Δυσλειτουργία Θυρεοειδούς στην Παιδιατρική και στους Εφήβους

US Pharm . 2023;48 [ePub 19 Σεπτεμβρίου 2023].

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση των διαταραχών του θυρεοειδούς στον παιδιατρικό πληθυσμό είναι ζωτικής σημασίας για τη βέλτιστη ανάπτυξη και ανάπτυξη. Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στην αναγνώριση των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο, στην κατανόηση των παραγόντων κινδύνου, των σημείων και των συμπτωμάτων και στην ερμηνεία των εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία είναι τυπική στη θεραπεία για τις περισσότερες διαταραχές του θυρεοειδούς. Η τακτική επικοινωνία και η παροχή συμβουλών μεταξύ του φαρμακοποιού και των φροντιστών σχετικά με τα θεραπευτικά σχήματα, τη διατροφή και τις επακόλουθες εξετάσεις είναι κρίσιμης σημασίας για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της υγείας των ασθενών και της συνολικής ευημερίας.

Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός, που ορίζεται ως ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών κατά τη γέννηση, έχει παρατηρηθεί σε περίπου ένα στα 3.000 έως 4.000 νεογνά στις Ηνωμένες Πολιτείες ^1.2 Ο επιπολασμός είναι υψηλότερος στα ισπανόφωνα και ασιατικά βρέφη, στις θηλυκές γεννήσεις, στις πολύδυμες γεννήσεις και στα πρόωρα βρέφη. ² Ο επίκτητος υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται αργότερα στη ζωή ενός παιδιού, προκαλείται συνήθως από τη νόσο του Hashimoto. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια αυτοάνοση απόκριση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί αντισώματα που στοχεύουν τον θυρεοειδή αδένα. Η συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων εντός του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε εξασθένησή του και επακόλουθη ανεπάρκεια στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. ¹

Αντίθετα, ο υπερθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα. Εμφανίζεται περίπου σε ένα στα 5.000 παιδιά και εφήβους. ³ Συχνά μπορεί να αποδοθεί στην αυτοάνοση διαταραχή της νόσου του Graves. Τα ευρήματα της έρευνας δείχνουν ότι η νεογνική νόσος Graves είναι η κυρίαρχη αιτία υπερθυρεοειδισμού μεταξύ των νεογνών. Τα αντισώματα που διεγείρουν τον θυρεοειδή που ευθύνονται για τη νόσο του Graves μεταδίδονται από τη μητέρα στο παιδί. Η νόσος του νεογνού Graves τυπικά υποχωρεί μετά την απομάκρυνση των μητρικών αντισωμάτων από την κυκλοφορία του αίματος του βρέφους. Τόσο οι φαρμακολογικές όσο και οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις μπορούν να διαχειριστούν αποτελεσματικά τη διαταραχή. ⁴

Λειτουργία του θυρεοειδούς

Ο θυρεοειδής αδένας παίζει καθοριστικό ρόλο στο ενδοκρινικό σύστημα ρυθμίζοντας και συνθέτοντας τις θυρεοειδικές ορμόνες. Ο θυρεοειδής αδένας είναι υπεύθυνος για την παραγωγή ιωδοθυρονινών και συγκεκριμένα Τ4 (θυροξίνη) και Τ3 (τριιωδοθυρονίνη), που είναι η ανενεργή και η ενεργή μορφή της ορμόνης, αντίστοιχα. Κατά συνέπεια, ένα σημαντικό ποσοστό της ορμόνης που παράγεται καθίσταται ανενεργό, με μόλις το 10% να υπάρχει στην ενεργή της κατάσταση. Ενώ η ορμόνη παραμένει ανενεργή, έχει τη δυνατότητα να μετατραπεί είτε σε εναλλακτική ανενεργή ορμόνη του θυρεοειδούς είτε σε ενεργοποιημένη ορμόνη. Η αποϊωδινάση τύπου 1 διευκολύνει τη μετατροπή της Τ4 σε Τ3. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει τη ρύθμιση της ομοιόστασης της θυρεοειδικής ορμόνης και διευκολύνει τη στοχευμένη σηματοδότηση της Τ3 μεταξύ των ορμονικών επιπέδων και της απόκρισης των ιστών. Η λειτουργία του Τ3 είναι να ενισχύει τον μεταβολικό ρυθμό και τις διαδικασίες πρωτεϊνοσύνθεσης μέσα στο ανθρώπινο σώμα. ⁵ Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε σημεία είτε υποθυρεοειδισμού είτε υπερθυρεοειδισμού. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν βραδυκαρδία, αυξημένη ευαισθησία σε χαμηλές θερμοκρασίες και αύξηση βάρους. Αντίθετα, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα απώλειας βάρους, συχνές κενώσεις και μυϊκή αδυναμία. ⁶ (Βλέπω ΤΡΑΠΕΖΙ 1 .)

Αιτίες διαταραχής του θυρεοειδούς

Πολλοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με την ανάπτυξη διαταραχών του θυρεοειδούς σε άτομα. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, των διατροφικών συνηθειών και του φύλου. Η παρουσία διαταραχής του θυρεοειδούς σε ένα μέλος της οικογένειας πρώτου βαθμού θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Επιπλέον, ο γυναικείος πληθυσμός εμφανίζει μεγαλύτερη ευαισθησία στην ανάπτυξη της νόσου του Graves ή της νόσου του Hashimoto. Πρόσθετοι παράγοντες, όπως η ανεπαρκής ή υπερβολική πρόσληψη ιωδίου και η έκθεση στην ακτινοβολία στην περιοχή του λαιμού, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς.

Διάγνωση και Διαχείριση

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι υψίστης σημασίας για βέλτιστα νευροαναπτυξιακά αποτελέσματα σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Η διάγνωση καθορίζεται μέσω μιας δοκιμασίας θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH), η οποία υποδεικνύει εάν τα επίπεδα TSH είναι αυξημένα ή μειωμένα. Τα αυξημένα επίπεδα TSH είναι ενδεικτικά του υποθυρεοειδισμού. Το τυπικό εύρος τιμών TSH για παιδιά ηλικίας 6 έως 10 ετών είναι 0,8 mU/L έως 6,0 mU/L. Η διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού υποδεικνύεται από χαμηλά επίπεδα TSH, η οποία είναι συνέπεια της υπερβολικής παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. ⁷ Διενεργείται επαναλαμβανόμενη εξέταση TSH για την επαλήθευση της υποκείμενης διάγνωσης. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε ότι οι ασθενείς που ήταν έγκυες ή χρησιμοποιούσαν από του στόματος αντισυλληπτικά εμφάνισαν ελαφρά αύξηση στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών τους. Ομοίως, τα άτομα που έπαιρναν κορτικοστεροειδή εμφάνισαν μειωμένα επίπεδα Τ4. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα TSH, απαιτώντας έτσι τον έλεγχο παρακολούθησης και την πλήρη ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς για να διασφαλιστεί η ακριβής διάγνωση.

Οι εξετάσεις αντισωμάτων θυρεοειδούς είναι επίσης πολύτιμες για τη διάγνωση αυτοάνοσων διαταραχών όπως η νόσος του Graves και η νόσος του Hashimoto. Μετά την έναρξη της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, ο θυρεοειδής αδένας γίνεται στόχος του ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγώντας στην παραγωγή θυρεοειδικών αντισωμάτων. Η απεικόνιση, όπως το υπερηχογράφημα, επιτρέπει στους επαγγελματίες να αναγνωρίσουν την κατάσταση κακοήθειας των όζων του θυρεοειδούς. Σε περιπτώσεις όπου ένας επαγγελματίας υγείας υποπτεύεται την παρουσία εξόγκωσης, συνήθως πραγματοποιείται βιοψία ως μέσο διεξαγωγής μιας πιο ολοκληρωμένης εξέτασης. Η σάρωση θυρεοειδούς είναι μια εναλλακτική εξέταση που διευκολύνει τους επαγγελματίες υγείας στην εκτίμηση της μορφολογίας και των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας του υπερθυρεοειδισμού. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί ραδιενεργό ιώδιο. Συνιστάται η αποχή από την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ιώδιο για μια εβδομάδα πριν από τη σάρωση για να αποφευχθούν τυχόν διαφορές στα αποτελέσματα. Τέλος, το τεστ πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και τον εντοπισμό της αιτιολογίας του υπερθυρεοειδισμού. Ο στόχος αυτής της εξέτασης είναι να μετρήσει την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να απορροφά ιώδιο από την κυκλοφορία του αίματος για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Η σημαντική πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα είναι ενδεικτική της νόσου του Graves. ⁸

Θρέψη

Η έλλειψη ιωδίου είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού, καθώς η καλή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα ιωδίου στον οργανισμό. Δεδομένου ότι το ανθρώπινο σώμα είναι ανίκανο να συνθέσει ενδογενώς ιώδιο, είναι σημαντικό να λαμβάνεται αυτό το βασικό στοιχείο από ποικίλες διατροφικές πηγές. Πολλές πηγές ιωδίου περιλαμβάνουν τα φύκια. οστρακόδερμο; γαλακτοκομικά προϊόντα; αυγά; ιωδιούχο επιτραπέζιο αλάτι? ψάρια θαλασσινού νερού όπως ο μπακαλιάρος, ο σολομός, ο τόνος και οι σαρδέλες. και πολυβιταμίνες που περιέχουν ιώδιο. Έχει αναφερθεί ότι το αλάτι Kosher και το μη ιονισμένο επιτραπέζιο αλάτι στερούνται περιεκτικότητας σε ιώδιο και, ως εκ τούτου, δεν ενδείκνυνται για χρήση σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Για την πρόληψη της ανεπάρκειας ιωδίου, είναι επιτακτική ανάγκη να διασφαλιστεί ότι η διαιτητική πρόσληψη ιωδίου από τον ασθενή είναι επαρκής. Τα άτομα με υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να καταναλώνουν επαρκείς ποσότητες ιωδίου. Ωστόσο, είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερβολική λήψη πέρα ​​από τη συνιστώμενη δόση. Επιπλέον, απαιτούνται τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις για την παρακολούθηση των επιπέδων ιωδίου σε τέτοιους ασθενείς. Η υπερβολική ποσότητα ιωδίου αποθαρρύνεται σε υπερθυρεοειδικούς ασθενείς καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάστασή τους. ⁹

Θεραπεία

Οι διαταραχές του θυρεοειδούς συνήθως απαιτούν μακροχρόνια έως δια βίου φαρμακευτική θεραπεία. Η τυπική προσέγγιση για τη διαχείριση ατόμων με υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνει τη χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη (Τ4). Η λεβοθυροξίνη δρα ως συνθετική εκδοχή της θυροξίνης, η οποία συνδέεται με τις πρωτεΐνες των υποδοχέων του θυρεοειδούς που βρίσκονται μέσα στον κυτταρικό πυρήνα. Αυτή η διαδικασία δέσμευσης επηρεάζει τη μεταγραφή του DNA και οδηγεί σε αύξηση του μεταβολισμού μέσω αυξημένης πρωτεϊνικής σύνθεσης και γλυκονεογένεσης. Η αρχική δόση λεβοθυροξίνης βασίζεται στο σωματικό βάρος (kg) και την ηλικία του παιδιού και τιτλοδοτείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων λειτουργίας του θυρεοειδούς. Οι προσαρμογές της δοσολογίας απαιτούνται συχνότερα σε όλη την ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού και όταν εμφανίζονται διακυμάνσεις στο μεταβολισμό. Η τακτική παρακολούθηση των εργαστηριακών αποτελεσμάτων και οι προσαρμογές της δόσης είναι σημαντική, ιδιαίτερα στα νεογνά. Σύμφωνα με τον FDA, συνιστάται η χορήγηση λεβοθυροξίνης στην πλήρη ημερήσια δόση. Τα νεογνά θα πρέπει να ξεκινούν με χαμηλή δόση, ιδιαίτερα εάν έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. ¹⁰ Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται κάθε 1 έως 2 μήνες μέχρι να φτάσουν την ηλικία των 6 μηνών. Συνιστάται να κάνουν έλεγχο κάθε 2 έως 4 μήνες μέχρι την ηλικία των 3 ετών και να αξιολογούνται κάθε 3 έως 12 μήνες έως ότου το παιδί φτάσει σε πλήρη ανάπτυξη και έχει περάσει την εφηβεία.

Ο υπερθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με τη μείωση της ποσότητας της παραγόμενης θυρεοειδικής ορμόνης. Η πιο κοινή μορφή θεραπείας είναι η αντιθυρεοειδική φαρμακευτική αγωγή. Οι εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή αποκοπή ραδιενεργού ιωδίου. ^έντεκα Η νόσος του Graves δεν είναι πιθανό να υποχωρήσει από μόνη της, επομένως οι ασθενείς θα χρειαστούν είτε εκτομή είτε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Το μόνο αντιθυρεοειδικό φάρμακο που έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά και εφήβους στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η μεθιμαζόλη.

Η μεθιμαζόλη παρεμβαίνει στο πρώτο βήμα στη βιοσύνθεση των ορμονών του θυρεοειδούς και δρα ως υπόστρωμα για την υπεροξειδάση του θυρεοειδούς. Επίσης, αναστέλλει την απορρόφηση του ιωδίου στη θυρεοσφαιρίνη. ¹² Η αρχική δόση είναι 0,4 mg/kg σωματικού βάρους διαιρεμένη σε τρεις δόσεις που χορηγούνται κάθε 8 ώρες. Η δόση συντήρησης είναι περίπου η μισή της αρχικής δόσης. Η μεθιμαζόλη διατίθεται σε δισκία των 5 mg και 10 mg. Το ραδιενεργό ιώδιο δεν συνιστάται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών που έχουν μη ελεγχόμενο υπερθυρεοειδισμό. Η θυρεοειδεκτομή συνιστάται σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 5 και 10 ετών που παρουσιάζουν βρογχοκήλη, ανεξέλεγκτο υπερθυρεοειδισμό ή που θέλουν άμεση θεραπεία. (Βλέπω ΠΙΝΑΚΑΣ 2 .)

Ο Ρόλος του Φαρμακοποιού

Οι φαρμακοποιοί είναι αναπόσπαστοι στη διαχείριση ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχές του θυρεοειδούς. Η ικανότητα αναγνώρισης σημείων και συμπτωμάτων που υποδεικνύουν δυσλειτουργία του θυρεοειδούς είναι μια κρίσιμη δεξιότητα για τους φαρμακοποιούς. Μεταξύ των διαφόρων διαταραχών του θυρεοειδούς, ο υπερ- και ο υποθυρεοειδισμός είναι οι καταστάσεις που επικρατούν. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να εξασφαλίσουν την κατάλληλη χορήγηση φαρμακευτικής δόσης και σχήματος στους ασθενείς, καθώς και να τους βοηθήσουν στην παρακολούθηση για τυχόν σημεία ή συμπτώματα που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, οι φαρμακοποιοί έχουν την ικανότητα να παρέχουν καθοδήγηση στους ασθενείς σχετικά με τις κατάλληλες διατροφικές πρακτικές που μπορεί να βοηθήσουν στη βελτιστοποίηση της κατανάλωσης ιωδίου. Η παροχή καθοδήγησης στους ασθενείς σχετικά με τη σημασία της τήρησης των φαρμακευτικών σχημάτων είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

συμπέρασμα

Η έγκαιρη ανίχνευση είναι το κλειδί για τις διαταραχές του θυρεοειδούς μεταξύ παιδιατρικών και εφηβικών πληθυσμών. Επομένως, η εξέταση του θυρεοειδούς θα πρέπει να ενσωματώνεται στις τακτικές φυσικές εξετάσεις. Ο εντοπισμός σημείων και συμπτωμάτων, η αξιολόγηση της διατροφής και η αξιολόγηση των τεστ λειτουργίας του θυρεοειδούς θα βοηθήσουν στην καθοδήγηση των θεραπευτικών σχημάτων και θα επιτρέψουν στους ασθενείς να βιώσουν αποτελεσματικά μια αδιάλειπτη υγιή και παραγωγική ζωή. Οι φαρμακοποιοί διαθέτουν τις απαραίτητες δεξιότητες για τη διαφοροποίηση μεταξύ των διαφόρων διαταραχών του θυρεοειδούς και, στη συνέχεια, μπορούν να βοηθήσουν στον καθορισμό των κατάλληλων μεθόδων θεραπείας. Κατανοώντας αυτούς τους παράγοντες, οι φαρμακοποιοί μπορούν να εκπαιδεύσουν αποτελεσματικά τους ασθενείς και τους φροντιστές, επιτρέποντάς τους να διαχειριστούν τα συμπτώματα και να κατανοήσουν τη σημασία της τήρησης διαφορετικών θεραπευτικών σχημάτων σε συνδυασμό με συγκεκριμένες διατροφικές απαιτήσεις.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Johns Hopkins Medicine. Υποθυρεοειδισμός στα παιδιά. 27 Ιανουαρίου 2020. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Bowden SA, Goldis M. Συγγενής υποθυρεοειδισμός. [Ενημερώθηκε 26 Φεβρουαρίου 2023]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Boston Children’s Hospital. Υπερθυρεοειδισμός. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών. Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστήριος θυρεοειδής). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Armstrong M, Asuka E, Fingeret A. Physiology, thyroid function. [Ενημερώθηκε 13 Μαρτίου 2023]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Υποθυρεοειδισμός εναντίον υπερθυρεοειδισμού. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. UpToDate. Φυσιολογικά εύρη για τεστ λειτουργίας του θυρεοειδούς. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών. Εξετάσεις θυρεοειδούς. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Ανεπάρκεια ιωδίου. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Levothyroxine sodium [ένθετο συσκευασίας]. Caguas, Πουέρτο Ρίκο: Neolpharma, Inc; 2017. Πρόσβαση στις 16 Μαΐου 2023.
11. American Thyroid Association. Θεραπεία θυρεοειδικών ορμονών σε παιδιά και εφήβους. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Ταπαζόλη (μεθιμαζόλη) δόση, ενδείξεις, ανεπιθύμητες ενέργειες, αλληλεπιδράσεις. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Ένθετο συσκευασίας δισκίων Tapazole methimazole. Spring Valley, NY: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. Πρόσβαση στις 16 Μαΐου 2023.
14. Eghtedari B, Correa R. Levothyroxine. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Ενημερώθηκε 4 Σεπτεμβρίου 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.