται στο αισθητήριο γάγγλιο. 7.8 Ο έρπης ζωστήρας, ο οποίος επηρεάζει σχεδόν ένα στους τρεις ανθρώπους κατά τη διάρκεια της ζωής του, εκδηλώνεται συνήθως ως επώδυνο φυσαλιδώδες κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα στο δερμάτωμα του προσβεβλημένου αισθητηρίου γαγγλίου. 7 Το εξάνθημα είναι συνήθως μονόπλευρο και πιο συχνά εμφανίζεται στον κορμό και συγκεκριμένα στο θωρακικό δερμάτωμα. Αν και το εξάνθημα τείνει να υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, ο εντοπισμένος πόνος μπορεί να επιμείνει για μήνες ή χρόνια ως αποτέλεσμα της βλάβης των περιφερικών νεύρων που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια του οξέος επεισοδίου του έρπητα ζωστήρα. 8 Υπάρχουν διάφοροι ορισμοί της μεθερπητικής νευραλγίας. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές ορίζεται ως πόνος που επιμένει για τουλάχιστον 3 μήνες μετά την εμφάνιση εξανθήματος από έρπη ζωστήρα. 1.8 Οι τρεις κύριοι τύποι πόνου που σχετίζονται με τη μεθερπητική νευραλγία είναι ο συνεχής συνεχής πόνος που δεν προκαλείται από κάποιο ερέθισμα (π.χ. συνεχόμενος πόνος με καύσο ή παλμικός πόνος), ο διαλείποντος πόνος που δεν προκαλείται από κάποιο ερέθισμα (π. και πόνος που σχετίζεται με υπεραλγησία ή αλλοδυνία. 7.8
Τα περιστατικά τόσο του έρπητα ζωστήρα όσο και της επακόλουθης μεθερπητικής νευραλγίας αυξάνονται με την προχωρημένη ηλικία. 7.8 Άλλοι παράγοντες κινδύνου για μεθερπητική νευραλγία περιλαμβάνουν υποκείμενες χρόνιες ασθένειες (π.χ. διαβήτης, αναπνευστική νόσο), σοβαρότητα του εξανθήματος από έρπη ζωστήρα και βαθμό πόνου που παρατηρείται κατά την οξεία φάση της μόλυνσης από έρπη ζωστήρα. 8 Η μεθερπητική νευραλγία μπορεί να έχει τεράστια επίδραση στην ποιότητα ζωής ενός ατόμου, επηρεάζοντας τόσο τη σωματική λειτουργία όσο και την ψυχολογική υγεία. 7.8 Οι σχετικές συνέπειες περιλαμβάνουν συνήθως μειωμένη σωματική δραστηριότητα, άγχος, κατάθλιψη, μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους. 7.8 Ο πόνος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχές ύπνου και κοινωνική απομόνωση που προκύπτουν από τη δυσκολία φορώντας ρούχα στην πληγείσα περιοχή. 7
Η θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας επικεντρώνεται στον έλεγχο των συμπτωμάτων μέσω φαρμακολογικής θεραπείας. 7.8 Οι φαρμακολογικές επιλογές που συνιστώνται πιο συχνά είναι γκαμπαπεντινοειδή, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης, τοπικά αναλγητικά και τοπικά αναισθητικά. 7 Ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα που βασίζονται σε στοιχεία, λιγότεροι από τους μισούς ασθενείς εμφανίζουν σημαντική μείωση του πόνου (50% ή μεγαλύτερη). 7.8 Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί έμφαση στα προληπτικά μέτρα για την ελαχιστοποίηση των πιθανών επιβαρύνσεων της μεθερπητικής νευραλγίας στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. 8 Η ενεργή ανοσία με τη μορφή μιας σειράς δύο δόσεων του ανασυνδυασμένου εμβολίου κατά του έρπητα ζωστήρα (Shingrix) συνιστάται επί του παρόντος για όλους τους ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είχαν λάβει προηγουμένως το εμβόλιο ζωντανού ζωστήρα (Zostavax) και για ασθενείς ηλικίας 18 ετών ετών ή μεγαλύτερα σε αυξημένο κίνδυνο για έρπη ζωστήρα λόγω ανοσοανεπάρκειας ή ανοσοκαταστολής. 9.10 Τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει ότι το ανασυνδυασμένο εμβόλιο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης έρπητα ζωστήρα κατά 97% ή περισσότερο σε ενήλικες άνω των 50 ετών και σε εκείνους που αναπτύσσουν έρπητα ζωστήρα, ο κίνδυνος μεθερπητικής νευραλγίας μειώνεται σχεδόν κατά 90%. 9
Διαβητική νευροπάθεια: Η διαβητική νευροπάθεια, η πιο κοινή μορφή περιφερικής νευροπάθειας, είναι η πιο συχνά εμφανιζόμενη επιπλοκή του διαβήτη (πάνω από το 50% των ασθενών με διαβήτη). 11.12 Περίπου το 12% του πληθυσμού των ΗΠΑ (και περίπου το 25% των ενηλίκων των ΗΠΑ ηλικίας 65 ετών και άνω) έχει διαβήτη. Επομένως, η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων καθώς και στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των Η.Π.Α. έντεκα Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαβητικής νευροπάθειας περιλαμβάνουν τη διάρκεια του διαβήτη και την αύξηση της ηλικίας. 11.12 Η πιο εμφανής μορφή διαβητικής νευροπάθειας είναι η περιφερική συμμετρική πολυνευροπάθεια, η οποία συνήθως εμφανίζεται με προοδευτικό μοτίβο «γάντι και κάλτσα». έντεκα Με αυτόν τον τύπο διαβητικής νευροπάθειας, ο ασθενής αρχικά εμφανίζει συμπτώματα αισθητικής απώλειας (π.χ. μούδιασμα, μυρμήγκιασμα) και/ή αδυναμία του πιο απομακρυσμένου τμήματος των δακτύλων των χεριών και/ή των ποδιών. 11.12 Καθώς η νευροπάθεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα εξαπλώνονται εγγύς, επηρεάζοντας στη συνέχεια τα πόδια, τις γάμπες, τα χέρια ή/και τους βραχίονες. 2.11 Περισσότερο από το 40% των ασθενών μπορεί επίσης να εμφανίσουν κάψιμο, ηλεκτρικό, θαμπό ή οξύ πόνο που επιδεινώνεται σε περιόδους στρες, κόπωσης ή έλλειψης ύπνου. 6.12 Η επώδυνη διαβητική νευροπάθεια μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη διάθεση, την κινητικότητα, την κοινωνικοποίηση και τη συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς. 2.12
Αν και η ακριβής παθοφυσιολογία της διαβητικής νευροπάθειας δεν έχει πλήρως προσδιοριστεί, πιστεύεται ότι περιλαμβάνει μεταβολικές και αγγειακές ανωμαλίες που προκαλούν πρώιμη βλάβη σε μη μυελινωμένες νευρικές ίνες και προοδευτική βλάβη στις μυελινωμένες νευρικές ίνες. έντεκα Δεν υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για την αποτελεσματική αναστροφή της νευρικής βλάβης ή την πρόληψη της εξέλιξης της νευροπάθειας. Ωστόσο, ο γλυκαιμικός έλεγχος θα πρέπει να είναι το πρώτο βήμα για τον μετριασμό της διαβητικής νευροπάθειας. 12 Οι φαρμακολογικές θεραπευτικές επιλογές για τη διαχείριση του πόνου που σχετίζεται με τη διαβητική νευροπάθεια είναι παρόμοιες με εκείνες για άλλους τύπους PNP. Η διαβητική νευροπάθεια είναι τόσο δύσκολο να αντιμετωπιστεί όσο και άλλοι τύποι PNP, με περιορισμένες εναλλακτικές λύσεις για ανθεκτικές περιπτώσεις. 11.12
Μη Φαρμακολογικές Προσεγγίσεις
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας για τον νευροπαθητικό πόνο είναι αποτελεσματικές σε λιγότερο από το 50% των ασθενών. 2.13 Οι θεραπευτικές αποκρίσεις επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την αναλγησία που προκαλείται από το προσδόκιμο. 2 Ως εκ τούτου, η δημιουργία ρεαλιστικών προσδοκιών με τη χρήση μιας διεπιστημονικής προσέγγισης (συμπεριλαμβανομένων των φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων) είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διαχείριση της PNP. 23
Οι μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις που ενσωματώνουν διάφορους τύπους φυσικοθεραπείας θα πρέπει να ξεκινούν έγκαιρα, σε συνδυασμό με τη φαρμακολογική θεραπεία, για να ελαχιστοποιηθεί ο αντίκτυπος των ψυχολογικών και κοινωνικών συνεπειών του νευροπαθητικού πόνου στον ασθενή. 13-15 Στη διαχείριση της PNP, η φυσικοθεραπεία μπορεί να διαδραματίσει καθοριστικό ρόλο στη μείωση του πόνου μέσω στρατηγικών που εστιάζονται στη λειτουργική κινητικότητα, την προπόνηση στο βάδισμα, την ισορροπία, την ανοχή στη δραστηριότητα (επιπλέον την άσκηση) και τη διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS). 13,15,16 Οι πρωταρχικοί στόχοι των φυσικοθεραπευτικών παρεμβάσεων είναι η πρόληψη περαιτέρω αλλαγών στην κατάσταση, η πιθανή αναστροφή σωματικών αλλαγών (π. 13
Φυσικοθεραπεία: Η άσκηση ρουτίνας μπορεί να προσφέρει σημαντικά οφέλη στη βελτίωση της λειτουργίας των νεύρων, στη μείωση του νευροπαθητικού πόνου, στη μείωση άλλων αισθητηριακών δυσλειτουργιών και στην ενίσχυση της λειτουργικής κινητικότητας σε ασθενείς με περιφερική νευροπάθεια. 16 Η άσκηση μπορεί επίσης να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να μειώσετε ορισμένα από τα δευτερεύοντα επακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με την PNP. 13.16 Ομοίως, η εκπαίδευση βάδισης και ισορροπίας μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της εμπιστοσύνης του ασθενούς στην προσβασιμότητα της κοινότητας βελτιώνοντας τον ρυθμό, το μήκος του βήματος και τον χρόνο που αφιερώνεται σε στάση ενός ποδιού. Ωστόσο, δεν έχουν παρατηρηθεί με συνέπεια άμεσες επιδράσεις στη μείωση του πόνου. 16
Το TENS είναι μια εναλλακτική θεραπεία που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και χρησιμοποιείται συχνά από φυσιοθεραπευτές και γιατρούς για τη μείωση της PNP. 13.14 Είναι σχετικά οικονομικά αποδοτικό και έχει λίγες αντενδείξεις, καθιστώντας το μια ασφαλή, βιώσιμη επιλογή για θεραπεία PNP. 14 Πρόσθετες στρατηγικές για τη διαχείριση του πόνου που υποστηρίζονται από τη βιβλιογραφία περιλαμβάνουν μασάζ, τεχνικές χαλάρωσης και διαλογισμό/θεραπεία νου-σώματος. 13.16 Ο βελονισμός και οι ασκήσεις tai chi έχουν επίσης μελετηθεί για τη θεραπεία συμπτωμάτων που σχετίζονται με περιφερική νευροπάθεια. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστούν τα πιθανά οφέλη για την PNP. 13,16,17
Οι ασθενείς με PNP θα πρέπει να παραπέμπονται σε τοπικό φυσιοθεραπευτή για την παροχή συμπληρωματικής και ολοκληρωμένης φροντίδας για τη διαχείριση της PNP. 14 Η έγκαιρη έναρξη των τρόπων φυσικοθεραπείας μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον αντίκτυπο του χρόνιου πόνου και να μειώσει την οικονομική επιβάρυνση των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με τον νευροπαθητικό πόνο. 13.14 Η παροχή πόρων για την εκπαίδευση, τα podcast και τις τοπικές ή εικονικές ομάδες υποστήριξης είναι επίσης απαραίτητη, και αυτές οι πληροφορίες είναι διαθέσιμες από το Ίδρυμα Περιφερικής Νευροπάθειας (www.foundationforpn.org). Συνιστάται η δέσμευση ασθενών με PNP σε μια πολυεπιστημονική θεραπευτική προσέγγιση που περιλαμβάνει φαρμακολογική θεραπεία και φυσικοθεραπεία για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων. 13-15
Ο Ρόλος του Φαρμακοποιού
Η φαρμακολογική θεραπεία βρίσκεται στον πυρήνα της θεραπείας με PNP. Ως αποτέλεσμα, οι φαρμακοποιοί μπορούν να έχουν τεράστιο αντίκτυπο στη διαχείριση της PNP. Οι ασθενείς που επηρεάζονται περισσότερο από την PNP είναι μεγαλύτερης ηλικίας και χρειάζονται προσεκτική εξέταση των φαρμακευτικών σχημάτων τους λόγω του αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν επίσης συννοσηρότητες για τις οποίες λαμβάνουν πολυάριθμα φάρμακα, κάτι που απαιτεί φαρμακευτικές αξιολογήσεις και συμβιβασμούς από φαρμακοποιούς. Επιπλέον, οι φαρμακοποιοί πρέπει να συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με τη σημασία της τήρησης των φαρμάκων και των προγραμματισμένων δοσολογικών σχημάτων στην PNP (σε αντίθεση με άλλα σύνδρομα πόνου, τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν ανάλογα με τις ανάγκες). Τέλος, οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να προσφέρουν προληπτικά μέτρα όταν είναι διαθέσιμα και εφαρμόζονται, όπως στην περίπτωση της μεθερπητικής νευραλγίας δευτερογενούς λοίμωξης από τον έρπητα ζωστήρα, η οποία μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό μέσω του εμβολιασμού.
συμπέρασμα
Συνιστάται μια πολυεπιστημονική θεραπευτική προσέγγιση για την PNP για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων για τους ασθενείς. Αυτό περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογικές όσο και μη φαρμακολογικές μεθόδους. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να συνεργαστούν με φυσιοθεραπευτές και ασθενείς για να ξεκινήσουν ολοκληρωμένα και ολοκληρωμένα θεραπευτικά σχέδια για τη διαχείριση της PNP και των αρνητικών επιπτώσεών της στην ψυχολογική ευεξία, τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, τη λειτουργική κινητικότητα και τη συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Scholz J, Finnerup NB, Attal Ν, et αϊ. Η ταξινόμηση του χρόνιου πόνου IASP για το ICD-11: χρόνιος νευροπαθητικός πόνος. Πόνος . 2019; 160 (1): 53-59.
2. Colloca L, Ludman Τ, Bouhassira D, et αϊ. Νευροπαθητικός πόνος. Nat Rev Dis Primers . 2017; 3:17002.
3. Murphy D, Lester D, Clay Smither F, Balakhanlou E. Περιφερικός νευροπαθητικός πόνος. Νευροαποκατάσταση . 2020;47(3):265-283.
4. International Association for the Study of Pain. Ορολογία: όροι πόνου και ορισμοί. www.iasp-pain.org/resources/terminology. Accessed January 31, 2023.
5. Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Νευραλγία τριδύμου. N Engl J Med . 2020;383(8):754-762.
6. Di Stefano G, Di Lionardo A, Di Pietro G, Truini A. Νευροπαθητικός πόνος που σχετίζεται με περιφερικές νευροπάθειες σύμφωνα με τα κριτήρια του συστήματος βαθμολόγησης IASP. Brain Sci. 2020; 11(1):1.
7. Schutzer-Weissmann J, Farquhar-Smith P. Μετα-ερπητική νευραλγία-ανασκόπηση της τρέχουσας διαχείρισης και των μελλοντικών κατευθύνσεων. Expert Opin Pharmacother. 2017; 18 (16): 1739-1750.
8. Johnson RW, Rice ASC. Μεθερπητική νευραλγία. N Engl J Med. 2014;371(16):1526-1533.
9. Harbecke R, Cohen JI, Oxman ΜΝ. Εμβόλια κατά του έρπητα ζωστήρα. J Infect Dis . 2021;224(12 suppl 2):S429-S442.
10. Πληροφορίες προϊόντος Shingrix (ανασυνδυασμένο εμβόλιο ζωστήρα, ανοσοενισχυτικό). Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; Ιούλιος 2021.
11. Zakin E, Abrams R, Simpson DM. Διαβητική νευροπάθεια. Semin Neurol . 2019; 39 (5): 560-569.
12. Gupta Μ, Knezevic ΝΝ, Abd-Elsayed Α, et al. Θεραπεία επώδυνης διαβητικής νευροπάθειας - μια αφηγηματική ανασκόπηση φαρμακολογικών και επεμβατικών προσεγγίσεων. Βιοϊατρικά. 2021; 9(5):573.
13. Demarin V, Basić-Kes V, Zavoreo I, et al. Συστάσεις για θεραπεία νευροπαθητικού πόνου. Clin Croat Act. 2008;47(3):181-191.
14. Bates D, Schultheis BC, Hanes MC, et al. Ένας ολοκληρωμένος αλγόριθμος για τη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου. Pain Med. 2019; 20 (παράρτημα 1): S2-S12.
[PubMed] 15. Bernetti Α, Agostini F, de Sire Α, et al. Νευροπαθητικός πόνος και αποκατάσταση: μια συστηματική ανασκόπηση των διεθνών κατευθυντήριων γραμμών. Διαγνωστικά (Βασιλεία) . 2021; 11 (1): 74.
16. Dobson JL, McMillan J, Li L. Οφέλη της παρέμβασης στην άσκηση στη μείωση του νευροπαθητικού πόνου. Νευροσκοί Μπροστινού Κυττάρου. 2014; 8:102.
17. Song CH, Petrofsky JS, Lee SW, et al. Επιδράσεις ενός προγράμματος άσκησης στην ισορροπία και την ιδιοδεκτικότητα του κορμού σε ηλικιωμένους με διαβητικές νευροπάθειες. Diabetes Technol Ther. 2011, 13(8):803-811.
18. Πληροφορίες προϊόντος Lidoderm (patch λιδοκαΐνης 5%). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc; Ιανουάριος 2015.
19. Πληροφορίες προϊόντος Lyrica (Pregabalin). Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Pfizer Inc; Ιούνιος
20. Πληροφορίες προϊόντος Qutenza (έμπλαστρο καψαϊκίνης). Morristown, NJ: Averitas Pharma, Inc; Μάιος 2020.
Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.
