Κύριος >> ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ >> Κατανόηση της Παιδοομφαλοκήλης

Κατανόηση της Παιδοομφαλοκήλης

US Pharm . 2022; 47 (12): 17-20.





ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η κήλη είναι η προεξοχή ενός οργάνου μέσω του τοιχώματος μιας κοιλότητας στην οποία βρίσκεται κανονικά. Οι παιδιατρικές ομφαλοκήλες επηρεάζουν περίπου το 15% έως 23% των παιδιών κατά τη γέννηση. Οι ομφαλοκήλες μπορεί να είναι καλοήθεις και να υποστούν αυθόρμητη σύγκλειση μέχρι την ηλικία των 4 ή 5 ετών. Οι ασθενείς με οξείες επιπλοκές όπως ο εγκλεισμός ή ο στραγγαλισμός απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει την αιτιολογία, την επιδημιολογία, τους παράγοντες κινδύνου, τη διαχείριση και τις επιπλοκές που σχετίζονται με τις παιδιατρικές ομφαλοκήλες.



Όταν ένα βρέφος βρίσκεται στη μήτρα, ο ομφάλιος λώρος είναι μια κρίσιμη δομή που συνδέει το έμβρυο με τον πλακούντα της μητέρας. Ο ομφάλιος λώρος περιέχει μία φλέβα και δύο αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν κρίσιμα θρεπτικά συστατικά κατά την ανάπτυξη στη μήτρα. Κατά την ανάπτυξη, ο ομφάλιος δακτύλιος εμφανίζεται ήδη από την τέταρτη εβδομάδα της κύησης. 1 Μετά τον τοκετό, το κορδόνι σφίγγεται και κόβεται. Μέσα σε ένα μήνα, το υπόλοιπο συστατικό του κορδονιού πέφτει φυσικά και ο δακτύλιος υφίσταται αυθόρμητο κλείσιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ατελές κλείσιμο του κοιλιακού μυός και ιστού (δηλαδή, περιτονία) στον ομφάλιο δακτύλιο. Με την απώλεια της ακεραιότητας της περιτονίας, το ενδοκοιλιακό περιεχόμενο προεξέχει μέσω του εξασθενημένου μυός κοντά στον αφαλό και οδηγεί σε ένα επώδυνο εξόγκωμα που ονομάζεται ομφαλοκήλη. 2 Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κήλη μπορεί να ωθηθεί πίσω στο άνοιγμα ή να μειωθεί σε μέγεθος όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, που ονομάζεται αναγόμενη κήλη. Μια κήλη μπορεί να εμφανιστεί στο σημείο πάνω από τον ομφαλό (ονομάζεται επιγαστρικό) ή γύρω από τον ομφαλό (ονομάζεται ομφαλός). Η ακριβής αιτιολογία της ανάπτυξης ομφαλοκήλης είναι προς το παρόν άγνωστη, αλλά συνήθως εμφανίζεται μέσω του συστατικού της ομφαλικής φλέβας του δακτυλίου. Σε αντίθεση με την κοινή πεποίθηση, η μέθοδος με την οποία σφίγγεται ή κόβεται ο ομφάλιος λώρος μετά τη γέννηση δεν επηρεάζει τον κίνδυνο εμφάνισης ομφαλοκήλης. Άλλες διαταραχές του ομφάλιου οστού περιλαμβάνουν τον ουράχο, το ομφαλομεσεντερικό συρίγγιο και τον ομφαλικό πολύποδα. 23 Είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται αυτά τα ελαττώματα όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Επιδημιολογία



Η εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης ομφαλοκήλης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι περίπου 15% έως 23% των νεογνών (ή 800.000 ετησίως), με άντρες και γυναίκες να αντιπροσωπεύονται εξίσου. 4 Η εμφάνιση ομφαλοκήλης είναι υψηλότερη στα αφροαμερικανικά βρέφη σε σύγκριση με τους Καυκάσιους, φέρεται να φτάνει το 26,6%. 5 Δευτερεύοντα στην εξασθενημένη ακεραιότητα της επιδερμίδας και στην ανώριμη ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων, τα βρέφη που είναι πρόωρα ή με χαμηλότερο βάρος γέννησης έχουν ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ομφαλοκήλη. Για ένα βρέφος που ζυγίζει 1.000 g έως 1.500 g, η συχνότητα εμφάνισης φτάνει το 84%, και για βρέφη που ζυγίζουν 2.000 g έως 2.500 g, η συχνότητα είναι χαμηλότερη στο 20,5%. 6 Παιδιά με μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υποθυρεοειδισμός), αυτοσωματικές τρισωμίες (π.χ. τρισωμία 18 και 21) ή δυσμορφικά σύνδρομα (π.χ. σύνδρομο Beckwith-Wiedemann, σύνδρομο Marfan) διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο ομφαλοκήλης. 7

Αν και οι ομφαλοκήλες είναι πιο συχνές στην παιδιατρική, μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ενήλικες ως επίκτητο ελάττωμα από καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, όπως εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, ασκίτης ή χρόνια πνευμονική νόσο. 8 Αν και οι προηγούμενες καταστάσεις μπορεί να σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης ομφαλοκήλης, αυτή η κατάσταση συνήθως επηρεάζει υγιή βρέφη χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες.



Ιστορία και Φυσική

Οι πρωτοπαθείς κήλες του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αποδειχθούν διαγνωστική πρόκληση. Όταν ένα βρέφος παρουσιάζει κήλη, θα πρέπει να υπάρχει υψηλός δείκτης υποψίας για διάγνωση της ομφαλοκήλης και έγκαιρη αξιολόγηση για χειρουργική επέμβαση για βελτίωση των αποτελεσμάτων. Όταν προκύπτει το ιστορικό ενός ασθενούς με υποψία ομφαλοκήλης, ορισμένες υποκειμενικές αναφορές από τους φροντιστές μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα γύρω ή μέσα στον αφαλό. Επιπλέον, λόγω του πόνου από την κήλη, το βρέφος μπορεί να κλαίει, να βήχει ή να καταπονείται κατά την αφόδευση ή την ούρηση. 1,3 Ωστόσο, μικρές, ασυμπτωματικές ομφαλοκήλες μπορεί να μην ανιχνευθούν στην κλινική εξέταση. Εάν είναι αντιληπτό, θα πρέπει να μετρηθεί το μέγεθος της ομφαλοκήλης. Θα πρέπει επίσης να προσδιοριστεί η αναγωγιμότητα - η ικανότητα του εξογκώματος να ωθείται πίσω στο κοιλιακό τοίχωμα. Η παρουσία σημείων εγκλεισμού (τμήματα ενός οργάνου που μπορεί να προεξέχουν μέσα από την κήλη) θα πρέπει να αξιολογηθεί, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της παροχής αίματος στον προσβεβλημένο ιστό του εντέρου (αναφέρεται ως στραγγαλισμός). Κλινικά σημάδια που θα μπορούσαν να υποδεικνύουν ότι η κήλη είναι έγκλειστη ή στραγγαλισμένη ομφαλοκήλη είναι όταν το παιδί παρουσιάζει έντονο κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο και η φυσική εξέταση θα είναι σημαντική για κοιλιακή ευαισθησία, διάταση και ερύθημα του δέρματος. 5 Δεν απαιτούνται ειδικές ιατρικές εξετάσεις για τη διάγνωση της ομφαλοκήλης. βασίζεται κυρίως σε φυσικές εκτιμήσεις.



Θεραπευτική αγωγή

Παρά τον επιπολασμό της ομφαλοκήλης, η αντιμετώπιση είναι ανεπαρκώς μελετημένη. Δεν υπάρχουν συναινετικές συστάσεις ή οδηγίες πρακτικής σχετικά με το χρονοδιάγραμμα και τις ενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση σε ασυμπτωματικούς ασθενείς. 6 Η αποκατάσταση της ομφαλοκήλης στα βρέφη συνήθως αναβάλλεται επειδή η πλειοψηφία τους θα υποστεί αυτόματη σύγκλειση μέχρι την ηλικία των 2 ετών και θα έχει χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. 8 Μια αναδρομική σειρά περιπτώσεων ανέφερε ποσοστό 93% αυθόρμητου κλεισίματος εντός του πρώτου έτους της ζωής. 9 Επιπλέον, σχετικά μεγάλες κήλες διαμέτρου άνω των 0,5 cm μειώθηκαν σε μέγεθος κατά μέσο όρο 18% ανά μήνα κατά το πρώτο έτος της ζωής. 10 Το αυθόρμητο κλείσιμο αργότερα στην παιδική ηλικία είναι λιγότερο πιθανό. Επομένως, εάν η κήλη επιμένει μετά την ηλικία των 5 ετών, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά δικαιολογημένη. 10 Ωστόσο, αυτή η σύσταση είναι αμφιλεγόμενη και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον βέλτιστο χρόνο για την αποκατάσταση των ασυμπτωματικών κηλών. Ένας δείκτης ότι μια κήλη θα υποχωρήσει αυθόρμητα συσχετίζεται με το μέγεθος του κηλικού δακτυλίου. Αυτά που είναι μεγαλύτερα από 1,5 εκατοστό είναι πιο πιθανό να επιμείνουν στα ενήλικα χρόνια. έντεκα Μια μελέτη ανέφερε ότι το 95% των κηλών με ελάττωμα <0,5 cm στα βρέφη υφίσταται αυθόρμητη σύγκλειση, ενώ το 0% των κηλών με ελάττωμα >1,5 cm υφίσταται σύγκλειση. Σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένοι παιδίατροι συνιστούν την αποκατάσταση της ομφαλοκήλης με ελάττωμα 1,5 cm ή περισσότερο σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω, λόγω των χαμηλών ποσοστών αυτόματης σύγκλεισης. 12.13



Στα βρέφη, μια ομφαλοκήλη τυπικά δεν αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση, εκτός από τη σπάνια περίπτωση που το έντερο συμπιέζεται μέσα στο σακουλάκι της κήλης, διακόπτοντας έτσι την παροχή αίματος στο έντερο, προκαλώντας στραγγαλισμό. Επιπλέον, η ρήξη οργάνων που προεξέχουν μέσα από την κήλη ή τα σημάδια εγκλεισμού απαιτούν επείγουσα χειρουργική διόρθωση. 3.6 Όσον αφορά τον χρόνο αποκατάστασης της ομφαλοκήλης, η πιο επείγουσα ανάγκη για αποκατάσταση είναι μια στραγγαλισμένη ομφαλοκήλη για την οποία απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οι έγκλειστες ομφαλοκήλες δεν είναι τόσο επείγουσες όσο οι στραγγαλισμένες κήλες, αλλά λόγω του κινδύνου εξέλιξης σε στραγγαλισμένη κήλη, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να ακολουθούνται από αποκατάσταση αμέσως μετά την αναγνώριση. Οι λιγότερο επείγουσες ομφαλοκήλες είναι αυτές που μπορούν να μειωθούν, για τις οποίες η αποκατάσταση μπορεί να καθυστερήσει μέχρι την ηλικία των 4 έως 5 ετών. 2,6,8

Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση μιας ομφαλοκήλης είναι μια σχετικά απλή διαδικασία που διαρκεί λιγότερο από μία ώρα χωρίς επιπλοκές. Οι ασθενείς χρειάζονται γενική αναισθησία για να μειωθεί το βάρος του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συνήθως εκτελείται ως ανοιχτή τεχνική μέσω υποομφάλιων τομών του δέρματος. 14 Απαιτούνται ράμματα μόλις αποκατασταθεί πλήρως η περιτονία. Η ομφαλοπλαστική, μια διαδικασία που αλλάζει την εμφάνιση του αφαλού, μπορεί να πραγματοποιηθεί ειδικά σε άτομα με μεγάλη ομφαλοκήλη για τη βελτίωση των αισθητικών αποτελεσμάτων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κήλης, μπορεί να παρέχεται πλέγμα για την υποστήριξη του εξασθενημένου κοιλιακού μυός. 1 Το πλέγμα χρησιμοποιείται πιο συχνά στην αποκατάσταση της κήλης των ενηλίκων, ενώ η παιδιατρική αποκατάσταση συνήθως εκτελείται χωρίς πλέγμα και αντί αυτού συνδέεται μυϊκός ιστός για την ενίσχυση της εξασθενημένης περιοχής. 1 Μια μη χειρουργική επιλογή που είναι διαθέσιμη ονομάζεται αυτοκόλλητη ταινία, η οποία μπορεί να ενισχύσει το πρώιμο αυτόματο κλείσιμο της ομφαλοκήλης. Ωστόσο, η κολλητική ταινία του ομφαλού είναι αμφιλεγόμενη, καθώς ορισμένες μελέτες ήταν αρνητικές, αποδεικνύοντας ότι δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα για το κλείσιμο της ομφαλοκήλης και υψηλότερο κίνδυνο δερματικών επιπλοκών και περιορισμένης δραστηριότητας των κοιλιακών μυών. 15.16



Επιπλοκές



Η πραγματική συχνότητα των επιπλοκών που σχετίζονται με την ομφαλοκήλη είναι δύσκολο να ταξινομηθεί λόγω των επιλεγμένων μελετών που αξιολογούν τις επιπλοκές, κυρίως μεροληπτικές σε εκείνους που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς χωρίς χειρουργική διόρθωση υποεκπροσωπούνται στην τρέχουσα βιβλιογραφία. Ωστόσο, το σύνολο των διαθέσιμων στοιχείων υποδηλώνει ότι τα ποσοστά επιπλοκών εκείνων με μη επισκευασμένη ομφαλοκήλη είναι σχετικά χαμηλά, με τον κίνδυνο φυλάκισης να εκτιμάται ότι είναι 0,07% έως 0,3%. 5.17 Ο στραγγαλισμός ομφαλοκήλης που απαιτεί εκτομή του εντέρου είναι σπάνιος αλλά αναφέρεται στη βιβλιογραφία. 6 Είναι άγνωστο εάν τα ποσοστά των επιπλοκών που σχετίζονται με την ομφαλοκήλη επηρεάζονται από την ηλικία. Μια μελέτη με 590 παιδιά που ανέφεραν συχνότητα φυλάκισης ήταν 3,7% σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, 5,7% σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών, 4,7% σε παιδιά ηλικίας 4 έως 7 ετών και 4,7% σε παιδιά ηλικίας 7 έως 12 ετών , ενώ άλλοι δεν έχουν βρει καμία διαφορά στην ηλικία και στα ποσοστά των επιπλοκών. 4.18 Επιπλέον, τα ποσοστά των επιπλοκών μπορεί επίσης να επηρεαστούν από το μέγεθος της κήλης. Ωστόσο, τα δεδομένα είναι περιορισμένα και δεν είναι συνεπή σε όλες τις μελέτες. Οι Lassaletta et al διαπίστωσαν ότι τα ελαττώματα από 0,5 cm έως 1,5 cm είχαν την υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών με συχνότητα εμφάνισης 7,4%, ενώ τα περιστατικά για ελαττώματα <0,5 cm ή >1,5 cm ήταν 4,3% και 3,7%, αντίστοιχα. 18

Σε ασθενείς με χειρουργική διόρθωση, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι επίσης πολύ χαμηλές. Οι επιπλοκές που μπορούν να παρατηρηθούν περιλαμβάνουν λοιμώξεις (π.χ. επιφανειακή μόλυνση τραύματος και υποδόρια αποστήματα), σχηματισμό ουλής, ορώματα ή αιμάτωμα της χειρουργικής περιοχής. Τα ποσοστά επανεμφάνισης της ομφαλοκήλης είναι τόσο χαμηλά όσο 0,27% έως 2,44%. 4 Αν και τα ποσοστά επιπλοκών από τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι χαμηλά, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με βοηθητικούς χειρουργικούς διευκολυντές όπως η αναισθησία δεν πρέπει να παραβλέπονται. Οι κίνδυνοι των νευροαναπτυξιακών αλλαγών έχουν αναφερθεί σε μερικές μελέτες και ο FDA έχει εκδώσει μια προειδοποίηση για τους παρόχους να εξετάσουν το ενδεχόμενο καθυστέρησης της χειρουργικής επέμβασης, όταν χρειάζεται, στην παιδιατρική, λόγω των κινδύνων ανεπιθύμητων νευρολογικών συνεπειών. 19 Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) δημοσίευσε επίσης τη δική της καθοδήγηση που αναγνωρίζει τους πιθανούς κινδύνους των αναισθητικών, αλλά δηλώνει ότι οι βλάβες παραμένουν αβέβαιες και η εξέταση της προειδοποίησης θα πρέπει να σταθμίζεται με τους κινδύνους και τα οφέλη τόσο της αναισθησίας όσο και της απαιτούμενης χειρουργικής επέμβασης. Η αποκατάσταση της ομφαλοκήλης υπό την καθοδήγηση της δήλωσης AAP εμπίπτει στην κατηγορία μιας διαδικασίας που θα μπορούσε εύλογα να καθυστερήσει μετά την ηλικία των 3 ετών για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα νευρογνωστικών επιπτώσεων από τα αναισθητικά. είκοσι

Ενίσχυση των αποτελεσμάτων της Ομάδας Υγείας

Ο εντοπισμός των ασυμπτωματικών κηλών και εκείνων των ασθενών που έχουν τη δυνατότητα αυτόματης σύγκλεισης της κήλης είναι κρίσιμος για την αποφυγή περιττής χειρουργικής επέμβασης και πιθανών βλαβών που σχετίζονται με λοιμώξεις ή αναισθητικά. 6 Επιπλέον, αυτό θα ωφελούσε τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης αποφεύγοντας το περιττό κόστος των χειρουργικών επισκευών. Οι γονείς μπορεί να εκφράζουν μεγάλη ανησυχία για τις ασυμπτωματικές κήλες, αλλά η επικοινωνία για τις πιθανές βλάβες των παρεμβάσεων και η παροχή συμβουλών στις οικογένειες σχετικά με τη φυσική πορεία της ομφαλοκήλης είναι καθοριστικής σημασίας. Η διαχείριση μιας ομφαλοκήλης απαιτεί μια διεπαγγελματική ομάδα που θα βοηθήσει στην καθοδήγηση της υποστήριξης των γονέων, της διαχείρισης ασθενών, της πρόληψης λοιμώξεων και της παροχής συμβουλών. Το βασικό μήνυμα που πρέπει να μοιραστούμε με τους ανήσυχους γονείς είναι ότι η πλειονότητα των παιδιατρικών ομφαλοκηλών κλείνουν αυθόρμητα στην ηλικία των 5 έως 7 ετών. Τα πιο σημαντικά σημάδια που πρέπει να γνωρίζετε είναι η απόφραξη του εντέρου, ο στραγγαλισμός ή ο εγκλεισμός, για τα οποία δικαιολογείται η παραπομπή σε παιδοχειρουργό.

συμπέρασμα

Μια κήλη σχηματίζεται λόγω ελαττώματος στους μυς και τους συνδετικούς ιστούς εντός της κοιλιάς. Η ανάπτυξη της κήλης μπορεί να παρουσιαστεί ως μια αισθητή κοιλιακή διόγκωση που μερικές φορές μπορεί να είναι επώδυνη όταν το λίπος ή το περιεχόμενο του εντέρου σπρώχνουν το ελάττωμα. Η ομφαλοκήλη είναι ένας συγκεκριμένος τύπος κήλης που προκαλείται από ένα ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος κοντά στον αφαλό ή τον ομφαλό. Σε ένα νεογέννητο, μια ομφαλοκήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ατελούς σύγκλεισης των μυών γύρω από τον ομφάλιο λώρο. 3 Αυτό το εύρημα, αν και ανησυχητικό για τους γονείς, είναι στην πραγματικότητα συχνό κατά τους πρώτους μήνες της ζωής και συχνά δεν οδηγεί σε επιπλοκές ούτε απαιτεί θεραπεία. 3 Ωστόσο, για επιλεγμένα βρέφη μπορεί να υπάρχουν αδικαιολόγητοι κίνδυνοι που σχετίζονται με την παρουσία της κήλης και επομένως θα απαιτούσε χειρουργική επέμβαση. 1 Είναι σημαντικό να έχουμε μια βαθύτερη κατανόηση της αιτιολογίας και της παρουσίασης των ομφαλοκηλών προκειμένου να καθοριστεί ποιες καταστάσεις απαιτούν χειρουργική αξιολόγηση.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD. Παιδική ομφαλοκήλη. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Ιανουάριος 2022.
2. Densler JF. Ομφαλοκήλη σε βρέφη και παιδιά. J Natl Med Assoc . 1977;69(12):897.
3. Blay E, Stulberg JJ. Ομφαλοκήλη. ΑΝΘΡΩΠΟΙ . 2017;317(21):2248.
4. Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, et al. Πενήντα τρία χρόνια εμπειρίας στην αποκατάσταση της ομφαλοκήλης παιδιατρικών. J Pediatr Surg . 2011;46(11):2151-2156.
5. Abdulhai SA, Glenn IC, Ponsky TA. Εγκλωβισμένες παιδιατρικές κήλες. Surg Clin North Am . 2017; 97 (1): 129-145.
6. Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JF. Διαχείριση ασυμπτωματικών παιδιατρικών ομφαλοκήλης: συστηματική ανασκόπηση. J Pediatr Surg . 2017, 52 (11): 1723-1731.
7. Wynn J, Yu L, Chung WK. Γενετικά αίτια συγγενούς διαφραγματοκήλης. Semin Fetal Neonatal Med . 2014; 19 (6): 324-330.
[PubMed] 8. Webb DL, Powell BS, Stoikes NF, et al. Ομφαλοκήλη, επιγαστρική και σπιγκελιανή κήλη. Στο: LeBlanc K, Kingsnorth A, Sanders D (επιμ.). Αντιμετώπιση κοιλιακών κηλών . Springer, Cham; 2018.
9. Woods GE. Μερικές παρατηρήσεις για την ομφαλοκήλη σε βρέφη. Arch Dis Child . 1953;28(142):450-462.
10. Heifetz CJ, Bilsel ZT, Gaus WW. Παρατηρήσεις για την εξαφάνιση ομφαλοκήλης βρεφικής και παιδικής ηλικίας. Surg Gynecol Obstet . 1963, 116:469-473.
11. Jackson OJ, Moglen LH. Ομφαλοκήλη - μια αναδρομική μελέτη. Calif Med . 1970, 113(4):8-11.
12. Walker SH. Η φυσική ιστορία της ομφαλοκήλης. Μια εξαετής παρακολούθηση 314 νέγρων παιδιών με αυτό το ελάττωμα. Clin Pediatr . 1967, 6(1):29-32.
13. Haller JA Jr, Morgan WW Jr, White JJ, et al. Επιδιόρθωση ομφαλοκήλης στην παιδική ηλικία για την πρόληψη του εγκλεισμού ενηλίκων. Am Surg . 1971;37(4):245-246.
14. Bowling Κ, Hart Ν, Cox Ρ, et αϊ. Αντιμετώπιση παιδιατρικής κήλης. BMJ . 2017;359:j4484.
15. Yanagisawa S, Kato Μ, Oshio Τ, et αϊ. Επαναξιολόγηση της αυτοκόλλητης ταινίας ως θεραπεία για βρεφική ομφαλοκήλη. Pediatr Int . 2016; 58 (5): 363-368.
16. Haworth JC. Αυτοκόλλητη ταινία για ομφαλοκήλη σε βρέφη. κλινική δοκιμή. Br Με τον J . 1956;2(5004):1286-1287.
17. Zenitani M, Sasaki T, Tanaka N, et al. Ομφαλική εμφάνιση και ικανοποίηση ασθενούς/γονέα για 5 χρόνια παρακολούθησης μετά την αποκατάσταση της ομφαλοκήλης σε παιδιά. J Pediatr Surg . 2018; 53 (7): 1288-1294.
[PubMed] 18. Lassaletta L, Foncalsrud EW, Tovar JA, et al. Η αντιμετώπιση της ομφαλοκήλης στη βρεφική και παιδική ηλικία. J Pediatr Surg . 1975, 10(3):405-409
19. FDA. Podcast για την ασφάλεια των φαρμάκων του FDA: Η αναθεώρηση του FDA οδηγεί σε νέες προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση γενικών αναισθητικών και φαρμάκων καταστολής σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες. 14 Ιανουαρίου 2022. https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and-sedation. Accessed November 4, 2022.
20. FDA. Ανακοίνωση για την ασφάλεια των φαρμάκων του FDA: Η αναθεώρηση του FDA οδηγεί σε νέες προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση γενικών αναισθητικών και φαρμάκων καταστολής σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες. 8 Μαρτίου 2018. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and. Accessed November 18, 2022.


Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.