Προφύλαξη από Φλεβική Θρομβοεμβολή στη Μαιευτική
US Pharm . 2023;48(9):HS2-HS11.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ) είναι ένας δυνητικά απειλητικός για τη ζωή σχηματισμός θρόμβου είτε στα κάτω άκρα είτε στους πνεύμονες. Η μαιευτική περίοδος είναι μια ευάλωτη περίοδος, που εξισορροπεί τον κίνδυνο για το έμβρυο έναντι του κινδύνου για τη μητέρα και βαδίζει τη λεπτή γραμμή της αιμορραγίας έναντι του θρόμβου. Λόγω των περιορισμένων διαθέσιμων δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων κατά τη μαιευτική περίοδο, τα συνιστώμενα προφυλακτικά φάρμακα για ΦΘΕ περιλαμβάνουν μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στον εντοπισμό ασθενών που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο ΦΘΕ, συμβουλεύοντας τους ασθενείς σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους των φαρμάκων πριν και μετά τον τοκετό, καθώς και στην επαλήθευση ότι οι ασθενείς λαμβάνουν τις κατάλληλες δόσεις προφυλακτικών φαρμάκων.
Η φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ) είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που πολλοί πάροχοι δυσκολεύονται να διαχειριστούν. Αν και η ΦΘΕ σε μαιευτικούς ασθενείς δεν είναι συχνή, επηρεάζει περίπου 0,5 έως 2 ασθενείς ανά 1.000 εγκύους. 1 Η ΦΘΕ είναι η πέμπτη κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας (10,5%) στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ προηγούνται καρδιαγγειακές παθήσεις, λοιμώξεις, μυοκαρδιοπάθεια και αιμορραγία. 1.2 Παράγοντες που περιλαμβάνουν φάρμακα που διασχίζουν τον πλακούντα ή εμφανίζονται στο μητρικό γάλα, και ο συνολικός κίνδυνος βλάβης στο έμβρυο, κάνουν πολλούς επαγγελματίες να ανησυχούν για την έναρξη της προφυλακτικής θεραπείας ΦΘΕ σε μέλλουσες μητέρες. 1 Ωστόσο, η κατάλληλη προφύλαξη από VTE σε μητέρες υψηλού κινδύνου μπορεί να είναι το κλειδί για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της παράλυσης, του εγκεφαλικού και του θανάτου κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό. 3
VTE είναι ο σχηματισμός θρόμβου μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο των πνευμόνων και/ή των κάτω άκρων. 4 Το ογδόντα τοις εκατό των επιπλοκών που σχετίζονται με τη ΦΘΕ στην εγκυμοσύνη συνδέονται με τη φλεβική προέλευση. 1.3 Η VTE υποτίθεται ότι έχει εξελιχθεί ως αντισταθμιστικός μηχανισμός λόγω του κινδύνου αιμορραγίας κατά τη μαιευτική περίοδο. 5 Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΦ) είναι πιο συχνή και εμφανίζεται στο 80% σε σύγκριση με την πνευμονική εμβολή (ΠΕ), η οποία εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων ΦΘΕ που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. 1 Η περίοδος προ του τοκετού αυξάνει τον κίνδυνο ΦΘΕ κατά 5 φορές σε μελέτες σύγκρισης ηλικιών. 1 Η πιο ευάλωτη περίοδος για τους μαιευτικούς ασθενείς βρίσκεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, με μέση αύξηση του κινδύνου 15 έως 35 φορές. 1 Κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος μειώνεται γρήγορα μετά τις πρώτες 3 έως 6 εβδομάδες, αλλά δεν επιστρέφει στην αρχική τιμή πριν από τις 12 εβδομάδες μετά τον τοκετό. 1
Από το 1987, το CDC παρακολουθεί τα αίτια της θνησιμότητας που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας το Σύστημα Επιτήρησης Θνησιμότητας Εγκυμοσύνης. 2 Αυτό το πρόγραμμα επιτήρησης δείχνει μια αυξανόμενη τάση θανάτων που σχετίζονται με εγκυμοσύνη. 2 Το 1987, 7,2 ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων οδήγησαν σε θνησιμότητα και το 2019 το ποσοστό αυξήθηκε σε 17,6 ανά 100.000 γεννήσεις. 2 Καθώς το ποσοστό θνησιμότητας της εγκυμοσύνης αυξάνεται, είναι επιτακτική ανάγκη να εξετάσουμε τις κύριες αιτίες θνησιμότητας σε αυτόν τον πληθυσμό και να εξοικειωθείτε με τις προφυλακτικές και θεραπευτικές επιλογές για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.
Παθοφυσιολογία της ΦΘΕ στη Μαιευτική
Η αιμοδυναμική σταθερότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια λεπτή ισορροπία μεταξύ της αιμορραγίας και της υπερπηκτικότητας, καθώς και οι δύο είναι κύριες αιτίες θνησιμότητας που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. 2 Αυτή η ισορροπία διατηρείται από φυσικά προπηκτικά όπως η θρομβίνη, ο παράγοντας von Willebrand, τα αντιδραστικά είδη οξυγόνου, ο ιστικός παράγοντας, ο αναστολέας ενεργοποιητή πλασμινογόνου-1 και οι αντίθετοι αντιπηκτικοί παράγοντες, όπως η θρομβομοντουλίνη, ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου τύπου ιστού, η αντιθρομβίνη και η ηπαρίνη. . 5 Λόγω της έλλειψης έρευνας σε έγκυες γυναίκες, υπάρχουν λίγα αναλυτικά δεδομένα για την υποστήριξη της άμεσης οδού της ΦΘΕ στη μαιευτική. 6 Ο κίνδυνος αιμορραγίας έναντι θρομβοεμβολής σε μαιευτικούς ασθενείς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από παράγοντες κινδύνου ανεξάρτητους από τον ασθενή. 7 Ο κίνδυνος σχετίζεται επίσης με τις ορμονικές αλλαγές στην εγκυμοσύνη σε σχέση με την κατάσταση πριν από την εγκυμοσύνη. 7 Αυτές οι αλλαγές μπορούν να επιτρέψουν την υπερπηκτικότητα του αίματος, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης VTE και επακόλουθων επιπλοκών. 6 Τα οιστρογόνα είναι η κύρια ορμόνη που επηρεάζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συνεχής αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων στην κυκλοφορία αυξάνει το ιξώδες του αίματος, τους παράγοντες πήξης VII, VIII και Χ, καθώς και άλλα προπηκτικά που αναφέρθηκαν προηγουμένως. 6 Όταν ένας μαιευτικός ασθενής αναπτύσσει VTE, συχνά θεωρείται ως εγγύς θρόμβος όταν εμφανίζεται λόγω της αύξησης των επιπέδων οιστρογόνων. 3 Γενικά, μια DVT που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πιο πιθανό να είναι μεγάλη και να βρίσκεται στο κάτω αριστερό άκρο. Ωστόσο, ο ακριβής μηχανισμός αυτής της τάσης είναι άγνωστος. 3 Η ΕΦΒ της πυέλου συμβαίνει σχεδόν αποκλειστικά στην εγκυμοσύνη, και εμφανίζεται στο 10% των μαιευτικών ασθενών. 3 Η υπερπηκτικότητα του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε μεταβολή της ροής του αίματος και αυτή η διαδικασία είναι δυνητικά ο πιο συμβάλλων παράγοντας στην ανάπτυξη ΦΘΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 3.8 Η θεωρία που αναπτύχθηκε από τον Rudolf Virchow εξηγεί ότι η VTE μπορεί να σχετίζεται με τρεις παράγοντες: την υπερπηκτικότητα του αίματος, την αλλαγή της ροής του αίματος μέσω των αγγείων και τον αγγειακό ή ενδοθηλιακό τραυματισμό. 8 Η παρουσία αυτών των παραγόντων κινδύνου συχνά συνδέεται και οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΦΘΕ. 8 Περίπου το 80% των ασθενών με ΦΘΕ έχουν έναν άμεσο παράγοντα που μπορεί να συνδεθεί πίσω με την τριάδα Virchow (βλ. ΤΡΑΠΕΖΙ 1 ). 8
Το προηγούμενο ιστορικό VTE είναι ένας από τους μεγαλύτερους παράγοντες κινδύνου για μια γυναίκα να αναπτύξει VTE κατά τη μαιευτική περίοδο. έως και το 25% των συμβάντων είναι αποτέλεσμα υποτροπής. Ωστόσο, με την κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή, έχει παρατηρηθεί μείωση της υποτροπής της ΦΘΕ από 12,2% σε 2,4%. 3 Άλλοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με μαιευτικούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της θρομβοφιλίας, των ιατρικών καταστάσεων που αυξάνουν τον κίνδυνο ΦΘΕ, της πολύδυμης κύησης, της υπερέμεσης, των μεταγγίσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της επιλόχειας λοίμωξης, των διαταραχών υγρών ή/και ηλεκτρολυτών και του τοκετού, βρέθηκε ότι αυξάνουν τον κίνδυνο VTE. 5
Μια μελέτη σχετικά με τη συχνότητα, τον κίνδυνο και τη θνησιμότητα της ΦΘΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που εξέτασε 9.058.162 εγκυμοσύνες διαπίστωσε ότι η ηλικία είναι ευθέως ανάλογη με τον κίνδυνο ανάπτυξης ΦΘΕ. Η μελέτη έδειξε τη μικρότερη συσχέτιση κινδύνου με γυναίκες ηλικίας 20 έως 24 ετών. Καθώς η ηλικία αυξανόταν στα 35 έτη και άνω, ο συσχετισμός κινδύνου ήταν πολύ μεγαλύτερος από τους νεότερους ομολόγους τους. 5 Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι οι μαύρες γυναίκες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο και οι γυναίκες ασιατικής ή ισπανικής καταγωγής ήταν μεταξύ εκείνων που ήταν λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν VTE κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της περιόδου μετά τον τοκετό. 5
Άλλοι προτεινόμενοι μηχανισμοί πήξης στην εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν την υποξία ή μια φλεγμονώδη αντίδραση που ενεργοποιεί τα ενδοθηλιακά κύτταρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνοντας την απόκριση του καταρράκτη πήξης και περαιτέρω μείωση των αντιπηκτικών παραγόντων που συνήθως υπάρχουν. 6 Πολλά φάρμακα μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους παράγοντες της τριάδας Virchow, ανατρέποντας περαιτέρω την κλίμακα της αιμοστατικής ισορροπίας. 6 Τα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τους παράγοντες της τριάδας του Virchow, καθιστώντας έτσι τους ασθενείς σε υψηλότερο κίνδυνο ΦΘΕ, περιλαμβάνουν 5-φθοροουρακίλη, ανθρακυκλίνες, everolimus και άλλους μηχανιστικούς στόχους αναστολέων ραπαμυκίνης, εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αντιψυχωσικά, κυκλοοξυγενάση-2, αναστολείς γλυκοκορβιτών, χορήγηση ηπαρίνης και ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ερυθροποιητίνης. 6
Φάρμακα
Η επιλογή φαρμάκου για την προφύλαξη και τη θεραπεία της ΦΘΕ είναι σημαντική στον πληθυσμό των μαιευτικών ασθενών, καθώς μπορεί να είναι η διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αντιπηκτική αγωγή χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η εγκυμοσύνη έχουν τη δυνατότητα να διασχίσουν τον πλακούντα, να μεταφερθούν στο μητρικό γάλα ή να οδηγήσουν σε τερατογένεση. 6 Ένας άλλος περιορισμός στην επιλογή θεραπείας κατά τη μαιευτική περίοδο είναι η έλλειψη κλινικών μελετών και δεδομένων σε ανθρώπους σχετικά με τις επιλογές φαρμάκων. 6 Ο ηθικός περιορισμός των κλινικών δοκιμών κατά την ευάλωτη περίοδο της εγκυμοσύνης έχει περιορισμένα δεδομένα σε αναδρομικές μελέτες και έρευνες σε ζώα. Τα συνιστώμενα προφυλακτικά φάρμακα τόσο για τον τοκετό όσο και για τον τοκετό είναι η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) και η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), και μόνο το LMWH συνιστάται από την Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγοι του Καναδά. 1.9 Η δοσολογία των LMWH και UFH βασίζεται σε στρατηγική χαμηλής ή ενδιάμεσης δόσης. οι δόσεις μπορούν να προσαρμοστούν από την τυπική προφυλακτική δόση με βάση το επίπεδο κινδύνου και την αύξηση βάρους που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ). 7
Λόγω της περιορισμένης έρευνας και του υψηλού κινδύνου που ενέχει η ΦΘΕ, οι γυναίκες που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο ΦΘΕ λόγω μηχανικής καρδιακής βαλβίδας ή ιστορικού υποτροπής ΦΘΕ με πλήρη αντιπηκτική αγωγή θα πρέπει να συνιστώνται κατά της εγκυμοσύνης. Η βαρφαρίνη έχει αποδειχθεί ότι έχει εκτεταμένες τερατογόνες επιδράσεις και ως εκ τούτου δεν συνιστάται μετά από 6 εβδομάδες κύησης. 1.10 Ενώ τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα (DOAC) δεν έχουν επαρκή δεδομένα για να υποστηρίξουν τη χρήση τους στην εγκυμοσύνη, πολλοί αναμένουν ότι η κατηγορία φαρμάκων DOAC, συμπεριλαμβανομένου του apixaban, edoxaban, rivaroxaban και dabigatran, θα διασχίσει τον πλακούντα. 11-14 Η ACOG συνιστά κάθε γυναίκα που παίρνει DOAC ή βαρφαρίνη σε αναπαραγωγική ηλικία να λάβει συμβουλές σχετικά με τους σχετικούς πιθανούς κινδύνους και ενθαρρύνονται τακτικά τεστ εγκυμοσύνης. δεκαπέντε Εάν ένας ασθενής αναπτύξει DVT 2 έως 4 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενός φίλτρου κάτω κοίλης φλέβας. 1
Παρακολούθηση
Η θεραπευτική διαχείριση των αντιπηκτικών φαρμάκων απαιτεί στενή παρακολούθηση του πλήρους αίματος (CBC) συμπεριλαμβανομένων των αιμοπεταλίων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη. 16,17 Η παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα αιμορραγίας είναι απαραίτητη όταν χορηγείται προφυλακτική ή θεραπευτική δόση αντιπηκτικής αγωγής, ειδικά σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου όπως η μαιευτική. 16,17 Όλοι οι μαιευτικοί ασθενείς ανεξάρτητα από την κατάσταση κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούνται για σημεία και συμπτώματα θρόμβωσης τόσο σε φυσικές όσο και σε εργαστηριακές εξετάσεις. Εξετάσεις όπως CBC, D-dimer, υπερηχογράφημα ή CT μπορεί να είναι απαραίτητες εάν υπάρχει υποψία θρόμβου. 6
Πρόληψη κατά τον τοκετό
Η προφυλακτική θεραπεία ενδείκνυται όταν ο κίνδυνος VTE είναι μεγαλύτερος από τους πιθανούς κινδύνους που σχετίζονται με επιπλοκές και αιμορραγία είτε με UFH είτε με LMWH. 5 Το μεγαλύτερο όφελος παρατηρείται σε ασθενείς με ιστορικό θρόμβωσης, καθώς αυτός ο πληθυσμός διατρέχει αυξημένο κίνδυνο υποτροπής. 5 Οι ασθενείς με θρομβοφιλία ή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί επίσης να ωφεληθούν από την αντιπηκτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 5 Σύμφωνα με την ACOG και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών Θώρακος (ACCP), η φαρμακολογική διαχείριση συνιστάται σε ασθενείς με ιστορικό ΦΘΕ κατά την εγκυμοσύνη ή σε σχέση με οιστρογόνα και σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα ΦΘΕ. 18 Σε όλες τις εγκυμοσύνες με κίνδυνο ΦΘΕ που δεν πληρούν τα κριτήρια για φαρμακολογική διαχείριση, συνιστάται κλινική παρακολούθηση και η ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τα σημεία και τα συμπτώματα της ΦΘΕ. 5 Τα σημεία/συμπτώματα για την εκπαίδευση του ασθενούς περιλαμβάνουν πόνο/πρήξιμο στα πόδια, ζεστό δέρμα στην αφή, κόκκινο αποχρωματισμό, ανεξήγητη δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή και πόνο στο στήθος. 19 Εάν αναμένεται ή προγραμματιστεί ο τοκετός, κρατήστε την αντιπηκτική αγωγή για 24 ώρες. 5 Ο νευραξονικός αποκλεισμός θα πρέπει να διατηρείται για 10 έως 12 ώρες μετά την τελευταία προφυλακτική δόση LMWH ή 24 ώρες μετά τη θεραπευτική δόση. 1
Πρόληψη μετά τον τοκετό
Η περίοδος μετά τον τοκετό ενέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο ΦΘΕ σε μαιευτικούς ασθενείς. 1 Οι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν μια πνευματική συσκευή μέχρι την περιπατητική. Ωστόσο, η χρήση είναι αμφιλεγόμενη. είκοσι Οι πνευματικές συσκευές στην εγκυμοσύνη δεν έχουν επαρκή στοιχεία, αλλά μπορεί να μειώσουν μέτρια τον κίνδυνο ΕΦΦ χωρίς τους κινδύνους που σχετίζονται με την αντιπηκτική αγωγή. είκοσι Η δοκιμή CLOTS 3 έδειξε ότι οι ασθενείς που ανέρρωσαν από εγκεφαλικό επωφελήθηκαν από πνευματικές συσκευές ενώ ήταν ακίνητοι. είκοσι ένα Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή 49 ασθενών που υποβλήθηκαν σε τοκετό με καισαρική τομή χρησιμοποίησε συσκευές πνευματικής συμπίεσης έναντι της συνήθους φροντίδας και διαπίστωσε ότι δεν υπήρχε διαφορά στους δείκτες ινωδόλυσης μεταξύ των σκελών θεραπείας. 22 Οι ασθενείς που ερωτήθηκαν σχετικά με τα μειονεκτήματα της χρήσης πνευματικών συσκευών ανέφεραν ότι τα πόδια ζεσταίνονται και ιδρώνουν ως πιο συνηθισμένα, ακολουθούμενα από περιορισμένη κίνηση και ταλαιπωρία. 23 Εάν συνιστάται η παραδοσιακή αντιπηκτική αγωγή, η φαρμακευτική αγωγή δεν πρέπει να ξεκινά πριν από 4 έως 6 ώρες μετά τον κολπικό τοκετό και 6 έως 12 ώρες μετά την καισαρική για να ελαχιστοποιηθούν οι αιμορραγικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον τοκετό. 1 Τα κριτήρια για αντιπηκτική αγωγή μετά τον τοκετό είναι λιγότερο αυστηρά λόγω του αυξημένου κινδύνου VTE και δεν έχουν πλέον τον σχετικό κίνδυνο βλάβης στο έμβρυο. 5
Ο ρόλος του φαρμακοποιού
Ο ρόλος του φαρμακοποιού στην πρόληψη της ΦΘΕ σε μαιευτικούς ασθενείς έγκειται κυρίως στην εκπαίδευση σχετικά με τους κινδύνους που σχετίζονται με τα αντιπηκτικά φάρμακα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και σε μαιευτικούς ασθενείς. Μόλις ένας ασθενής ξεκινήσει με αντιπηκτική αγωγή πριν από τον τοκετό ή μετά τον τοκετό, ο φαρμακοποιός θα επαληθεύσει ότι η ασθενής λαμβάνει τη σωστή δόση (χαμηλή, ενδιάμεση ή θεραπεία) και τη διάρκεια που είναι κατάλληλη για την περίοδο της εγκυμοσύνης στην οποία βρίσκεται αυτή τη στιγμή. Οι φαρμακοποιοί παίζουν επίσης ένα ρόλο στον έλεγχο ασθενών που μπορεί να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για ΦΘΕ και στη σύσταση κλινικής παρακολούθησης ή αντιπηκτικής θεραπείας. Τέλος, ως φαρμακοποιοί, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι τρέχουσες και οι προηγούμενες ιατρικές καταστάσεις, τα φάρμακα και ο τρόπος ζωής κάθε ασθενούς για να δούμε τον ασθενή ως σύνολο και να παρέχουμε φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή σχετικά με την προφύλαξη από ΦΘΕ.
συμπέρασμα
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες κινδύνου ΦΘΕ που πρέπει να ληφθούν υπόψη σε μαιευτικούς ασθενείς, όπως οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τον ασθενή, ο παθοφυσιολογικός κίνδυνος υπερπηκτικότητας και οι εγγενείς κίνδυνοι που σχετίζονται με την περίοδο προ του τοκετού ή μετά τον τοκετό. Ως επαγγελματίες, είναι σημαντικό να προσδιορίζονται ασθενείς που μπορεί να ωφεληθούν από την κλινική παρακολούθηση, τις πνευματικές συσκευές ή/και τα αντιπηκτικά φάρμακα. Ο εντοπισμός ασθενών υψηλού κινδύνου και η προσεκτική στάθμιση των κινδύνων πήξης και αιμορραγίας μπορεί να είναι το κλειδί για τη μείωση του αριθμού των ασθενών που εμφανίζουν VTE και στη συνέχεια του αριθμού των ασθενών με επιπλοκές της VTE, όπως παράλυση, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και θάνατο. Ο γενικός στόχος ως παρόχων υγειονομικής περίθαλψης είναι η παροχή φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή. Η ΦΘΕ στη μαιευτική είναι ένα βασικό παράδειγμα όταν εξετάζεται κάθε παράγοντας και η λήψη μιας διεπιστημονικής προσέγγισης είναι απαραίτητη για τα αποτελέσματα των ασθενών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Bates SM, Middeldorp S, Rodger M, et al. Οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη φλεβικής θρομβοεμβολής που σχετίζεται με τη μαιευτική. Θθρομβόλυση J Thromb . 2016; 41:92-128. 2. CDC. Σύστημα επιτήρησης της θνησιμότητας της εγκυμοσύνης. 23 Μαρτίου 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. Accessed June 22, 2023.
3. James AH. Φλεβική θρομβοεμβολή στην εγκυμοσύνη. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2009; 29:326-331. 4. Bauer KA, Lip GYH. Επισκόπηση των αιτιών της φλεβικής θρόμβωσης. Ενημερωμένο. 8 Φεβρουαρίου 2023. www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-venous-thrombosis. Accessed August 8, 2023.
5. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Φλεβική θρομβοεμβολή κατά την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό: επίπτωση, παράγοντες κινδύνου και θνησιμότητα. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(5):1311-1315. 6. Struble Ε, Harrouk W, DeFelice Α, et al. Μη κλινικές πτυχές της φλεβικής θρόμβωσης στην εγκυμοσύνη. Γεννητικές ανωμαλίες Res C Εμβρυο σήμερα . 2015; 105 (3): 190-200.
7. Malhotra A, Weinberger SE. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή στην εγκυμοσύνη: πρόληψη. Ενημερωμένο. 19 Ιουλίου 2023. www.uptodate.com/contents/deep-vein-thrombosis-and-pulmonary-embolism-in-pregnancy-prevention. Accessed August 8, 2023. 8. Kushner A. Virchow τριάδα. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 Ιαν-.
9. Chan W, Rey Ε, Kent Ν, et αϊ. Φλεβική θρομβοεμβολή και αντιθρομβωτική θεραπεία στην εγκυμοσύνη. J Obstet Gynaecol Can . 2014;36(6):527-553. 10. Βαρφαρίνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023.
11. Apixaban. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023. 12. Εδοξαμπάνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023.
13. Ριβαροξαμπάνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023. 14. Νταμπιγατράν. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023.
15. Fondaparinux. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023. 16. Ηπαρίνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023.
17. Ενοξαπαρίνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023. 18. Δαλτεπαρίνη. Στο: Lexicomp Online. Waltham, MA: Wolters Kluwer. https://online.lexi.com. Accessed June 2, 2023.
19. American Heart Association. Συμπτώματα και διάγνωση φλεβικής θρομβοεμβολής (ΦΘΕ). 22 Ιουλίου 2021. www.heart.org/en/health-topics/venous-thromboembolism/symptoms-and-diagnosis-of-venous-thromboembolism-vte. Accessed June 22, 2023. 20. Arabi Υ, Al-Hameed F, Burns Κ, et αϊ. Συμπληρωματική διαλείπουσα πνευματική συμπίεση για φλεβική θρομβοπροφύλαξη. N Engl J Med . 2019; 380: 1305-1315.
21. Dennis Μ, Sandercock Ρ, Graham C, et αϊ. Οι θρόμβοι στα πόδια ή στις κάλτσες μετά από εγκεφαλικό (CLOTS) 3 δοκιμή: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για να προσδιοριστεί εάν η διαλείπουσα πνευματική συμπίεση μειώνει ή όχι τον κίνδυνο εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης μετά από εγκεφαλικό και για να εκτιμηθεί η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητάς της. Αξιολόγηση Τεχνολογίας Υγείας . 2015; 19 (76): 1-90. 22. Reddick Κ, Smrtka Μ, Grotegut C, et αϊ. Τα αποτελέσματα της διαλείπουσας πνευματικής συμπίεσης κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής στην ινωδόλυση. Am J Perinatol . 2014; 31 (9): 735-740.
23. Reinhard M, Flynn K, Palatnik A. Εμπόδια και διευκολυντές που αναφέρθηκαν από τον ασθενή για χρήση συσκευής διαλείπουσας πνευματικής συμπίεσης στη μονάδα προ του τοκετού. J Mater Fetal Neonatal Med . 2022;35(26):10388-10394.
Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.
