Τι είναι η ινσουλίνη; Κοινές μάρκες και πώς λειτουργούν

Πληροφορίες για τα ναρκωτικά

Λίστα ινσουλίνης | Τι είναι η ινσουλίνη; | Πως δουλεύει | Χρήσεις | Τύποι | Ποιος μπορεί να πάρει ινσουλίνη; | Ασφάλεια | Παρενέργειες | Δικαστικά έξοδα

Η ινσουλίνη είναι μια φυσική ορμόνη που βοηθά το σώμα να ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και παρέχει ενέργεια στα κύτταρα. Ο σακχαρώδης διαβήτης, πιο γνωστός απλά ως διαβήτης, είναι μια κατάσταση στην οποία η βΗ ικανότητα του ody να παράγει ή να αποκρίνεται στην ορμόνη ινσουλίνη είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα υψηλό σάκχαρο στο αίμα. Σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, το πάγκρεας δεν κάνει πια ινσουλίνη και χρειάζονται βολές ινσουλίνης για τη χρήση των σακχάρων από τα τρόφιμα. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 ενδέχεται να εξακολουθούν να παράγουν ινσουλίνη, αλλά μπορεί να μην είναι σε επαρκείς ποσότητες ή το σώμα τους να μην ανταποκρίνεται καλά στην ινσουλίνη που είναι διαθέσιμη (γνωστή ως αντίσταση στην ινσουλίνη). Σχετικά με 30% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται επίσης ενέσεις ινσουλίνης.

Αυτός ο πίνακας παραθέτει τις ινσουλίνες που χρησιμοποιούνται συνήθως και ακολουθούν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας τους, ποιες συνθήκες αντιμετωπίζουν, ασφάλεια και κόστος.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Διαβήτης τύπου 1 έναντι τύπου 2

Κατάλογος ινσουλινών
Όνομα φαρμάκου	Μέση τιμή μετρητών	Τιμή SingleCare	Μάθε περισσότερα
Humalog (ινσουλίνη lispro)	316,22 $ ανά φιαλίδιο	Λάβετε κουπόνια Humalog	Humalog εναντίον Novolog
Novolog (ινσουλίνη aspart)	384 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Novolog	Λεπτομέρειες Novolog
Apidra (ινσουλίνη glulisine)	325 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Apidra	Λεπτομέρειες Apidra
Humulin R (κανονική ινσουλίνη)	698 $ ανά 6, 3 mL 500 μονάδων / mL στυλό	Λάβετε κουπόνια Humulin R	Λεπτομέρειες Humulin R
Novolin R (κανονική ινσουλίνη)	220 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Novolin R	Λεπτομέρειες Novolin R.
Humulin N (ινσουλίνη NPH)	123 $ ανά στυλό	Λάβετε κουπόνια Humulin N	Humulin Ν λεπτομέρειες
Novolin N (ινσουλίνη NPH)	231 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Novolin N	Λεπτομέρειες Novolin N
Lantus (ινσουλίνη glargine)	452 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Lantus	Λεπτομέρειες Lantus
Basaglar (ινσουλίνη glargine)	95 $ ανά 3, 3 mL 100 μονάδων / mL πένας	Λάβετε κουπόνια Basaglar KwikPen	Λεπτομέρειες Basaglar KwikPen
Levemir (ινσουλίνη detemir)	490 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Levemir	Λεβείρ λεπτομέρειες
Tresiba (ινσουλίνη degludec)	506 $ ανά 1, 10 mL φιαλιδίου 100 μονάδων / mL	Λάβετε κουπόνια Tresiba	Λεπτομέρειες Tresiba
Toujeo (συμπυκνωμένη ινσουλίνη glargine)	180 $ ανά 1, 1,5 mL 300 μονάδων / mL πένας Solostar	Λάβετε κουπόνια Toujeo Solostar	Toujeo Solostar λεπτομέρειες

Άλλες ινσουλίνες

• Admelog (ινσουλίνη lispro)
• Fiasp (ινσουλίνη aspart)
• Πρωταμίνη ινσουλίνης lispro
• Lyumjev (ινσουλίνη lispro)
• Myxredlin (κανονική ινσουλίνη)
• Semglee (ινσουλίνη glargine)
• Soliqua (Ινσουλίνη Glargine-lixisenatide)
• Xultophy (ινσουλίνη degludec-liraglutide)

Προαναμεμιγμένες ινσουλίνες

• Humalog Mix 50/50 - 50% NPH, 50% Humalog (lispro)
• Humalog Mix 75/25 - 75% NPH, 25% Humalog (lispro)
• Novolog Mix 70/30 - 70% NPH, 30% Novolog (aspart)
• Humulin 50/50 - 50% NPH, 50% κανονικό
• Humulin 70/30 - 70% NPH, 30% κανονικό
• Νοβολίν 70/30 - 70% NPH, 30% κανονικό

Σκόνη εισπνοής ταχείας δράσης

• Σκόνη εισπνοής Afrezza (ανθρώπινη ινσουλίνη)

Τι είναι η ινσουλίνη;

Η ινσουλίνη είναι μια φυσική ορμόνη που εκκρίνεται από εξειδικευμένα κύτταρα, που ονομάζονται βήτα κύτταρα, που βρίσκονται στο πάγκρεας. Η ινσουλίνη ρυθμίζει πολλές λειτουργίες στο σώμα που παρέχουν στα κύτταρατην ενέργεια που χρειάζονται για να ζήσουν και να μεγαλώσουν. Σε άτομα χωρίς διαβήτη, η παραγωγή και απελευθέρωση ινσουλίνης είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, επιτρέποντας στο σώμα να διατηρεί προσεκτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του.

Από τη δεκαετία του 1920, όταν οι ερευνητές εντόπισαν και απομόνωσαν την ινσουλίνη, η ιατρική επιστήμη έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο στη δημιουργία νέων προϊόντων θεραπείας με ινσουλίνη που επιτρέπουν σε άτομα με διαβήτη που εξαρτώνται από ινσουλίνη να διατηρούν σχεδόν φυσιολογικό έλεγχο των σακχάρων στο αίμα τους.

Πώς λειτουργεί η ινσουλίνη;

Αμέσως μετά το γεύμα, φαγητό που τρώγεται, ιδιαίτερα υδατάνθρακες , γρήγορα διασπάται σε έναν συγκεκριμένο τύπο ζάχαρης που ονομάζεται γλυκόζη που απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η ταχεία αύξηση της γλυκόζης στο αίμα προκαλεί την απελευθέρωση της ινσουλίνης από το πάγκρεας. Η ινσουλίνη επιτρέπει στα κύτταρα του σώματος, όπως τα μυϊκά κύτταρα, να απορροφούν τη γλυκόζη για χρήση ως πηγή ενέργειας. Η ινσουλίνη έχει άλλα αποτελέσματα, αλλά κυρίως ελέγχει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί τη γλυκόζη.

Σε άτομα με διαβήτη, εάν το σώμα δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη ή δεν το χρησιμοποιεί αποτελεσματικά, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται και τα κύτταρα πηγαίνουν χωρίς τη γλυκόζη που πρέπει να λειτουργήσουν σωστά. Εάν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παραμένουν πολύ υψηλά με την πάροδο του χρόνου, μια κατάσταση γνωστή ως υπεργλυκαιμία, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων προβλημάτων υγείας.

Για να ξεπεραστούν τα προβλήματα που σχετίζονται με τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται ινσουλίνη με ένεση ή χρησιμοποιώντας αντλία ινσουλίνης. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 μπορεί να ανταποκριθούν σε αλλαγές στον τρόπο ζωής για τη μείωση των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, όπως διατροφή και άσκηση, ή μπορεί να χρειάζονται χάπια, ινσουλίνη ή συνδυασμό φαρμάκων.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Ποια είναι τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα;

Σε τι χρησιμοποιούνται οι ινσουλίνες;

• Διαβήτης τύπου 1
• Διαβήτης τύπου 2
• Διαβήτης κύησης (γυναίκες που αναπτύσσουν διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)

Τύποι ινσουλινών

Ινσουλίνες ταχείας δράσης

Οι ινσουλίνες ταχείας δράσης είναι ανάλογα ινσουλίνης ή ελαφρώς τροποποιημένες μορφές ανθρώπινης ινσουλίνης, που δρουν γρήγορα και προβλέψιμα. Αρχίζουν να λειτουργούν περίπου 15 λεπτά μετά την ένεση, κορυφώνονται σε περίπου μία έως δύο ώρες και διαρκούν από δύο έως τέσσερις ώρες. Οι ινσουλίνες ταχείας δράσης καλύπτουν τα γεύματα που καταναλώνονται ταυτόχρονα με την ένεση και χρησιμοποιούνται συχνά με ινσουλίνη μεγαλύτερης διάρκειας. Αυτές οι ινσουλίνες είναι οι πιο κοινές ινσουλίνες που χρησιμοποιούνται στις αντλίες ινσουλίνης (μια μικρή εξωτερική συσκευή που μεταφέρει ινσουλίνη μέσω ενός λεπτού σωλήνα που βρίσκεται κάτω από το δέρμα).

Κοινές επωνυμίες σε αυτήν την τάξη:

• Humalog και Admelog (ινσουλίνη lispro)
• Novolog και Fiasp (ινσουλίνη aspart)
• Apidra (ινσουλίνη glulisine)

Ινσουλίνες βραχείας δράσης

Οι ινσουλίνες βραχείας δράσης (ονομάζονται επίσης κανονικές ινσουλίνες) φτάνουν συνήθως στην κυκλοφορία του αίματος εντός 30 λεπτών μετά την ένεση, αιχμής μεταξύ δύο έως τριών ωρών και διαρκούν περίπου τρεις έως έξι ώρες. Αυτές οι ινσουλίνες καλύπτουν τα γεύματα που καταναλώνονται εντός 30 έως 60 λεπτών και χρησιμοποιούνται συχνά με ινσουλίνη μακράς δράσης.

Κοινές επωνυμίες σε αυτήν την τάξη:

• Humulin R, Novolin R και ReliOn / Novolin R (κανονική ανθρώπινη ινσουλίνη)
• Velosulin BR (ρυθμισμένη ανθρώπινη ινσουλίνη σε ρυθμιστικό διάλυμα για χρήση στην αντλία ινσουλίνης)

Ινσουλίνες ενδιάμεσης δράσης

Οι ινσουλίνες ενδιάμεσης δράσης τυπικά φτάνουν στην κυκλοφορία του αίματος περίπου δύο έως τέσσερις ώρες μετά την ένεση, κορυφές τέσσερις έως 12 ώρες αργότερα και διαρκούν περίπου 12 έως 18 ώρες. Αυτά καλύπτουν τις ανάγκες σε ινσουλίνη για περίπου μισή ημέρα ή μια νύχτα. Χρησιμοποιούνται συχνά με ινσουλίνη ταχείας ή βραχείας δράσης.

Κοινές επωνυμίες σε αυτήν την τάξη:

• Humulin N, Novolin N και ReliOn / Novolin N (ανθρώπινη ινσουλίνη NPH)

Ινσουλίνες μακράς δράσης

Οι ινσουλίνες μακράς δράσης, που ονομάζονται επίσης ινσουλίνες βασικής ή υποβάθρου, δεν έχουν κορυφή όπως οι ινσουλίνες με μικρότερη δράση. Συνήθως φθάνουν στην κυκλοφορία του αίματος αρκετές ώρες μετά την ένεση και εργάζονται για να μειώσουν τα επίπεδα γλυκόζης έως και 24 ώρες. Αυτά συχνά συνδυάζονται με ινσουλίνη ταχείας ή βραχείας δράσης.

Κοινές επωνυμίες σε αυτήν την τάξη:

• Lantus και Basaglar (ινσουλίνη glargine)
• Levemir (ινσουλίνη detemir)
• Tresiba (ινσουλίνη degludec)
• Humulin R U-500 (συμπυκνωμένη τακτική ανθρώπινη ινσουλίνη)

Ινσουλίνη εξαιρετικά μακράς δράσης

Η εξαιρετικά μακράς δράσης ινσουλίνη φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος σε περίπου έξι ώρες, δεν κορυφώνεται και διαρκεί 36 ώρες ή περισσότερο.

Κοινή επωνυμία σε αυτήν την τάξη:

• Toujeo U-300 (συμπυκνωμένη ινσουλίνη glargine)

Προαναμεμιγμένες ινσουλίνες

Οι προαναμεμιγμένες ινσουλίνες συνδυάζουν δύο διαφορετικούς τύπους ινσουλίνης, μια ινσουλίνη ταχείας ή βραχείας δράσης με μια ινσουλίνη ενδιάμεσης δράσης, για να παρέχουν κάλυψη κατά τη διάρκεια του γεύματος και κάλυψη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα την ημέρα. Συνήθως λαμβάνονται δύο ή τρεις φορές την ημέρα πριν από το γεύμα. Ο πρώτος αριθμός στο όνομα αναφέρει το ποσοστό της ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης, ο δεύτερος αριθμός το ποσοστό της ινσουλίνης ταχείας ή βραχείας δράσης (π.χ., το Novolog Mix 70/30 περιέχει 70% NPH και 30% ινσουλίνη ασπαρτά).

Κοινές επωνυμίες σε αυτήν την τάξη:

• Humalog Mix 75/25 - 75% NPH, 25% Humalog (lispro)
• Novolog Mix 70/30 - 70% NPH, 30% Novolog (aspart)
• Humulin 70/30 - 70% NPH, 30% κανονικό
• Novolin 70/30 - 70% NPH, 30% κανονικό

Σκόνη εισπνοής ταχείας δράσης

Η εισπνεόμενη ινσουλίνη ταχείας δράσης κορυφώνεται στο αίμα σε περίπου 15 έως 20 λεπτά και διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Πρέπει να χρησιμοποιείται μαζί με ινσουλίνη μακράς δράσης σε άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Κοινή επωνυμία σε αυτήν την τάξη:

• Σκόνη εισπνοής Afrezza (ανθρώπινη ινσουλίνη)

Ποιος μπορεί να πάρει ινσουλίνες;

Άτομα με διαβήτη τύπου 1

Όλα τα άτομα με διαβήτη τύπου 1, ανεξαρτήτως ηλικίας, πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη. Τα βήτα κύτταρα στο πάγκρεας δεν παράγουν πλέον ινσουλίνη και για να διαχειριστούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η ινσουλίνη πρέπει να εγχυθεί ή να εγχυθεί από αντλία ινσουλίνης.

Άτομα με διαβήτη τύπου 2

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι συνήθως μια προοδευτική ασθένεια και οι περισσότεροι δεν χρειάζονται ινσουλίνη κατά την πρώτη διάγνωση. Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι συχνά διαχειρίσιμα με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως πιο προσεκτικός σχεδιασμός γεύματος και άσκηση. Αντιδιαβητικά φάρμακα, όπως από του στόματος φάρμακα όπως μετφορμίνη ή μη ινσουλίνη ενέσιμα, μπορεί να προστεθούν εάν δεν επιτυγχάνονται οι στόχοι του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα. Επειδή ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια προοδευτική ασθένεια, σε κάποιο σημείο η παραγωγή ινσουλίνης στο πάγκρεας μπορεί να μην είναι επαρκής και ενδέχεται να είναι απαραίτητες οι ενέσεις ινσουλίνης.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Μπορείτε να αντιστρέψετε τον διαβήτη;

Έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης

Ο διαβήτης κύησης αναφέρεται στον διαβήτη που διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Παρόμοια με τον διαβήτη τύπου 2, η ινσουλίνη που υπάρχει μπορεί να μην επαρκεί για να διατηρήσει τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να διασφαλίσει ότι τα κύτταρα λαμβάνουν το καύσιμο που χρειάζονται. Συχνά, οι ενέσεις ινσουλίνης είναι απαραίτητες για τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την προστασία τόσο της μητέρας όσο και της υγείας του μωρού.

Παιδιά και έφηβοι

Τα παιδιά και οι έφηβοι με διαβήτη τύπου 1 εξαρτώνται από τη θεραπεία ινσουλίνης για να ζήσουν. ο Διεθνής Εταιρεία Παιδιατρικού και Εφηβικού Διαβήτη (ISPAD) συνιστά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, να χορηγείται θεραπεία ινσουλίνης που παρέχει όσο το δυνατόν πιο κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

ΣΧΕΤΙΖΟΜΑΙ ΜΕ: Το παιδί σας διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 1. Τι έπεται?

Είναι ασφαλείς οι ινσουλίνες;

Ο πιο σοβαρός κίνδυνος λήψης ινσουλίνης είναι το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα ή η υπογλυκαιμία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί γρήγορα πίνοντας ή τρώγοντας ένα φαγητό με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη (π.χ. χυμό πορτοκαλιού ή καραμέλα). Υπάρχουν επίσης προϊόντα, όπως δισκία γλυκόζης ή γλυκαγόνη για ένεση, τα οποία οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσουν στους χρήστες ινσουλίνης να έχουν στη διάθεσή τους. Άλλοι σοβαροί κίνδυνοι από τη λήψη ινσουλίνης είναι οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας (σοβαρές αλλεργίες) και υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα).

Περιορισμοί στην ινσουλίνη

Μην χρησιμοποιείτε ινσουλίνη εάν:

• Έχετε υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα).
• Έχετε υπερευαισθησία (αλλεργίες) σε οποιοδήποτε από τα συστατικά.

Μπορείτε να πάρετε ινσουλίνη ενώ είστε έγκυος ή θηλάζετε;

• Αν και καμία ινσουλίνη δεν έχει εγκριθεί επίσημα από το FDA για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θεωρείται γενικά ασφαλής και αποτελεσματική σε έγκυες γυναίκες.Η ινσουλίνη είναι το παραδοσιακό φάρμακο πρώτης επιλογής για τη θεραπεία του διαβήτη κύησης.
• Η ινσουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά το θηλασμό.

Οι ινσουλίνες ελέγχονται ουσίες;

• Οι ινσουλίνες δεν είναι ελεγχόμενες ουσίες.

Συχνές παρενέργειες ινσουλίνης

• Σε πρόσφατο επισκόπηση Η SingleCare διαπίστωσε ότι οι γαστρεντερικές παρενέργειες, η απώλεια όρεξης και τα σκοτεινά ούρα ήταν οι συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της ινσουλίνης.
• Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης (ερυθρότητα, πρήξιμο ή κνησμός)
• Λιποδυστροφία στο σημείο της ένεσης (πάχυνση του δέρματος ή κοιλότητες στο χώρο)
• Μυαλγία (μυϊκός πόνος)
• Κνησμός (κνησμός)
• Εξάνθημα
• Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
• Αύξηση βάρους
• Πονοκέφαλο
• Περιφερικό οίδημα (πρήξιμο κάτω ποδιών ή χεριών)
• Αντίδραση υπερευαισθησίας (αλλεργική αντίδραση)
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη

Σοβαρές αντιδράσεις (μπορεί να χρειαστεί να ζητήσετε ιατρική βοήθεια)

• Υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα)
• Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα)
• Αντίδραση υπερευαισθησίας (αλλεργική αντίδραση)
• Αναφυλαξία (σοβαρή αλλεργική αντίδραση που απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια)

Πόσο κοστίζουν οι ινσουλίνες;

ο κόστος ινσουλίνης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον τύπο που χρησιμοποιείται (π.χ., η ανθρώπινη ινσουλίνη είναι γενικά λιγότερο δαπανηρή από τα ανάλογα ινσουλίνης όπως Humalog ή Lantus) και η μέθοδος παράδοσης (π.χ., τα φιαλίδια είναι γενικά λιγότερο ακριβά από την ίδια ποσότητα ινσουλίνης σε προγεμισμένες πένες ινσουλίνης. ) Το κόστος της ινσουλίνης μπορεί επίσης να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της ασφάλισης, καθώς πολλά προγράμματα χρησιμοποιούν τύπους που ενδέχεται να τιμολογούν παρόμοια προϊόντα ινσουλίνης ανάλογα με τον προτιμώμενο προμηθευτή (π.χ., η Humulin N μπορεί να είναι υψηλότερη από την Novolin N εάν ο Novo Nordisk είναι ο προτιμώμενος προμηθευτής) . Για άτομα χωρίς ασφάλιση υγείας, η ινσουλίνη μπορεί να κοστίσει οπουδήποτε από 25 $ έως περισσότερα από 300 $ ανά φιαλίδιο. Οι λιγότερο ασφαλισμένοι ή ανασφάλιστοι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν δωρεάν κουπόνια SingleCare για να εξοικονομήσουν χρήματα στην ινσουλίνη και άλλες ανάγκες διαβήτη .