Θεραπεία και διαχείριση στρεπτόκοκκου ομάδας Α

US Pharm . 2024;49(8):46-48.

Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, που αναφέρεται επίσης ως στρεπτόκοκκος στο λαιμό , είναι μια από τις πιο συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού σε παιδιά σχολικής ηλικίας και νεαρούς ενήλικες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο στρεπτόκοκκος στο λαιμό αντιπροσωπεύει περίπου 12 εκατομμύρια επισκέψεις ετησίως σε χώρους εξωτερικών ασθενών. ¹ Ο στρεπτόκοκκος στο λαιμό προκαλείται τόσο από ιούς όσο και από βακτήρια.

Εάν η έναρξη ενός πονόλαιμου συμβεί γρήγορα, μπορεί να προκληθεί από Streptococcus pyogenes , επίσης γνωστός ως στρεπτόκοκκος της ομάδας Α (GAS). ¹ Το GAS είναι ένα gram-θετικό, μη κινητικό, βακτήριο του κόκκου που αναπτύσσεται σε αλυσίδες και είναι η πιο κοινή αιτιολογία για οξεία φαρυγγίτιδα, αντιπροσωπεύοντας το 5% έως 15% όλων των περιπτώσεων ενηλίκων και το 20% έως 30% όλων των παιδιατρικών περιπτώσεων. ¹ Τα παράπονα και το ιστορικό των ασθενών μπορεί να περιλαμβάνουν απότομη έναρξη πυρετού, πονόλαιμο, κόκκινες αμυγδαλές και έκθεση σε άτομο με τη νόσο τις προηγούμενες 2 εβδομάδες. ²

Αν και υπάρχει μεγάλος αριθμός επισκέψεων υγειονομικής περίθαλψης κάθε χρόνο για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, η πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων είναι ιογενείς και αυτοπεριοριζόμενες. ^3.4 Αυτή η στήλη θα καλύψει εν συντομία την επιδημιολογία, τα συμπτώματα, τη διάγνωση, τη θεραπεία και τις επιπλοκές αυτής της λοίμωξης σε παιδιά σχολικής ηλικίας και νεαρούς ενήλικες. ^1.2

Παθογένεση και Επιδημιολογία

Το GAS είναι η πιο κοινή βακτηριακή αιτία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες και κορυφώνεται το χειμώνα και νωρίς έως τα μέσα της άνοιξης. ² Η φαρυγγίτιδα από αέρια είναι επίσης πιο συχνή σε παιδιά ή σε φίλους και οικογένειες με άμεση σχέση με παιδιά σχολικής ηλικίας. ^5.6

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε ότι ο επιπολασμός της GAS φαρυγγίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών ήταν 24%. σε όσους ηλικίες κάτω των 18 ετών προσήλθαν σε εξωτερικά ιατρεία για θεραπεία, ήταν 37%. ⁷ Ωστόσο, η GAS φαρυγγίτιδα θα εμφανιστεί τυπικά σε ενήλικες ηλικίας κάτω των 40 ετών και η εμφάνιση μειώνεται σταθερά στη συνέχεια. ⁸

Πολλές περιοχές του κόσμου με χαμηλό εισόδημα και φτωχές υποδομές συνεχίζουν να υφίστανται μεγάλο βάρος S pyogenes ασθένειες, με εκατομμύρια θανάτους ετησίως. ⁹ Η πλειοψηφία αυτών των θανάτων ακολουθεί την ανάπτυξη της ρευματικής καρδιοπάθειας (RHD), η οποία παραμένει ανησυχητική τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, ο επιπολασμός της RHD είναι πολύ χαμηλότερος. ωστόσο η πλειοψηφία των S pyogenes -οι σχετιζόμενοι θάνατοι αποδίδονται στις κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την επεμβατική νόσο. ¹⁰

Παράγοντες Κινδύνου

Τρεις παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης από στρεπτόκοκκο λαιμό:

• Νεαρή ηλικία: Ο στρεπτόκοκκος στο λαιμό εμφανίζεται πιο συχνά στα παιδιά.
• Εποχή του χρόνου: Αν και ο στρεπτόκοκκος μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή, τείνει να κυκλοφορεί το χειμώνα και νωρίς την άνοιξη.
• Συνωστισμένες ρυθμίσεις: Στρεπτόκοκκος τα βακτήρια ευδοκιμούν οπουδήποτε οι άνθρωποι βρίσκονται σε στενή επαφή.

Τα κέντρα ημερήσιας φροντίδας, για παράδειγμα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης από αέρια, συμπεριλαμβανομένης της στρεπτόκοκκος στο λαιμό.

Συμπτώματα και διάγνωση

Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι το ιστορικό και η φυσική εξέταση από μόνα τους αποτυγχάνουν να βοηθήσουν τον γιατρό να διαγνώσει με ακρίβεια τη φαρυγγίτιδα από GAS. ⁹ Ωστόσο, συμπτώματα που αποτελούνται από πονόλαιμο, απότομη έναρξη πυρετού, απουσία βήχα ή έκθεση σε άτομο με φαρυγγίτιδα από GAS εντός των προηγούμενων 2 εβδομάδων μπορεί να υποδηλώνουν φαρυγγίτιδα από αέρια. ^11,12 Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης περιλαμβάνουν αυχενική λεμφαδενοπάθεια, φλεγμονή του φάρυγγα και αμυγδαλικό εξίδρωμα. Οι παλατινικές πετέχειες και το οίδημα του αυλού υποδηλώνουν επίσης φαρυγγίτιδα από GAS. ^11,12

Η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) σημειώνει επί του παρόντος ότι τα σημεία και τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας από GAS αλληλεπικαλύπτονται πολύ ευρέως με άλλα μολυσματικά και μη λοιμώδη αίτια ώστε να επιτρέπεται η ακριβής διάγνωση με βάση μόνο το ιστορικό και τη φυσική εξέταση. ⁶

Η IDSA συνιστά επιβεβαιωτική βακτηριακή εξέταση σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός εάν υπάρχει υποψία ξεκάθαρης ιογενούς αιτιολογίας. Δεν συνιστάται ο διαγνωστικός έλεγχος σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 3 ετών, επειδή τόσο η φαρυγγίτιδα από αέριο πνεύμονα όσο και ο οξύς ρευματικός πυρετός είναι σπάνια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Ωστόσο, παιδιά ηλικίας μικρότερης των 3 ετών με παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των αδερφών με φαρυγγίτιδα GAS, μπορεί να ληφθούν υπόψη για εξέταση. ⁶

Για όσους υποβάλλονται σε εξετάσεις, η IDSA συνιστά να χρησιμοποιηθεί μια δοκιμή ταχείας ανίχνευσης αντιγόνου (RADT) ως μέτρο πρώτης γραμμής για να βοηθήσει τον γιατρό στη διάγνωση της φαρυγγίτιδας από GAS. Τα θετικά τεστ δεν χρειάζεται να υποστηρίζονται από καλλιέργεια λαιμού σε όλες τις ηλικιακές ομάδες λόγω της εξαιρετικά ειδικής φύσης του RADT. Μια αρνητική RADT θα πρέπει να ακολουθείται από καλλιέργεια λαιμού, αλλά αυτό δεν χρειάζεται στους ενήλικες λόγω τόσο της χαμηλής συχνότητας εμφάνισης φαρυγγίτιδας από GAS όσο και του οξέος ρευματικού πυρετού που παρατηρείται σε αυτόν τον πληθυσμό. Μετά τη θεραπεία, δεν απαιτείται εξέταση ίασης, αλλά μπορεί να εξεταστεί σε ειδικές περιπτώσεις. ⁶

Η διάγνωση και η διαχείριση του GAS βελτιστοποιούνται με μια διεπαγγελματική ομάδα που μπορεί να περιλαμβάνει πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, γιατρό του τμήματος επειγόντων περιστατικών, ωτορινολαρυγγολόγο, νοσηλευτή, σύμβουλο μολυσματικών ασθενειών και παθολόγο.

Διαφορική Διάγνωση

Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα μπορεί να διαφοροποιηθεί από πολλές άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς φαρυγγίτιδας, της επιγλωττίτιδας, του περιαμυγδαλικού αποστήματος, του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, του ιού coxsackie (herpangina), της γρίπης, του ιού Epstein-Barr και των αναπνευστικών ιών (π.χ. .

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν ότι ένας ιός (π. ¹³ :
• Βήχας
• Καταρροή
• Βραχνάδα (αλλαγές στη φωνή)
• Επιπεφυκίτιδα (ονομάζεται επίσης ροζ μάτι ).

Επιπλοκές

Οι πυώδεις λοιμώξεις που παρατηρούνται με φαρυγγίτιδα GAS περιλαμβάνουν κυτταρίτιδα ή απόστημα αμυγδαλοφάρυγγα, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, νεκρωτική απονευρωσίτιδα, βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα και σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της σφαγίτιδας φλέβας. ¹ Οι μη πυώδεις επιπλοκές της φαρυγγίτιδας από GAS περιλαμβάνουν οξύ ρευματικό πυρετό, μεταστρεπτοκοκκική αντιδραστική αρθρίτιδα, οστρακιά, σύνδρομο τοξικού στρεπτοκοκκικού σοκ, οξεία σπειραματονεφρίτιδα και παιδιατρική αυτοάνοση νευροψυχιατρική διαταραχή που σχετίζεται με GAS. ¹

Θεραπεία και Διαχείριση

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για τη φαρυγγίτιδα από GAS είναι η μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του ασθενούς, η πρόληψη τόσο των οξειών όσο και των μεταγενέστερων επιπλοκών και η πρόληψη της υπερβολικής διάχυσης της λοίμωξης σε άλλους.

Όσοι πάσχουν από φαρυγγίτιδα GAS θα πρέπει να αντιμετωπίζονται είτε με πενικιλλίνη είτε με αμοξικιλλίνη, δεδομένου του σχετικά χαμηλού κόστους και των χαμηλών ανεπιθύμητων ενεργειών τους. Η πενικιλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως 250 mg δύο ή τρεις φορές την ημέρα για παιδιά και 250 mg τέσσερις φορές την ημέρα για ενήλικες. Εάν η αμοξικιλλίνη επιλεγεί από τον κλινικό ιατρό, τότε το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί 50 mg/kg μία φορά την ημέρα με μέγιστο 1.000 mg ανά δόση ή 25 mg/kg δύο φορές την ημέρα με μέγιστο 500 mg ανά δόση. Εάν επιλεγεί κάποια από αυτές τις θεραπείες, θα πρέπει να ολοκληρωθούν συνολικά 10 ημέρες θεραπείας. ^1.6

Για άτομα με αλλεργία στην πενικιλίνη, κλινδαμυκίνη (7 mg/kg τρεις φορές την ημέρα, μέγιστη 300 mg/δόση, διάρκεια 10 ημερών), κλαριθρομυκίνη (7,5 mg/kg δύο φορές την ημέρα, μέγιστη 250 mg/δόση, διάρκεια 10 ημερών) , ή αζιθρομυκίνη (12 mg/kg μία φορά την ημέρα, μέγιστη 500 mg/δόση, διάρκεια 5 ημερών) μπορεί να συνταγογραφηθεί. Μια κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς (κεφαλεξίνη 20 mg/kg δύο φορές την ημέρα, μέγιστη 500 mg/δόση, διάρκεια 10 ημερών) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς χωρίς αναφυλακτοειδή αντίδραση στην πενικιλίνη. ^1.6

Δεν έχει υπάρξει ποτέ αναφορά κλινικής απομόνωσης βακτηρίων GAS που να είναι ανθεκτικό στην πενικιλλίνη ή τις κεφαλοσπορίνες. Ωστόσο, η αντοχή στην αζιθρομυκίνη, την κλαριθρομυκίνη και την κλινδαμυκίνη είναι ευρέως γνωστή και ποικίλλει γεωγραφικά και χρονικά.

Ως υποστηρικτική θεραπεία για τον ασθενή με φαρυγγίτιδα GAS, η IDSA συνιστά ακεταμινοφαίνη ή ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με την ασθένεια ή οποιουδήποτε πυρετού θα πρέπει να προκύψει. Αν και τα στεροειδή είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου στην οξεία φαρυγγίτιδα, τα οφέλη πρέπει να εξισορροπούνται με πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου. Επί του παρόντος, η IDSA δεν συνιστά τη ρουτίνα συμπληρωματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή για άτομα με φαρυγγίτιδα από GAS. ^1.6

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, οι ασθενείς μπορεί να δουν την εξαφάνιση των συμπτωμάτων εντός 1 έως 3 ημερών και μπορεί να επιστρέψουν στην εργασία ή στο σχολείο μετά από 24 ώρες θεραπείας. Δεν συνιστάται εξέταση ίασης μετά από μια πορεία θεραπείας, εκτός εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό οξέος ρευματικού πυρετού ή άλλης επιπλοκής του GAS. Ομοίως, η προφύλαξη μετά την έκθεση δεν συνιστάται εκτός εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό οξέος ρευματικού πυρετού, κατά τη διάρκεια κρουσμάτων μη πυώδους επιπλοκής ή όταν παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από αέριο αερίου σε νοικοκυριά ή στενές επαφές. Η πρόληψη της ασθένειας γίνεται μέσω της σωστής υγιεινής των χεριών και είναι επίσης το κλειδί για την ανάσχεση της εξέλιξης της νόσου σε κοντινή απόσταση. ^1.6

Είναι σημαντικό να εκπαιδεύσετε τον ασθενή σχετικά με τη σωστή υγιεινή των χεριών για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης σε άλλους. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενημερώνονται ότι υπάρχει μικρός κίνδυνος να αναπτύξουν σπειραματονεφρίτιδα ή ρευματικό πυρετό. ^14.15

ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Ashurst JV, Gibb-Edgerley L. Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Ιαν-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525997.
2. Danchin MH, Rogers S, Kelpie L, et αϊ. Επιβάρυνση από οξύ πονόλαιμο και στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα ομάδας Α σε παιδιά σχολικής ηλικίας και τις οικογένειές τους στην Αυστραλία. Παιδιατρική. 2007, 120(5):950-957.
3. Pichichero ME. Στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα ομάδας Α: οικονομική διάγνωση και θεραπεία. Ann Emerg Med . 1995, 25(3):390-403.
4. Tsevat J, Kotagal UR. Διαχείριση του πονόλαιμου στα παιδιά: ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999, 153(7):681-688.
5. Brouwer S, Rivera-Hernandez Τ, Curren BF, et αϊ. Παθογένεση, επιδημιολογία και έλεγχος της ομάδας Α Στρεπτόκοκκος μόλυνση. Nat Rev Microbiol . 2023; 21:431-447.
6. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής για τη διάγνωση και τη διαχείριση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ομάδας Α: ενημέρωση 2012 από την Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής. Clin Infect Dis. 2012, 55 (10): 1279-1282.
7. Shaikh N, Leonard E, Martin JM. Επιπολασμός στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας και στρεπτοκοκκικής μεταφοράς σε παιδιά: μια μετα-ανάλυση. Παιδιατρική. 2010; 126(3): e557-e564.
8. André M, Odenholt I, Schwan A, et al. Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού στη γενική πρακτική: διάγνωση, συνταγογράφηση αντιβιοτικών, διάρκεια συμπτωμάτων και χρήση διαγνωστικών εξετάσεων. Scand J Infect Dis. 2002;34(12):880-886.
9. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής για τη διάγνωση και τη διαχείριση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ομάδας Α: ενημέρωση 2012 από την Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής. Clin Infect Dis. 2012; 5(10): e86-e102.
10. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A streptococcal disease. Lancet Infect Dis. 2005, 5(11):685-694.
11. Choby BA. Διάγνωση και θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.
12. Ebell ΜΗ, Smith ΜΑ, Barry HC, et αϊ. Η ορθολογική κλινική εξέταση. Έχει αυτός ο ασθενής στρεπτόκοκκος στο λαιμό; ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 2000;284(22):2912-2918.
13. CDC. Βασικά στοιχεία για τον πονόλαιμο. 17 Απριλίου 2024. www.cdc.gov/sore-throat/about. Accessed July 2, 2024.
14. Leung TN, Hon KL, Leung AK. Ασθένεια στρεπτόκοκκου ομάδας Α σε παιδιά του Χονγκ Κονγκ: μια επισκόπηση. Χονγκ Κονγκ με τον Τζ. 2018; 24 (6): 593-601.
15. Vekemans J, Gouvea-Reis F, Kim JH et al. Η πορεία προς τα εμβόλια για τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α: Ο οδικός χάρτης τεχνολογίας έρευνας και ανάπτυξης του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και προτιμώμενα χαρακτηριστικά προϊόντος. Clin Infect Dis. 2019; 69 (5): 877-883.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.