Παρακολούθηση σφαλμάτων ηλεκτρονικού σεναρίου σε κοινοτικό φαρμακείο

US Pharm . 2022; 47 (12): 20-24.

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ: Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση, που διαφημίζεται ως θεραπεία για τις κακογραμμένες συνταγές και τον αυξημένο κίνδυνο για τους ασθενείς, συχνά προσθέτει μοναδικές δυσκολίες στη διαδικασία συμπλήρωσης της συνταγής λόγω ελαττωμάτων στα δεδομένα που διαβιβάζονται σε ένα φαρμακείο. Διαπιστώσαμε ότι στις ηλεκτρονικές συνταγές που λαμβάνονται από ένα φαρμακείο μακροχρόνιας φροντίδας, συμβαίνουν τεχνικά λάθη και ενδέχεται να απαιτηθεί η παρέμβαση του φαρμακοποιού για τη διόρθωση της χορήγησης ενός φαρμάκου με ακρίβεια και σύμφωνα με τις νομικές απαιτήσεις.

Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση (e-prescripting) έχει οριστεί ως η χρήση τεχνολογίας υγειονομικής περίθαλψης για τη βελτίωση της ακρίβειας συνταγογράφησης, την αύξηση της ασφάλειας των ασθενών και τη μείωση του κόστους, καθώς και για την ασφαλή, σε πραγματικό χρόνο, αμφίδρομη, ηλεκτρονική σύνδεση μεταξύ κλινικών γιατρών και φαρμακείων. ¹ Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση επιτρέπει στους συνταγογράφους να μεταδίδουν απευθείας ηλεκτρονικές συνταγές (e-scripts) στα φαρμακεία και να ελαχιστοποιούν τη χρήση δυνητικά δυσανάγνωστων χειρόγραφων συνταγών. Η παρερμηνεία δυσανάγνωστων χειρόγραφων συνταγών συνδέθηκε με πολλά σφάλματα και οι συνέπειες θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη στον ασθενή. ²³

Η διαδικασία ηλεκτρονικής συνταγογράφησης μειώνει τα σφάλματα φαρμάκων και τις κλήσεις διευκρινίσεων από και προς το φαρμακείο λόγω δυσανάγνωστης γραφής, βελτιώνοντας πιθανώς την αποτελεσματικότητα της ροής εργασίας και μειώνοντας τους χρόνους αναμονής των ασθενών. ^4.5 Ωστόσο, η χρήση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης δεν εξαλείφει πλήρως τα λάθη συνταγογράφησης. Τα ηλεκτρονικά σενάρια εξακολουθούν να είναι ευάλωτα σε σφάλματα που σχετίζονται με το σύστημα εισαγωγής παραγγελιών από την πλευρά του συνταγογράφου, όπως η επιλογή λανθασμένου ονόματος φαρμάκου, δοσολογίας, μονάδας και επιλογής αναπτυσσόμενου μενού ή άλλα σφάλματα πρόσβασης στον πίνακα πληροφοριών καθώς και του συνταγογράφου ή του ο αντιπρόσωπος του συνταγογράφου ξεχνά να αλλάξει ή να επεξεργαστεί ένα λάθος. ⁶ Άλλα σφάλματα περιλαμβάνουν λανθασμένες ή αντικρουόμενες οδηγίες, αντικρουόμενες πληροφορίες, λανθασμένη ποσότητα και σφάλματα αναπλήρωσης.

Υπάρχουν διαφορετικά επίπεδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και επαγγελματιών που είναι σε θέση να συνταγογραφούν φάρμακα. Οι πράκτορες των συνταγογράφων, όπως οι βοηθοί ιατρών (MAs) και οι νοσηλευτές (RNs), είναι επίσης σε θέση να προετοιμάσουν τα στοιχεία καταχώρησης της παραγγελίας πριν την υπογράψει ηλεκτρονικά ο συνταγογράφος. Συγκεκριμένα, οι φαρμακοποιοί συνταγογραφούν ολοένα και περισσότερο φάρμακα με τη συνταγογραφική τους αρχή στο πλαίσιο συμφωνιών συνεργασίας φαρμακευτικής θεραπείας (CDTAs/CPAs). Καθώς οι ρόλοι των φαρμακοποιών ενσωματώνονται όλο και περισσότερο στη φροντίδα των ασθενών, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η συνεισφορά τους στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης έχει βελτιώσει τα αποτελέσματα για την υγεία των ασθενών. ^7.8 Ωστόσο, υπήρξε μικρή εικόνα για τη σύγκριση της συχνότητας των σφαλμάτων μεταξύ των διαφορετικών τύπων συνταγογράφων, ειδικά με τους φαρμακοποιούς ως συνταγογράφους.

Σκοπός

Ο στόχος αυτού του άρθρου είναι να παρουσιάσει πρόσφατα μετρήσιμα δεδομένα σχετικά με τα σφάλματα e-script εισαγωγής παραγγελίας και το ποσοστό σφαλμάτων που σχετίζονται με διαφορετικούς βαθμούς συνταγογράφων, ώστε να συμβάλει στην υπάρχουσα συζήτηση για τα ποσοστά σφαλμάτων e-script.

Μέθοδοι

Ηλεκτρονικά σενάρια που ελήφθησαν από το AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace, Ουάσιγκτον) για μη προγραμματισμένα θρυλικά φάρμακα (ημερομηνίες υπηρεσίας, 2/11/22-2/ 24/22). πρόγραμμα φαρμάκων II (4/9/21-6/7/21); και τα φάρμακα του προγράμματος III-V (10/6/21-12/20/21) εξετάστηκαν για σφάλματα συνταγογράφησης στους ακόλουθους τομείς: όνομα φαρμάκου, συνταγογραφούμενη ποσότητα, προμήθεια ημέρας, οδηγίες σήματος, δοσολογική μορφή και πρόσθετες σημειώσεις ή μηνύματα από ο συνταγογράφος. Τα σφάλματα οργανώθηκαν στις ακόλουθες κατηγορίες: όνομα φαρμάκου, ελλείποντα συστατικά sig (δόση, μορφή δοσολογίας, οδός χορήγησης, συχνότητα, διάρκεια), ασυμφωνία δοσολογικής μορφής, ανταγωνιστικές οδηγίες/ποσότητα/ημερήσια προσφορά και ανταγωνιστικές ενδείξεις και μηνύματα/σημειώσεις. Επιπλέον, σημειώθηκε ο τύπος του συνταγογράφου που έκανε το λάθος. Οι τύποι συνταγογράφων οργανώθηκαν στις ακόλουθες κατηγορίες: MD/DO, μεσαίου επιπέδου (NP/ARNP, PA-C), παράγοντας RN, παράγοντας MA και RPh/PharmD. Άλλοι τρόποι μετάδοσης συνταγών (χειρόγραφη, προφορική και φαξ) εξαιρέθηκαν από αυτήν την αναφορά.=

Αποτελέσματα

Εξετάστηκαν συνολικά 2.000 ηλεκτρονικά σενάρια που περιλαμβάνουν 1.000 μη προγραμματισμένα θρυλικά ηλεκτρονικά σενάρια φαρμάκων, 500 ηλεκτρονικά σενάρια φαρμάκων προγράμματος II και 500 ηλεκτρονικά σενάρια φαρμάκων προγράμματος III-V. ΤΡΑΠΕΖΙ 1 δείχνει τον αριθμό και τη συχνότητα διαφόρων τύπων σφαλμάτων e-script. Τα σφάλματα ονομασίας φαρμάκου περιελάμβαναν την επιλογή φαρμάκων που δεν είναι εμπορικά διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη λανθασμένη σύνθεση φαρμάκου. Τα σφάλματα ανταγωνιστικών οδηγιών περιλάμβαναν αποκλίσεις ποσότητας/ημέρας προμήθειας και αντικρουόμενες οδηγίες. Τα ηλεκτρονικά σενάρια φαρμάκων του προγράμματος III έως V είχαν τα περισσότερα σφάλματα στο 7%, ενώ τα θρυλικά ηλεκτρονικά σενάρια φαρμάκων είχαν τα λιγότερα σφάλματα στο 4%.

ΦΙΓΟΥΡΑ 1 απεικονίζει τη συχνότητα των σφαλμάτων με βάση τους τύπους σφαλμάτων e-script και ΣΧΗΜΑ 2 δείχνει το στοιχείο sig που λείπει και τις ανταγωνιστικές υποκατηγορίες εντολών. Ο πιο συνηθισμένος τύπος σφάλματος ήταν η έλλειψη συστατικών sig, κυρίως η παράλειψη της οδού χορήγησης για όλες τις κατηγορίες φαρμάκων. Ένας μεγαλύτερος αριθμός αποκλίσεων προσφοράς ποσότητας/ημέρας εντοπίστηκε στα ηλεκτρονικά σενάρια ελεγχόμενης ουσίας από τα θρυλικά e-scripts.

Η συχνότητα των σφαλμάτων e-script σύμφωνα με τον τύπο συνταγογραφητή παρατίθεται στο ΠΙΝΑΚΑΣ 2 . Τα ποσοστά συνταγογράφου υπολογίστηκαν με τον αριθμό των σφαλμάτων που είχε ο συνταγογράφος από τον συνολικό αριθμό των σφαλμάτων. ΠΙΝΑΚΑΣ 3 δείχνει τον αριθμό των μοναδικών συνταγογράφων για κάθε κατηγορία φαρμάκων.

Συζήτηση

Λείπουν τα στοιχεία sig ήταν το είδος του σφάλματος που συνέβη περισσότερο, ιδιαίτερα η παράλειψη της οδού χορήγησης. Αν και αυτό μπορεί να φαίνεται σαν μια μικρή λεπτομέρεια, είναι σημαντικό για τη βέλτιστη απορρόφηση, αποτελεσματικότητα και τήρηση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ξενώνα μπορεί να έχουν δυσκολία στην κατάποση και η πρόθεση μπορεί να είναι η λήψη δισκίων υπογλώσσια ή από το ορθό αντί της συμβατικής από του στόματος οδού. Μια παρόμοια λογική μπορεί να εφαρμοστεί στις αποκλίσεις δοσολογικής μορφής. Οι δοσολογικές μορφές μπορεί να επηρεάσουν την προσκόλληση και δεν είναι πάντα εναλλάξιμες (π.χ. σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι παρατεταμένης αποδέσμευσης). Ένα κοινό μοτίβο που παρατηρήθηκε ήταν ότι όλες οι πληροφορίες του e-script ήταν πανομοιότυπες με το προηγούμενο e-script refill, συμπεριλαμβανομένων των σφαλμάτων. Ο μεμονωμένος συνταγογράφος (ή ο αντιπρόσωπος) μπορεί να έχει την τάση να κάνει το ίδιο λάθος, πιθανώς λόγω της φύσης της διαδικασίας εισαγωγής παραγγελίας για αναπλήρωση συνταγών. Οι πληροφορίες ενδέχεται να συμπληρώνονται αυτόματα με βάση το προηγούμενο ηλεκτρονικό σενάριο και μπορεί να περιλαμβάνουν τα προηγούμενα σφάλματα ή να δημιουργούν λανθασμένες οδηγίες ή σφάλματα σε αντικρουόμενες πληροφορίες (όλα αυτά απαιτούν επικοινωνία από το φαρμακείο για διευκρίνιση). ⁹

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν σε σφάλματα εισαγωγής παραγγελίας σε ένα κοινοτικό φαρμακείο, όπως ελαττώματα στο ηλεκτρονικό σύστημα εισαγωγής παραγγελιών, ελλείψεις εκπαίδευσης και ανθρώπινα λάθη, π.χ. λάθη πληκτρολόγησης. ^6.10 Η πολυπλοκότητα της εργασίας, ο φόρτος εργασίας και οι ειδοποιήσεις συστήματος μπορεί να οδηγήσουν σε κόπωση συναγερμού και ενδεχομένως να αυξήσουν τον κίνδυνο να παραβλεφθούν σφάλματα από τους συνταγογράφους. ^έντεκα Είναι ενδιαφέρον ότι η συχνότητα των σφαλμάτων που έγιναν από τον τύπο του συνταγογράφου δεν παρουσίαζε τάση και ήταν ασυνεπής μεταξύ των διαφορετικών κατηγοριών φαρμάκων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι ο μεμονωμένος συνταγογράφος κάνει τα ίδια λάθη σε πολλαπλές συνταγές, προκαλώντας διόγκωση σφαλμάτων λόγω του συγκεκριμένου τύπου συνταγογράφου.

Οι περιορισμοί αυτής της αναφοράς περιλαμβάνουν τον αριθμό των τοποθεσιών και τη συγκεκριμένη επιλογή πιθανών σφαλμάτων που θα μπορούσαν να προκύψουν σε ένα e-script. Αυτή η έκθεση εξέτασε μόνο έναν συγκεκριμένο αριθμό συνταγών σε ένα φαρμακείο, όπου παρατηρείται παρόμοια ομάδα συνταγογράφων. Σφάλματα στην ονομασία του φαρμάκου, στο sig και στις δοσολογικές μορφές ήταν το επίκεντρο αυτής της αναφοράς. Άλλα σφάλματα στο όνομα του ασθενούς, την ημερομηνία γέννησης, τη διεύθυνση και τη δοσολογία θα μπορούσαν επίσης να εμφανιστούν αλλά δεν αντιμετωπίστηκαν. Για το μέλλον, η συμπερίληψη άλλων πιθανών σφαλμάτων στη δοσολογία, την ένδειξη και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων των φαρμάκων, εκτός από τα σφάλματα κατά την εισαγωγή, θα συμβάλει σημαντικά στις τρέχουσες συζητήσεις σχετικά με τα ηλεκτρονικά σενάρια και θα μετριάσει τα λάθη φαρμάκων και τη βλάβη των ασθενών.

συμπέρασμα

Λόγω νομικών απαιτήσεων και απαιτήσεων τρίτων, η ηλεκτρονική συνταγογράφηση γίνεται η κυρίαρχη μέθοδος μετάδοσης συνταγών στα κοινοτικά φαρμακεία. Αν και η ηλεκτρονική συνταγογράφηση μπορεί να είναι ευεργετική για τη μείωση των σφαλμάτων γραφής, μπορεί να εισάγει νέους τύπους σφαλμάτων. Αυτή η αναφορά εξέτασε απλώς σφάλματα εισαγωγής παραγγελίας τεχνικής και όχι κλινικής φύσης, από τα οποία η οδός χορήγησης ήταν ένα χαρακτηριστικό που συχνά λείπει. Τα ηλεκτρονικά σενάρια που παράγονται ως αποτέλεσμα της απλής επαναφοράς μιας παραγγελίας που δημιουργήθηκε προηγουμένως χωρίς έλεγχο, ενδέχεται να αναπαράγουν το σφάλμα εάν δεν διορθωθούν. Τα σφάλματα φαίνεται να είναι ανεξάρτητα από τον τύπο συνταγογράφου, καθώς παρατηρήσαμε σφάλματα που παράγονται από όλους τους τύπους συνταγογράφων. Είναι σημαντικό οι κοινοτικοί φαρμακοποιοί να παραμείνουν σε επαγρύπνηση όσον αφορά την επαλήθευση των συνταγών για πιθανά σφάλματα, προκειμένου να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς λαμβάνουν με ασφάλεια τη σωστή φαρμακευτική αγωγή, δόση και οδηγίες, καθώς και να διασφαλίζουν ότι τα ηλεκτρονικά σενάρια περιέχουν τις νομικά απαιτούμενες πληροφορίες για να είναι έγκυρες.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. AMCP. Ηλεκτρονική συνταγογράφηση. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ, Staub LP, Roder C, Eggli S. Υψηλή συχνότητα σφαλμάτων τεκμηρίωσης φαρμακευτικής αγωγής σε ελβετικό πανεπιστημιακό νοσοκομείο λόγω της χειρόγραφης διαδικασίας συνταγογράφησης. BMC Health Serv Res . 2011; 11:199.
3. Al Shahaibi NM, Al Said LS, Kini TG, Chitme HR. Εντοπισμός σφαλμάτων στις χειρόγραφες συνταγές εξωτερικών ασθενών στο Ομάν. J Young Pharm . 2012; 4 (4): 267-272.
4. Thomas CP, Kim M, McDonald A, et al. Οι προσδοκίες των συνταγογράφων και τα εμπόδια στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση ελεγχόμενων ουσιών. J Am Med Inform Αναπλ . 2012; 19 (3): 375-381.
5. Porterfield A, Engelbert K, Coustasse A. Ηλεκτρονική συνταγογράφηση: βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ακρίβειας της συνταγογράφησης στο περιβάλλον περιπατητικής φροντίδας. Perspect Health Inf Manag . 2014; 11:1 g.
6. Korb-Savoldelli V, Boussadi A, Durieux P, Sabatier B. Επικράτηση σφαλμάτων συνταγογράφησης φαρμάκων που σχετίζονται με συστήματα εισαγωγής παραγγελιών από ηλεκτρονικό υπολογιστή: συστηματική ανασκόπηση. Int J Med Inform . 2018; 111:112-122.
7. Strand MA, DiPietro Mager ΝΑ, Hall L, et al. Συνεισφορές φαρμακείων στη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού: επέκταση της στρογγυλής τράπεζας για τη δημόσια υγεία. Προηγούμενη Χρόνια Δυσ . 2020; 17: E113.
8. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών και του συστήματος υγείας μέσω προηγμένης φαρμακευτικής πρακτικής. Μια αναφορά στον Γενικό Χειρουργό των Η.Π.Α. Γραφείο Προϊσταμένου Φαρμακοποιού. Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ Δεκέμβριος 2011. www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. Abramson EL. Αιτίες και συνέπειες σφαλμάτων ηλεκτρονικής συνταγογράφησης στα κοινοτικά φαρμακεία. Integr Pharm Res Pract . 2015; 5:31-38.
10. Zhan C, Hicks RW, Blanchette CM, et al. Πιθανά οφέλη και προβλήματα με την ηλεκτρονική καταχώρηση παραγγελίας συνταγογράφου: ανάλυση μιας εθελοντικής βάσης δεδομένων αναφοράς σφαλμάτων φαρμάκων. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63:353-358.
11. Ancker JS, Edwards Α, Nosal S, et αϊ. Επιδράσεις του φόρτου εργασίας, της πολυπλοκότητας της εργασίας και των επαναλαμβανόμενων ειδοποιήσεων στην κόπωση σε εγρήγορση σε ένα σύστημα υποστήριξης κλινικών αποφάσεων. BMC Med Inform Decis Mak . 2017; 17 (1): 36.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.