Προπόνηση υγείας για μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου

Αμερικανική φαρμακίδα . 2025;

Περίληψη: Η καρδιαγγειακή νόσο (CVD) είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, ενώ το κόστος αναμένεται να αυξηθεί δραστικά τις επόμενες δεκαετίες. Η προγύμναση υγείας έχει αναδειχθεί ως πιθανή επιλογή συμπληρωματικής θεραπείας για την αντιμετώπιση των παραγόντων κινδύνου CVD. Αρκετές μελέτες δείχνουν τις θετικές επιπτώσεις της προπόνησης υγείας σε παράγοντες κινδύνου CVD. Η προπόνηση υγείας, ωστόσο, είναι ένας μη ρυθμιζόμενος όρος που οδηγεί σε τεράστια μεταβλητότητα στον ορισμό του. Το Εθνικό Συμβούλιο για την Υγεία και την Υγεία της Υγείας παρέχει ένα πιστοποιητικό για την τυποποίηση της προπόνησης της υγείας. Οι φαρμακοποιοί, με τη μοναδική κατάρτιση και την προσβασιμότητά τους, μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να διευρύνουν την πρακτική τους με την απόκτηση πρόσθετης κατάρτισης και στη συνέχεια να επεκτείνουν το πεδίο εφαρμογής τους ώστε να συμπεριλάβουν τις υπηρεσίες για την υγεία.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, με περίπου 17,9 εκατομμύρια θανάτους το 2019. Από αυτούς τους θανάτους, το 85% οφειλόταν σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. ¹ Το CVD είναι ένας ευρύς όρος που περιλαμβάνει μια σειρά διαταραχών που επηρεάζουν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Οι διαταραχές CVD περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο (CHD), εγκεφαλοαγγειακή νόσο, περιφερική αρτηριακή νόσο, ρευματική νόσο, συγγενή καρδιακή νόσο, θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή. ¹ Οι παράγοντες κινδύνου για την CVD είναι πολυάριθμοι και περιλαμβάνουν δίαιτα, σωματική δραστηριότητα, δυσλιπιδαιμία, prediabetes/διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία, ηλικία, φυλή, φύλο, ιστορία θρόμβωσης, δυσλειτουργία των νεφρών, καθεστώς καπνίσματος και γενετική. ²

Το 2020, ένας στους τρεις ενήλικες έλαβε φροντίδα για έναν καρδιαγγειακό (CV) παράγοντα κινδύνου ή κατάσταση. Το κόστος υγειονομικής περίθαλψης των παραγόντων κινδύνου CV προβάλλεται να τριπλασιάσει μεταξύ 2020 και 2050 - από 400 δισεκατομμύρια δολάρια έως 1.344 δισεκατομμύρια δολάρια. Για τις συνθήκες CV, το ετήσιο κόστος υγειονομικής περίθαλψης αναμένεται να τετραπλασιαστεί σχεδόν από 393 δισεκατομμύρια δολάρια σε 1.490 δισεκατομμύρια δολάρια, με εγκεφαλικό επεισόδιο να υπολογίζει τη μεγαλύτερη απόλυτη αύξηση του κόστους. ³

Δεδομένων αυτών των ανησυχητικών στατιστικών που αντιμετωπίζουν το μέλλον της υγειονομικής περίθαλψης, είναι σημαντικό να εξεταστούν οι τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου CV. Στον πυρήνα του, ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε πολλούς παράγοντες κινδύνου CV. Η πρόκληση έγκειται στον τρόπο με τον οποίο οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να ενθαρρύνουν αποτελεσματικά τους ασθενείς τους να υιοθετήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δηλώνει ότι η απλή πληροφορία είναι απίθανο να αλλάξει τη συμπεριφορά, υπονοώντας ότι οι πάροχοι πρέπει να υπερβούν την παραδοσιακή συμβουλευτική των ασθενών. Για να επιτευχθούν οι βιώσιμες αλλαγές και τα αποτελέσματα της συμπεριφοράς της υγείας, οι ασθενείς χρειάζονται υποστήριξη μέσω τεχνικών αλλαγής συμπεριφοράς που προάγουν την αυτοδιάθεση, την αυτονομία, την αυτο-αποτελεσματικότητα και τη συγγένεια. Η προγύμναση υγείας έχει αναδειχθεί για να καλύψει το κενό στη φροντίδα χρησιμοποιώντας παρεμβάσεις αλλαγής συμπεριφοράς υγείας που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία, το μεταθετικό μοντέλο και οι ψυχολογικές αρχές για να βοηθήσουν τους ασθενείς να μετατραπούν από το να μην θέλουν ή να γνωρίζουν πώς να κάνουν για να κάνουν αλλαγές συμπεριφοράς για τη διατήρηση νέων πρακτικών υγιεινού τρόπου ζωής. ⁴

Η προπόνηση υγείας, που αναφέρεται επίσης ως προπόνηση ζωής, προπόνηση ευεξίας ή προπόνηση υγείας και ευεξίας, έχει αναδειχθεί ως παρέμβαση για άτομα με χρόνιες ασθένειες ή όσους επιδιώκουν να τους αποτρέψουν. Στόχος του είναι να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και τα αποτελέσματα της υγείας ενός ασθενούς. ⁵ Η προγύμναση υγείας ξεπερνά την παραδοσιακή συμβουλευτική των ασθενών για να συμπεριλάβει μια πιο ολοκληρωμένη προσέγγιση και με επίκεντρο τον ασθενή. Ο ορισμός της προπόνησης της υγείας έχει εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου από την 'πρακτική της εκπαίδευσης υγείας και της προαγωγής της υγείας σε ένα πλαίσιο προγύμνασης, για την ενίσχυση της ευημερίας των ατόμων και για τη διευκόλυνση της επίτευξης των στόχων που σχετίζονται με την υγεία τους' σε 'επικεντρωμένο στον ασθενή Προσέγγιση όπου οι ασθενείς, τουλάχιστον εν μέρει, καθορίζουν τους στόχους τους, χρησιμοποιούν αυτοανακάλυψη ή ενεργές μαθησιακές διαδικασίες μαζί με την εκπαίδευση περιεχομένου για να εργαστούν για τους στόχους τους και οι συμπεριφορές αυτο-παρακολούθησης για να αυξήσουν τη λογοδοσία, όλα στο πλαίσιο μιας διαπροσωπικής σχέσης με έναν προπονητή . ' Ένας προπονητής υγείας είναι επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης που εκπαιδεύεται στη θεωρία της αλλαγής συμπεριφοράς, στις στρατηγικές κινήτρων και στις τεχνικές επικοινωνίας, οι οποίες χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους ασθενείς να αναπτύξουν εγγενή κίνητρα και να αποκτήσουν δεξιότητες για τη δημιουργία βιώσιμων αλλαγών για τη βελτίωση της υγείας και της ευημερίας. ⁶

Παρά την αυξανόμενη δημοτικότητά της, υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα στους ορισμούς του προπονητή υγείας και της προπόνησης υγείας στη βιβλιογραφία. Στην πραγματικότητα, η ετικέτα 'προπονητής υγείας' είναι ένας μη ρυθμιζόμενος όρος, επιτρέποντας ευρείες ερμηνείες σε διάφορες πηγές. Για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος, το Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Προπόνης Ευεξίας (NBHWC) προσπαθεί να τυποποιήσει την προπόνηση της υγείας προσφέροντας ένα μονοπάτι σε ένα αξιόπιστο, αναγνωρίσιμο πιστοποιητικό που επικυρώνει την κατάρτιση και την τεχνογνωσία ενός προπονητή. Το πιστοποιητικό Certified Certified Health & Wellness (NBC-HWC) είναι διαθέσιμο σε προπονητές που έχουν εκπληρώσει τις απαιτήσεις επιλεξιμότητας και έχουν περάσει αυστηρή εξέταση. Τα κριτήρια επιλεξιμότητας για την εξέταση περιλαμβάνουν την κατοχή πτυχίου βασικού συνεργάτη ή υψηλότερου επιπέδου εκπαίδευσης, ολοκλήρωση ενός από τα 138 εγκεκριμένα προγράμματα προπόνησης υγείας και ευεξίας σε ολόκληρη τη χώρα και συμπληρώνοντας 50 προπονητικές συνεδρίες. Μέχρι σήμερα, πάνω από 11.000 προπονητές διαθέτουν την πιστοποίηση του NBC-HWC. ⁷

Τα μοντέλα προγύμνασης υγείας παρουσιάζουν επίσης κάποια μεταβλητότητα. Ωστόσο, συνήθως υπάρχουν αρκετά κοινά στοιχεία. Η προγύμναση υγείας είναι επικεντρωμένος στον ασθενή, βασιζόμενοι σε ασθενείς που καθορίζουν τους δικούς τους στόχους υγείας, λαμβάνοντας ενεργό μαθησιακό ρόλο στη διαδικασία μέσω της αυτο-παρακολούθησης και από την απόκτηση εκπαίδευσης για την υγεία. ⁸ Ένας τύπος προγύμνασης υγείας, η ολοκληρωμένη προγύμναση υγείας (IHC), είναι μια τυποποιημένη διαδικασία που αναπτύχθηκε στο Duke Integrative Medicine και στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα. Το IHC ακολουθεί ένα δομημένο μοντέλο διαδικασίας που καθοδηγεί τους ασθενείς να οραματίζονται τον καλύτερο εαυτό τους στη διατήρηση των επιτευχθέντων στόχων με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αυτοπροσδιορισμό των στόχων και των βημάτων δράσης που αντικατοπτρίζουν το όραμα και τις αξίες των ασθενών, ευθυγραμμίζοντας με την έννοια του καλύτερου εαυτού τους. ⁸

Η προπόνηση υγείας ενσωματώνει διάφορες δεξιότητες που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι ήδη εξοικειωμένοι με, όπως ο καθορισμός στόχων, η αποτελεσματική αμφισβήτηση, η υπέρβαση των αποτυχιών, η συνειδητοποίηση της συνειδητοποίησης, η παρακινητική συνέντευξη, η αξιοσημείωτη έρευνα και τα στάδια της θεωρίας των αλλαγών, μεταξύ άλλων. ⁶ Αυτό που διακρίνει την προπόνηση της υγείας είναι η συνολική χρήση της πολλαπλής ψυχολογίας της υγείας και των αρχών συμπεριφοράς, σε συνδυασμό με διάφορες δεξιότητες από την προπόνηση απόδοσης και ανάπτυξης. Η προπόνηση υγείας δεν χρησιμεύει ως μέντορας, εκπαιδευτικός ή ειδικός. Αντ 'αυτού, οι προπονητές δημιουργούν ένα μη κρίσιμο χώρο, ακτινοβολώντας τη συμπόνια, εκφράζοντας την ενσυναίσθηση, την τιμητική σιωπή, τη δημιουργική προβληματισμό και την παροχή του δώρου θετικών επιβεβαιώσεων. Αυτή η ενσωμάτωση επιτρέπει στην προπόνηση της υγείας να προχωρήσει πέρα ​​από τις μεμονωμένες θεωρίες ή τις δεξιότητες και καθοδηγεί τον ασθενή μέσω της διαδικασίας αλλαγής από την αρχή μέχρι το τέλος. ^8.9 Μια τέτοια προσέγγιση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη σύνθετη φύση της διαχείρισης της CVD, όπου οι μακροπρόθεσμες τροποποιήσεις του τρόπου ζωής είναι συχνά κρίσιμες για τα βελτιωμένα αποτελέσματα.

Στοιχεία για την προπόνηση υγείας

Οι ασθενείς προγύμνασης για την επίτευξη μελέτης καρδιαγγειακής υγείας (Coach) διερεύνησαν τα αποτελέσματα που σχετίζονται με την προπόνηση υγείας σε ασθενείς με καθιερωμένο CHD. Η μελέτη του Coach σχεδιάστηκε για να καθορίσει εάν οι διαιτολόγοι ή οι νοσηλευτές, οι οποίοι δεν μπορούσαν να συνταγογραφήσουν φάρμακα, θα μπορούσαν να προπονήσουν αποτελεσματικά τους ασθενείς με CHD να συνεργαστούν με τους γιατρούς για να επιτύχουν επίπεδα χοληστερόλης και άλλους παράγοντες κινδύνου CVD. Η δοκιμή διεξήχθη ως πολυκεντρική τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή που περιελάμβανε 792 ασθενείς σε έξι πανεπιστημιακά διδακτικά νοσοκομεία στην Αυστραλία. Οι επιλέξιμοι ασθενείς έπρεπε να έχουν νοσηλευτεί για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη στη θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή ή στεφανιαία αγγειογραφία με προγραμματισμένη εκλεκτική επαναγγείωση. Οι προπονητές υποβλήθηκαν σε πρόγραμμα κατάρτισης μερικής απασχόλησης για 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της μελέτης. Οι αρχικές επισκέψεις προγύμνασης είχαν μέση διάρκεια 30 λεπτών, με επόμενες κλήσεις σε διαστήματα 6 εβδομάδων κατά μέσο όρο 20 λεπτά. Για το κύριο αποτέλεσμα της μέσης μείωσης της συνολικής χοληστερόλης (TC) από την αρχική τιμή σε 6 μήνες μετά την τυχαιοποίηση, υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά 21 mg/dL στην ομάδα προπονητή σε σύγκριση με 7 mg/dL στη συνήθη ομάδα φροντίδας.

Ο περιορισμός αυτών των αποτελεσμάτων είναι η σύνθετη επίδραση άλλων παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν τις αλλαγές TC, συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου που προβλέπεται από τον γιατρό, του βασικού επιπέδου TC, του επιπέδου γλυκόζης νηστείας, της μείωσης της πρόσληψης κορεσμένων λίπους και της μείωσης του σωματικού βάρους. Για τα δευτερεύοντα αποτελέσματα, το πρόγραμμα Coach έδειξε σημαντική επίδραση στη μείωση της υπολογισμένης χοληστερόλης LDL, του σωματικού βάρους, του ΔΜΣ, του επιπέδου άγχους και των αλλαγών στα διαιτητικά πρότυπα, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης πρόσληψης του συνολικού λίπους, του κορεσμένου λίπους και της χοληστερόλης και της αύξησης των ινών, κατανάλωση. Δεν υπήρξε καμία επίδραση του προγράμματος προπονητή στη γλυκόζη νηστείας, τη συμπεριφορά καπνίσματος, την κατάθλιψη, τα τριγλυκερίδια ή τη χοληστερόλη HDL. ¹⁰

Σε μια μελέτη παρακολούθησης, το πρόγραμμα Coach έδειξε ότι οι αλλαγές στους παράγοντες στεφανιαίας κινδύνου που επιτεύχθηκαν σε 6 μήνες διατηρήθηκαν για τουλάχιστον 18 μήνες μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος. ¹¹ Το πρόγραμμα Coach που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη κατέδειξε τις σημαντικές δυνατότητες βελτίωσης των αποτελεσμάτων της υγείας σε ασθενείς με CHD, καθιστώντας την πολύτιμη στρατηγική για τη γεφύρωση του χάσματος θεραπείας μεταξύ της συνηθισμένης παροχής συμβουλών ασθενών και ενός προγράμματος προπόνησης με βάση την υγεία. Ενώ η μελέτη Coach επικεντρώθηκε ειδικά στην CHD, η ευρύτερη εφαρμογή της προπόνησης υγείας επεκτείνεται σε ασθενείς με διάφορους παράγοντες κινδύνου CV.

Η εφαρμογή της προπόνησης υγείας σε ασθενείς με κίνδυνο CVD μπορεί να στοχεύσει σε διάφορα τελικά σημεία. Μια μετα-ανάλυση εξέτασε τον αντίκτυπο της προπόνησης της υγείας σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου CVD σε διάφορα αποτελέσματα. Η ανασκόπηση περιελάμβανε 15 μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2003 και 2018, που αφορούσαν 4.254 ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών με καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου CV. Τα αποτελέσματα επικεντρώθηκαν σε συγκεκριμένες συμπεριφορές της καρδιακής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας (11 μελέτες), των διατροφικών συμπεριφορών (εννέα μελετών), των ευθυνών υγείας (τεσσάρων μελετών), της διαχείρισης του στρες (πέντε μελέτες) και των συμπεριφορών καπνίσματος (τρεις μελέτες). Οι μελέτες έδειξαν σημαντικές διακυμάνσεις μεταξύ του κλινικού υπόβαθρου των προπονητών υγείας, της μεθόδου παράδοσης της προπόνησης και της διάρκειας και της συχνότητας των συνεδριών προγύμνασης. Η συνολική συγκεντρωτική ανάλυση αποκάλυψε ότι η προπόνηση υγείας είχε μικρή αλλά στατιστική επίδραση στη σωματική δραστηριότητα, τις διατροφικές συμπεριφορές, την ευθύνη για την υγεία και τη διαχείριση του άγχους. Ωστόσο, δεν υπήρχε στατιστική σημασία μεταξύ της χρήσης της προπόνησης υγείας και της συνήθους φροντίδας για το κάπνισμα σε αυτήν την ανασκόπηση. ¹² Αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η προπόνηση υγείας έχει τη δυνατότητα να επηρεάσει πολλούς παράγοντες κινδύνου CVD σε ασθενείς με καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου CVD. Ζυγίζοντας το πιθανό όφελος για την ελάχιστη προπόνηση για την υγεία του κινδύνου, είναι λογικό να εξεταστεί μια θεραπευτική προσέγγιση που περιλαμβάνει την προπόνηση υγείας για τη συνολική μείωση του κινδύνου CVD.

Ο δυνητικός αντίκτυπος της προπόνησης υγείας εκτείνεται πέρα ​​από την άμεση διαχείριση της CVD και μπορεί να αντιμετωπίσει διάφορες συνθήκες που χρησιμεύουν ως παράγοντες κινδύνου για την CVD. Πολλές μελέτες στη βιβλιογραφία υπογραμμίζουν την αποτελεσματικότητα της προπόνησης της υγείας σε χρόνιες ασθένειες που συμβάλλουν σημαντικά στον κίνδυνο CV. Με τη στόχευση αυτών των υποκείμενων παραγόντων κινδύνου, η προπόνηση υγείας προσφέρει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την πρόληψη και τη διαχείριση της CVD, ενδεχομένως μειώνοντας το συνολικό βάρος της CVD.

Κόστος

Με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης να αυξάνεται σημαντικά μεταξύ 2020 και 2050, η προπόνηση υγείας δείχνει δυνατότητες να επηρεάσουν θετικά την κατώτατη γραμμή, αν και τα αποτελέσματα ποικίλλουν μεταξύ των μελετών. Στην Αυστραλία, το πρόγραμμα Coach έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα όταν εφαρμόστηκε σε έναν οργανισμό παροχών για την υγεία με 4 εκατομμύρια μέλη σε εθνικό επίπεδο. Η μελέτη αξιολόγησε τον μακροπρόθεσμο αντίκτυπο του προγράμματος προπονητή για την επιβίωση, την αξιοποίηση του νοσοκομείου και το κόστος σε ασθενείς με CVD μεταξύ εκείνων που έλαβαν προγράμματα προπόνησης με το πρόγραμμα Coach και εκείνους που δεν το έκαναν. Η μελέτη περιελάμβανε συνολικά 1.024 ασθενείς, με 512 ασθενείς με κάθε ομάδα. Τα αποτελέσματα έδειξαν στατιστικά σημαντική απόλυτη μείωση της θνησιμότητας όλων των αιτιών κατά 5,08% στην ομάδα προπονητών, με 86 θανάτους στην ομάδα προπονητών σε σύγκριση με 112 θανάτους στην ομάδα ελέγχου.

Ενώ δεν υπήρχε διαφορά στη χρήση του νοσοκομείου, το μέσο κόστος του προγράμματος ανά συμμετέχοντα ήταν $ 592. Κατά τη μέση περίοδο παρακολούθησης, τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για τον ασφαλιστή ανά συμμετέχοντα ήταν 12.707 δολάρια χαμηλότερα από την ομάδα ελέγχου. Ωστόσο, αυτό δεν θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό ( Π. = .078). Μετά την καταγραφή του κόστους του προγράμματος, η μέση καθαρή εξοικονόμηση κόστους ήταν $ 12.115 ανά άτομο. Περαιτέρω αναλύσεις υποομάδων αποκάλυψαν μια στατιστικά σημαντική διαφορά κόστους για τους ασθενείς που έλαβαν τέσσερις ή περισσότερες συνεδρίες προγύμνασης (προπονητής: $ 42.307 έναντι συνηθισμένης φροντίδας: $ 61.725, διαφορά: 19.418 $ ανά άτομο, Π. = .006) και για τους άνδρες συμμετέχοντες (προπονητής: 47.680 δολάρια έναντι συνήθους φροντίδας: 66.627 $, διαφορά: 18.947 $ ανά άτομο, Π. = .029). ¹³ Η μελέτη αυτή απεικονίζει τον αντίκτυπο του κόστους ενός συγκεκριμένου προγράμματος προγύμνασης για την υγεία, αποδεικνύοντας τη δυνατότητα να μειώσει τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης και να βελτιώσει τα αποτελέσματα των ασθενών ειδικά σε ασθενείς που ήταν άνδρες και έλαβαν περισσότερες συνεδρίες προγύμνασης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ η συνολική εξοικονόμηση κόστους ήταν σημαντική, δεν ήταν στατιστικά σημαντικές σε αυτόν τον πληθυσμό της μελέτης.

Παρόλο που η μελέτη του Coach βρήκε οφέλη κόστους, δεν δείχνουν όλες οι μελέτες ένα όφελος από το κόστος της προπόνησης. Η μελέτη για την προπόνηση υγείας στη μελέτη πρωτοβάθμιας περίθαλψης ήταν μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή που δοκιμάζει την αποτελεσματικότητα της προπόνησης υγείας σε σχέση με τη συνήθη περίθαλψη σε ασθενείς με χαμηλό εισόδημα με παράγοντες κινδύνου CVD, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της υπέρτασης και της υπερλιπιδαιμίας. Σε 12 μήνες, η ομάδα προγύμνασης υγείας ήταν πιο πιθανό να ελέγξει μία ή περισσότερες συνθήκες υγείας. ¹⁴ Παρόλο που υπήρχε ένα κλινικό όφελος, αυτό δεν μεταβιβάστηκε σε καθαρή εξοικονόμηση κόστους. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το κόστος που σχετίζεται με την προπόνηση υγείας που παρέχεται από έναν ιατρικό βοηθό μισθωμένο στα $ 19 ανά ώρα συν τα οφέλη δεν μεταφράστηκε σε μια διαφορά στο μέσο κόστος υγειονομικής περίθαλψης ενός έτους. Τα τελικά αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι το μέσο κόστος υγειονομικής περίθαλψης ενός έτους για τους ασθενείς στην ομάδα προγύμνασης ήταν 3.207 δολάρια σε σύγκριση με 3.276 δολάρια για την ομάδα ελέγχου. Η μελέτη σημειώνει ότι η ανάλυση κόστους χρόνου κάλυψε μόνο μια περίοδο 1 έτους και ίσως απέτυχε να υπολογίσει τις εξοικονομήσεις κατάντη που χρειάζονται μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να εκδηλωθεί. Ήταν επίσης μια μικρότερη μελέτη που περιελάμβανε 441 συνολικά ασθενείς και τρεις προπονητές υγείας. ¹⁴

Μία μεγαλύτερη μελέτη, με 1.161 εγγεγραμμένους υψηλού κινδύνου που συμμετέχουν στην προπόνηση υγείας για τουλάχιστον 4 εβδομάδες, έδειξαν μείωση του νοσοκομείου, του τμήματος έκτακτης ανάγκης, των εξωτερικών ασθενών και των συνταγογραφούμενων ισχυρισμών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι υπήρξε μείωση του κόστους εξωτερικών ασθενών στην ομάδα προγύμνασης υγείας, ενώ υπήρξε αύξηση των δαπανών αυτών στην ομάδα ελέγχου. Η προβλεπόμενη μέση μηνιαία εξοικονόμηση εξωτερικών ασθενών ήταν αποφασισμένη να είναι $ 286 ανά άτομο με συνολική εξοικονόμηση κόστους ύψους $ 412 ανά άτομο που συμμετέχει στην προπόνηση υγείας. ¹⁵

Συνολικά, αυτές οι μελέτες εξοικονόμησης κόστους καταδεικνύουν ότι η προπόνηση υγείας παρέχει κλινικά οφέλη στην CVD. Ωστόσο, υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την εξοικονόμηση κόστους για να δικαιολογηθεί η συμπερίληψη του προγράμματος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι μελέτες συνέβησαν πριν από την έγκριση των σημερινών κωδικών διαδικαστικής ορολογίας (CPT) τον Ιανουάριο του 2020. Οι μηνιαίες πληρωμές φροντίδας με βάση την αξία, η πληρωμή με βάση την αξιοποίηση των κωδικών CPT, τις διαπραγματεύσεις με τους πληρωτές απευθείας και τη χρήση κεφαλαίων από λογαριασμούς αποταμίευσης υγείας ή ευέλικτους λογαριασμούς δαπανών. ¹⁶ Με μια ποικιλία μοντέλων πληρωμών που διατίθενται για τη διατήρηση των πρωτοβουλιών για την υγειονομική περίθαλψη, τα κλινικά οφέλη που έδειξαν η προπόνηση της υγείας και το αυξανόμενο κόστος που συνδέεται με την CVD, η προπόνηση της υγείας είναι μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση για την επίτευξη βιώσιμων αλλαγών συμπεριφοράς για τη μείωση του κινδύνου CVD.

Εφαρμογή στην πρακτική φαρμακείου

Για την προπόνηση της υγείας για να καλύψει το μέγιστο δυναμικό του, τα εξειδικευμένα άτομα πρέπει να παρέχουν την προπόνηση. Οι φαρμακοποιοί δεν πρέπει να αποκλείονται από την προσφορά αυτής της πολύτιμης υπηρεσίας, καθώς είναι μοναδικά τοποθετημένοι ώστε να υπερέχουν ως προπονητές υγείας λόγω της εκτεταμένης γνώσης τους για τα φάρμακα, τις ασθένειες και τις δεξιότητες επικοινωνίας. Το μοναδικό τους μείγμα εμπειρογνωμοσύνης είναι ιδανικά κατάλληλο για να γεφυρώσει το χάσμα μεταξύ της παραδοσιακής συμβουλευτικής ασθενών και της εξατομικευμένης προπόνησης υγείας. Η προσβασιμότητα των κοινοτικών φαρμακοποιών ενεργεί ως δύναμη για την προπόνηση της υγείας και επιτρέπει την τακτική παρακολούθηση και συνεπή υποστήριξη, τα οποία αποτελούν κρίσιμα στοιχεία αποτελεσματικής προπόνησης υγείας. Στις ρυθμίσεις περιπατητικής περίθαλψης, οι φαρμακοποιοί εργάζονται ήδη με ασθενείς για να επιτύχουν συγκεκριμένους στόχους υγειονομικής περίθαλψης μέσω της διαχείρισης φαρμάκων ασθενών. Η προσθήκη προγύμνασης υγείας στην πρακτική τους είναι ιδανική για την ολοκλήρωση μιας περιεκτικής και επικεντρωμένης στην προσέγγιση του ασθενούς στη διαχείριση της υγείας. Αξιοποιώντας την τεχνογνωσία, την προσβασιμότητά τους και τη σχέση ασθενών, οι φαρμακοποιοί μπορούν να λάβουν τα επόμενα βήματα για να γίνουν προπονητές υγείας, με τελικό αποτέλεσμα να συμβάλλουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας και το μειωμένο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

Αναφορές

1 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Καρδιαγγειακές παθήσεις (CVDs). 11 Ιουνίου 2021. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases- (CVDS). Πρόσβαση στις 8 Ιανουαρίου 2025.
2. Bays He, Argarwala Α, Γερμανικά C, et αϊ. Δέκα πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για δέκα παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων -2022. Am J Prev Cardiol. 2022;
3. Kazi DS, Elkind MSV, Deutsch Α, et αϊ. Πρόβλεψη του οικονομικού βάρους της καρδιαγγειακής νόσου και του εγκεφαλικού επεισοδίου στις Ηνωμένες Πολιτείες έως το 2050: Προεδρική Συμβουλευτική από την Αμερικανική Ένωση Καρδιάς. Κυκλοφορία. 2024 · 150 (4): E89-E101.
4. Conn S, Curtain S. Coaching Health ως διαδικασία ιατρικής για τον τρόπο ζωής στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Aust J Gen Pract . 2019 · 48 (10): 677-680.5. Boehmer KR, Barakat S, Ahn S, et αϊ. Παρεμβάσεις προγύμνασης υγείας για άτομα με χρόνιες παθήσεις: ένα συστηματικό πρωτόκολλο ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης. Σύστημα Αναθ. 2016;
6 Wolever RQ, Simmons LA, Sforzo GA, et αϊ. Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την προπόνηση υγείας και ευεξίας: καθορίζοντας μια βασική συμπεριφορική παρέμβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Glob Adv Health Med. 2013;
7. Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Υγείας Υγείας και Ευεξίας. Λάβετε πιστοποιημένο. www.nbhwc.org/get-board-certified. Accessed November 24, 2024.
8. Simmons LA, Wolever RQ. Ολοκληρωμένη προπόνηση υγείας και συνέντευξη κινήτρων: Συνεργικές προσεγγίσεις για την αλλαγή συμπεριφοράς στην υγειονομική περίθαλψη. Glob Adv Health Med. 2013;
9. Conn S, Curtain S. Coaching Health ως διαδικασία ιατρικής για τον τρόπο ζωής στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Aust J Gen Pract. 2019;
10. Vale MJ, Jelinek MV, Best JD, et αϊ. Προπόνηση ασθενών για την επίτευξη καρδιαγγειακής υγείας (προπονητής): Μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Arch εσωτερική με. 2003;
11. Jelinek Μ, Vale MJ, Liew D, et αϊ. Το πρόγραμμα Coach παράγει σταθερές βελτιώσεις στους παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακού κινδύνου και την προσκόλληση στα συνιστώμενα φάρμακα-δύο χρόνια παρακολούθησης. Πνεύμονας καρδιάς. 2009;
12. Ένα S, Song R. Επιδράσεις της προπόνησης υγείας στη συμπεριφορική τροποποίηση μεταξύ των ενηλίκων με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Συμβουλές ασθενών. 2020;
13. Byrnes J, Elliott Τ, Vale MJ, et αϊ. Η προπόνηση των ασθενών σώζει ζωές και χρήματα. Είμαι j με. 2018;
14 Wagner ΤΗ, Willard-Grace R, Chen Ε, et αϊ. Κόστος για την παρέμβαση προπόνησης υγείας για τη διαχείριση της χρόνιας φροντίδας. Είμαι J Manag Care. 2016;
15. Jonk Υ, Lawson Κ, O'Connor Η, et αϊ. Πόσο αποτελεσματική είναι η προπόνηση της υγείας στη μείωση των δαπανών για τις υπηρεσίες υγείας; Med Who. 2015;
16, Abu Dabrh AM, Reddy Κ, Beech BM, Moore M. Υπηρεσίες προπόνησης υγείας και ευεξίας: κάνοντας την υπόθεση για επιστροφή χρημάτων. Είμαι j lifestyle med . 2024: 15598276241266784.
Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να είναι υποκατάστατο των επαγγελματικών συμβουλών. Η εξάρτηση από οποιεσδήποτε πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο είναι αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.