Κύριος >> ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑ >> Διαχείριση Γλαυκώματος

Διαχείριση Γλαυκώματος


US Pharm
. 2023, 48 (1): 30-36.





Επηρεάζοντας περισσότερους από 3 εκατομμύρια Αμερικανούς, το γλαύκωμα είναι μια ομάδα οπτικών εκφυλιστικών νευροπαθειών που μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη έκπτωση της όρασης και τύφλωση. Συνδέεται με την αποικοδόμηση των γαγγλιακών κυττάρων και των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς στο μάτι, με αποτέλεσμα βλάβες που σχετίζονται με την ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) στο οπτικό νεύρο, το οποίο βρίσκεται πίσω από τα μάτια. Το γλαύκωμα κατηγοριοποιείται σε πρωτοπαθές και δευτεροπαθές γλαύκωμα, και τα δύο έχουν δύο κύριους υποτύπους: πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG) και πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας (PACG).



Στο POAG, η γωνία του ματιού - μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς - παραμένει ανοιχτή. Ωστόσο, η υδατική ροή μέσω του δοκιδωτού πλέγματος και των αυλακωτών οδών μειώνεται, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αύξηση της ΕΟΠ. Αυτή η αύξηση της πίεσης μπορεί ενδεχομένως να προκαλέσει μηχανικό στρες και καταπόνηση στις οπίσθιες δομές του ματιού και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αλλαγές στη ροή του αίματος στο οπτικό νεύρο, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, σχεδόν οι μισοί ασθενείς με POAG έχουν ΕΟΠ που θεωρείται εντός φυσιολογικού εύρους (12 mmHg-22 mmHg) κατά τη διάγνωση, τονίζοντας τη σημασία του να μην βασίζονται απλώς στις μετρήσεις ΕΟΠ ως το μοναδικό διαγνωστικό εργαλείο. Παρουσία φυσιολογικής ΕΟΠ, αυτή η κατάσταση έχει αναφερθεί ως γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης. Η POAG εμφανίζεται όταν υπάρχει μερική απόφραξη ή πλήρης σύγκλειση της δομής παροχέτευσης του οφθαλμού που ονομάζεται δοκιδωτό πλέγμα από την περιφερική ίριδα, οδηγώντας σε αυξημένη ΕΟΠ και βλάβη του οπτικού νεύρου. 1-3

Το POAG είναι ο κυρίαρχος υποτύπος, που επηρεάζει σχεδόν 2,7 εκατομμύρια Αμερικανούς ηλικίας 40 ετών και άνω. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με POAG αναφέρουν ότι αντιμετωπίζουν μειωμένη ποιότητα ζωής, με δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών λειτουργιών, όπως η οδήγηση, και έχουν υψηλότερες περιπτώσεις αναφερόμενων πτώσεων και τροχαίων ατυχημάτων. Το 2015, η οικονομική επιβάρυνση μόνο του γλαυκώματος στην αμερικανική οικονομία υπολογίστηκε σε 2,9 δισεκατομμύρια δολάρια και το κόστος θεραπείας και πρόληψης του γλαυκώματος είναι περίπου 5,8 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. 4.5

Το γλαύκωμα είναι μια σημαντική ανησυχία για την υγεία. είναι η δεύτερη κύρια αιτία τύφλωσης, μετά τον καταρράκτη. Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για το γλαύκωμα για να αναιρεθεί η βλάβη της όρασης και συνήθως απαιτείται δια βίου θεραπεία για τη διαχείριση αυτής της πάθησης. Υπάρχουν διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στη μείωση της ΕΟΠ, αλλά η συμμόρφωση σε τέτοιες θεραπείες συχνά λείπει, με εύρος από 5% έως 80% σε όλες τις μελέτες. Οι φαρμακοποιοί είναι βασικοί εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχουν στους ασθενείς και τους φροντιστές εκπαιδευτικούς πόρους για τα φάρμακά τους για να αποτρέψουν τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με τη χορήγηση, τη συμμόρφωση και τη θεραπεία, διασφαλίζοντας ότι όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν τα πιο ευεργετικά αποτελέσματα. 6



Παράγοντες κινδύνου

Η άμεση αιτία του γλαυκώματος είναι άγνωστη, αλλά ένα μείγμα περιβαλλοντικών, κληρονομικών και αγγειακών παραγόντων έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντική επίδραση στους κινδύνους ανάπτυξης γλαυκώματος. ΤΡΑΠΕΖΙ 1 παραθέτει μερικούς από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου που κάνουν ορισμένα άτομα πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη της νόσου. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για γλαύκωμα είναι η μεγαλύτερη ηλικία. Ο επιπολασμός βρέθηκε να είναι μικρότερος από 1% για το POAG σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 55 ετών, κοντά στο 2% σε ασθενείς ηλικίας 56 έως 65 ετών και σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 80 ετών, ο κίνδυνος ανάπτυξης γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας ήταν 4%. Η μεγαλύτερη ηλικία αποδείχθηκε επίσης ότι συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο τύφλωσης σε ασθενείς με POAG. Εκτός από την ηλικία, η φυλή αποδείχθηκε ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το γλαύκωμα: οι ασθενείς αφροαμερικανικής, ασιατικής, καθώς και ιθαγενής αμερικανικής καταγωγής είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν τη νόσο σε σύγκριση με τους Καυκάσιους. 3,7-10

Οι ασθενείς που έχουν οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος είναι πιο πιθανό να το αναπτύξουν αργότερα στη ζωή τους. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού έχουν κατά προσέγγιση εννεαπλάσια αύξηση στην ανάπτυξη POAG, με αυτόν τον κίνδυνο να αυξάνεται με τον αριθμό των συγγενών που διαγιγνώσκονται. Άλλες συννοσηρές παθήσεις όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και η υπέρταση μπορούν να προκαλέσουν γλαύκωμα, ειδικά εάν οι καταστάσεις δεν αντιμετωπίζονται σωστά. Ο κίνδυνος ανάπτυξης γλαυκώματος των διαβητικών ασθενών αυξάνεται κατά 5% κάθε χρόνο μετά τη διάγνωσή τους σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς διαβήτη. Σημειώνεται ότι η υπέρταση σχετίζεται με αύξηση της ΕΟΠ, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Οι σωματικοί τραυματισμοί στο μάτι μπορεί να προκαλέσουν τραύμα και να προκαλέσουν βλάβη στο οπτικό νεύρο, οδηγώντας σε γλαύκωμα. Άλλες οφθαλμικές παθήσεις μπορεί να κάνουν πιο πιθανό να εμφανιστεί γλαύκωμα. Η φλεγμονή των ματιών, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και οι όγκοι των ματιών μπορεί ενδεχομένως να είναι άλλοι παράγοντες κινδύνου. Τα περισσότερα σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με το γλαύκωμα είναι δύσκολο να παρατηρηθούν, επομένως είναι σημαντικό όλοι οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για γλαύκωμα να ελέγχονται τακτικά τα μάτια τους. 3.7-9.11



Δεν συνιστάται η εξέταση του γενικού πληθυσμού για γλαύκωμα. Ωστόσο, η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας προτείνει να προγραμματίζετε μια οφθαλμολογική εξέταση κάθε 1 έως 3 χρόνια μετά την ηλικία των 40 ετών. 1 έως 2 χρόνια μετά την ηλικία των 55 ετών. και κάθε 6 μήνες έως 1 έτος σε ηλικία 65 ετών και άνω εάν υπάρχει κίνδυνος για γλαύκωμα (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ).

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες μορφές γλαυκώματος εμφανίζονται χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, καθιστώντας αδύνατο να παρατηρήσετε μια αλλαγή χωρίς να πάτε σε οφθαλμίατρο για οφθαλμολογική εξέταση. Οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζουν ελαττώματα οπτικού πεδίου έως ότου χαθεί περίπου το 30% των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Η αισθητή απώλεια όρασης μπορεί να πάρει πολλά χρόνια για να αναπτυχθεί. Η απώλεια όρασης λόγω γλαυκώματος περιγράφεται συχνότερα ως απώλεια της περιφερικής όρασης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονιούνται για θαμπάδα, θαμπάδα ή θολότητα. Σε ασθενείς με POAG, μια οφθαλμοσκοπική εξέταση θα δείξει ότι το οπτικό νεύρο αποκτά μια κούφια εμφάνιση, η οποία σχετίζεται με απώλεια νευραξόνων των γαγγλιοκυττάρων. Μπορεί να υπάρχει αυξημένη ΕΟΠ. Ωστόσο, δεν υπάρχει πόνος, ερυθρότητα ή οπτικά συμπτώματα, ούτε απώλεια οπτικής οξύτητας. Με την εξέλιξη της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν απώλεια κεντρικού οπτικού πεδίου και σε ένα άτομο που δεν έχει λάβει θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση σε 25 χρόνια. 1-3,12-15



Το POAG χαρακτηρίζεται από τη στένωση ή το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Με αυτή τη στένωση, υπάρχει ακατάλληλη αποστράγγιση του υγρού υδατοειδούς υγρού, που οδηγεί σε αυξημένη ΕΟΠ. Η ταχύτητα και ο βαθμός της αύξησης της ΕΟΠ καθορίζουν εάν το άτομο μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα. Μια γρήγορη αύξηση της ΕΟΠ, ένα τυπικό χαρακτηριστικό του γλαυκώματος κλειστής γωνίας, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη όραση, φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα, πονοκέφαλο, έντονο πόνο στα μάτια, ναυτία και έμετο. Τα σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν ταχεία αύξηση της ΕΟΠ περιλαμβάνουν ερυθρότητα του επιπεφυκότα, ήπια διεσταλμένη κόρη με κακή αντίδραση στο φως και οίδημα ή θόλωση του κερατοειδούς. Εάν η αύξηση της ΕΟΠ είναι πιο αργή και δεν φτάσει σε υψηλά επίπεδα, ο ασθενής μπορεί να είναι χωρίς συμπτώματα. 1-3,12-15

Διαχείριση

Τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα για το γλαύκωμα στοχεύουν στη μείωση της ΕΟΠ και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο οπτικό νεύρο. Κατά τη φροντίδα ασθενών με γλαύκωμα, οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν τη μείωση της ΕΟΠ, την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο οπτικό νεύρο και την πρόληψη περαιτέρω απώλειας της οπτικής λειτουργίας, ενώ αυξάνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς με ελάχιστες αρνητικές επιπτώσεις από τη θεραπεία. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση του POAG και του χρόνιου PACG. Όλα τα φάρμακα είτε αυξάνουν την υδατική εκροή είτε μειώνουν την υδατική παραγωγή (βλ ΠΙΝΑΚΑΣ 3 ). Οι προτιμώμενες αρχικές θεραπείες περιλαμβάνουν προσταγλανδίνες και β-αναστολείς, ακολουθούμενες από τις άλλες διαθέσιμες κατηγορίες. Συχνά, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθούν πολλαπλά φάρμακα για να προκληθεί μεγαλύτερη μείωση της ΕΟΠ. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς που χρησιμοποιούν συνδυαστική θεραπεία από διαφορετικές κατηγορίες, όπως βήτα-αναστολείς με προσταγλανδίνη, παρατηρήθηκε μεγαλύτερη μείωση της ΕΟΠ. 16.17



Τα ανάλογα προσταγλανδίνης θεωρούνται θεραπεία πρώτης γραμμής. Μειώνουν αποτελεσματικά την ΕΟΠ έως και 30% βελτιώνοντας την ραγοειδική εκροή, στερούνται συστηματικών παρενεργειών και απαιτούν χορήγηση μία φορά την ημέρα. Αν και οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παροδικές οφθαλμικές επιδράσεις, όπως θολή όραση, κνησμός, κάψιμο ή τσούξιμο και υπερβολική δακρύρροια. Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αρκετά διαφορετικές από άλλους οφθαλμικούς παράγοντες και επομένως απαιτούν εκπαίδευση του ασθενούς. Τα ανάλογα προσταγλανδίνης μπορεί να επιμηκύνουν τις βλεφαρίδες και να προκαλέσουν υπερμελάγχρωση της ίριδας (ειδικά σε εκείνα με ανοιχτόχρωμα μάτια) και των βλεφάρων και του περιογχικού δέρματος. Η υπερμελάγχρωση της ίριδας φαίνεται να είναι μόνιμη, αλλά οι αλλαγές στα βλέφαρα και στις βλεφαρίδες είναι συνήθως αναστρέψιμες μετά τη διακοπή. Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με ενεργή ενδοφθάλμια φλεγμονή ή σε ασθενείς με ιστορικό ενδοφθάλμιας φλεγμονής. 1,8,18-22



Μια εναλλακτική λύση στα ανάλογα προσταγλανδίνης είναι οι οφθαλμικοί β-αναστολείς. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μειώνει την ΕΟΠ μειώνοντας την παραγωγή υδατοειδούς υγρού. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κάψιμο ή τσούξιμο στα μάτια, φλεγμονή και θολή όραση. Αν και έχουν εγκριθεί για δοσολογία δύο φορές την ημέρα, αυτοί οι παράγοντες χορηγούνται πλέον πιο συχνά μία φορά την ημέρα. Η δοσολογία δύο φορές την ημέρα φαίνεται να μην παρέχει κανένα πρόσθετο όφελος σε σύγκριση με μία φορά την ημέρα το πρωί και ενδέχεται να αυξήσει τον κίνδυνο συστηματικών συμβαμάτων. Σε αντίθεση με τα ανάλογα προσταγλανδίνης, αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει συστηματικές επιδράσεις, ειδικά σε ασθενείς με πνευμονικές, καρδιακές ή μεταβολικές διαταραχές. Οι συστηματικές επιδράσεις περιλαμβάνουν υπόταση, βραδυκαρδία και βρογχόσπασμους. Η βηταξολόλη, η οποία είναι βήτα εκλεκτική, μπορεί να ελαχιστοποιήσει τις συστημικές επιδράσεις, αλλά σχετίζεται με μειωμένη μείωση της ΕΟΠ σε σύγκριση με τους μη εκλεκτικούς παράγοντες. Το κλείσιμο των ματιών και η πρακτική της ρινοδακρυϊκής απόφραξης μετά τη χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των συστηματικών επιδράσεων περιορίζοντας τη συστηματική απορρόφηση μέσω των δακρυϊκών αγωγών. 1,8,22

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του γλαυκώματος περιλαμβάνουν άλφα-2 αδρενεργικούς αγωνιστές, τοπικούς και από του στόματος αναστολείς ανθρακικής ανυδράσης (CAIs), αναστολείς rho κινάσης και παρασυμπαθομιμητικά. Οι άλφα-2 αδρενεργικοί αγωνιστές μειώνουν την ΕΟΠ μειώνοντας την παραγωγή υδατοειδούς υγρού και αυξάνοντας τη ραγοειδική εκροή. Αν και η αποτελεσματικότητα των άλφα-2 αδρενεργικών αγωνιστών είναι παρόμοια με των β-αναστολέων, το προφίλ των παρενεργειών τους περιορίζει τη χρήση τους. Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα είναι κοινή με αυτούς τους παράγοντες και αποτελεί αιτία διακοπής σε πολλούς ασθενείς. Άλλες συχνές οφθαλμικές παρενέργειες περιλαμβάνουν τσούξιμο, υπεραιμία του επιπεφυκότα, αίσθηση ξένου σώματος και ξηροφθαλμία. Οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπέρταση, ξηροστομία, κόπωση, ζάλη και ψυχική σύγχυση. 1,8,22



Τα CAI μειώνουν την παραγωγή υδατοειδούς υγρού και είναι διαθέσιμα τόσο ως από του στόματος όσο και ως τοπικά σκευάσματα. Τα από του στόματος CAI είναι πιο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα τοπικά σκευάσματα. Ωστόσο, η χρήση τους είναι περιορισμένη λόγω των σημαντικών συστημικών τους επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της μεταβολικής οξέωσης, της παραισθησίας, της καταστολής του μυελού των οστών και των νεφρικών λίθων. Οι συχνές παρενέργειες των τοπικών παραγόντων περιλαμβάνουν διαταραχές της γεύσης, θολή όραση και δυσφορία στα μάτια. Αν και τα CAI είναι σουλφοναμιδικοί παράγοντες, οι τοπικοί παράγοντες έχουν γίνει καλά ανεκτοί στους περισσότερους ασθενείς με αλλεργίες στα σουλφοναμίδια. 1,8,22

Οι χολινεργικοί παράγοντες μειώνουν την ΕΟΠ αυξάνοντας την υδατική εκροή μέσω του δοκιδωτού πλέγματος. Όταν θεωρούνταν παράγοντες πρώτης γραμμής, η χρήση τους έχει μειωθεί με τα χρόνια λόγω του δυσμενούς προφίλ παρενεργειών τους και θεωρούνται παράγοντες τρίτης γραμμής στη θεραπεία του γλαυκώματος. Προκαλούν σύσπαση του ακτινωτού μυός, που οδηγεί σε αύξηση της εκροής υδατοειδούς υγρού. Τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με τη χρήση τους. Τοπικά μπορούν να προκαλέσουν μύωση, η οποία μειώνει την οξύτητα της όρασης τη νύχτα, παράδοξη αύξηση της ΕΟΠ και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Οι συστηματικές επιδράσεις, αν και σπάνιες, περιλαμβάνουν εφίδρωση, ναυτία, πονοκέφαλο, αυξημένη σιελόρροια και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. 1,8,22

Οι αναστολείς Rho κινάσης είναι η νεότερη κατηγορία παραγόντων που έχουν εγκριθεί για τη διαχείριση του POAG. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μειώνει την αντίσταση στο δοκιδωτό δίκτυο, αυξάνοντας την εκροή. Όταν θεωρούνταν παράγοντες πρώτης γραμμής, η χρήση τους μειώθηκε με τα χρόνια λόγω του δυσμενούς προφίλ παρενεργειών τους και θεωρούνται παράγοντες τρίτης γραμμής στη θεραπεία του γλαυκώματος. Προκαλούν σύσπαση του ακτινωτού μυός, που οδηγεί σε αύξηση της εκροής υδατοειδούς υγρού. Τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με τη χρήση τους. Τοπικά μπορούν να προκαλέσουν μύωση, η οποία μειώνει την οξύτητα της όρασης τη νύχτα, παράδοξη αύξηση της ΕΟΠ και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Οι συστηματικές επιδράσεις, αν και σπάνιες, μπορεί να περιλαμβάνουν εφίδρωση, ναυτία, πονοκέφαλο, αυξημένη σιελόρροια και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. 1,8,22

Ο ρόλος του φαρμακοποιού

Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην παροχή βοήθειας σε ασθενείς που αναζητούν θεραπεία για το γλαύκωμα, καθώς φάρμακα όπως οι οφθαλμικές σταγόνες θεωρούνται συχνά η πρώτη επιλογή στη θεραπεία. Η χρήση φαρμάκων παράλληλα με τη θεραπεία με λέιζερ έχει αποδειχθεί μια ασφαλής μέθοδος για την ανακούφιση και τον έλεγχο της πίεσης των ματιών του ασθενούς. Ωστόσο, ενώ ορισμένες οφθαλμικές σταγόνες έχουν αποδειχθεί ευεργετικές στη θεραπεία των συμπτωμάτων του γλαυκώματος, είναι αποτελεσματικές μόνο εάν ληφθούν όπως συνταγογραφούνται σωστά. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς παρέχοντας εκπαίδευση σχετικά με τη σωστή χρήση και προσφέροντας γνώσεις για εργαλεία και τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν τα πιο ευεργετικά αποτελέσματα, διασφαλίζοντας την καλύτερη ποιότητα ζωής. 6,23,24

Ένα σημαντικό εμπόδιο που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα των ασθενών είναι η συμμόρφωσή τους στη λήψη των φαρμάκων τους. Η συμμόρφωση των ασθενών στη φαρμακευτική αγωγή για το γλαύκωμα έχει αποδειχθεί ανεπαρκής: Σχεδόν οι μισοί ασθενείς σταματούν να χρησιμοποιούν τα φάρμακά τους μετά από 6 μήνες. Η μη συμμόρφωση στις θεραπείες του γλαυκώματος μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην μη αναστρέψιμη τύφλωση σε πολλούς ασθενείς. Μελέτες έχουν εντοπίσει μια ποικιλία φραγμών που σχετίζονται με την κακή συμμόρφωση. Αυτά περιλαμβάνουν χαμηλή αυτό-αποτελεσματικότητα, λήθη και δυσκολία στη χορήγηση σταγόνων, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τεχνικές επικοινωνίας για να προσδιορίσουν εάν οι ασθενείς κατανοούν την κατάσταση της νόσου τους και πώς να χρησιμοποιούν σωστά τα φάρμακά τους. Οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να συζητούν με τους ασθενείς το καθημερινό τους θεραπευτικό σχήμα και να προσφέρουν συμβουλές και συμβουλές που θα μπορούσαν ενδεχομένως να αποτρέψουν τη χαμένη δόση. Οι συστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση των φαρμάκων την ίδια ώρα καθημερινά για τη δημιουργία μιας ρουτίνας, τη χορήγηση του φαρμάκου με μια τακτική καθημερινή δραστηριότητα όπως το βούρτσισμα των δοντιών ή τον προγραμματισμό μιας καθημερινής υπενθύμισης σε τηλέφωνο ή ξυπνητήρι. 6,23,24

Ένα άλλο κοινό πρόβλημα με τα φάρμακα για το γλαύκωμα είναι η δυσκολία εφαρμογής φαρμάκων για οφθαλμικές σταγόνες. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται άβολα όταν χορηγούν οφθαλμικές σταγόνες ή έχουν ακατάλληλη τεχνική εφαρμογής. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη μη σωστή λήψη της πλήρως συνταγογραφούμενης δόσης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα. Για να βοηθήσουν αυτούς τους ασθενείς, οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να παρέχουν επιδείξεις σχετικά με τις κατάλληλες τεχνικές χορήγησης οφθαλμικών σταγόνων, καθώς και να προτείνουν συσκευές και εργαλεία, όπως συσκευές εφαρμογής οφθαλμικών σταγόνων και διανομείς, που βοηθούν στη διαδικασία εφαρμογής. 6,23,24

Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση πολλών OTC φαρμάκων. Η επισήμανση φαρμάκων πολλών OTC κρύων σκευασμάτων προειδοποιεί για τη χρήση τους εάν ένας ασθενής έχει γλαύκωμα. Τα βασικά συστατικά στα περισσότερα κρύα παρασκευάσματα περιλαμβάνουν ένα αντιισταμινικό και ένα αποσυμφορητικό. Τα αντιισταμινικά και τα αποσυμφορητικά μπορούν να προκαλέσουν μυδρίαση της κόρης, η οποία μπορεί να αυξήσει την ΕΟΠ. Ωστόσο, αυτό είναι περισσότερο ανησυχητικό σε ασθενείς με γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα διατρέχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο αύξησης της ΕΟΠ, αφού σχεδόν το 70% των ασθενών διαγιγνώσκεται με POAG. 25

Οι φαρμακοποιοί μπορούν να καθοδηγήσουν τους ασθενείς για το πώς να χορηγούν σωστά τις οφθαλμικές σταγόνες και να τους εκπαιδεύσουν σχετικά με τις κοινές παρενέργειες, καθώς και να απαντήσουν σε ερωτήσεις σχετικά με το θεραπευτικό τους σχήμα. Οι φαρμακοποιοί είναι οι ειδικοί στη φαρμακευτική αγωγή και μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να δουν τη σημασία της τήρησης των φαρμάκων τους εξηγώντας τα οφέλη της θεραπείας και να βοηθήσουν τους ασθενείς να αναπτύξουν τρόπους να θυμούνται να χρησιμοποιούν τις οφθαλμικές σταγόνες τους. Επιπλέον, μπορούν να τους υπενθυμίσουν ότι εάν χρησιμοποιούν πολλές σταγόνες του ίδιου φαρμάκου ή ενσταλάζουν περισσότερα από ένα φάρμακα, θα πρέπει να διαστέλλουν τη χορήγηση κατά τουλάχιστον 5 λεπτά. Συνολικά, ο αντίκτυπος που μπορεί να έχει ένας φαρμακοποιός στη ζωή ενός ασθενούς μόνο από αυτές τις μικρές παρεμβάσεις μπορεί να αλλάξει τη ζωή. Αυτά τα συμβουλευτικά σημεία και οι εκπαιδευτικές συμβουλές μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να λάβουν τη θεραπεία που χρειάζονται και να αποτρέψουν την μη αναστρέψιμη τύφλωση.

συμπέρασμα

Το γλαύκωμα είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια που αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θα οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της νόσου και οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στην εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με αυτά τα φάρμακα και τα οφέλη της φαρμακευτικής θεραπείας. Οι ασθενείς μπορεί να είναι επιφυλακτικοί σχετικά με την έναρξη των θεραπευτικών σχημάτων, αλλά η συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αισθάνονται πιο άνετα. Η συμβουλευτική που παρέχουν οι φαρμακοποιοί, ως ο πιο προσιτός πάροχος υγειονομικής περίθαλψης, είναι επωφελής και θα παρακινήσει τους ασθενείς να ακολουθήσουν τα φάρμακά τους. Το γλαύκωμα μπορεί να μην έχει θεραπεία, αλλά αντιμετωπίζεται. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν στην τήρηση του ασθενούς και στη διαχείριση φαρμάκων για την πρόληψη των επιβλαβών επιπτώσεων του γλαυκώματος.


Ποια είναι τα συμπτώματα του γλαυκώματος;

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο διακριτικά που είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ότι αναπτύσσετε τη νόσο. Δεν προκαλεί πόνο και η όρασή σας είναι φυσιολογική στην αρχή. Σταδιακά θα αρχίσετε να χάνετε την περιφερειακή σας όραση. Οι ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να αξιολογούνται τακτικά από οφθαλμίατρους. Η θολή όραση, η εμφάνιση φωτοστέφανων, ο πόνος και η ερυθρότητα των ματιών είναι όλα σημάδια οξείας κρίσης γλαυκώματος. Εάν το αντιμετωπίσετε, καλέστε αμέσως τον οφθαλμίατρό σας.

Ποιοι κινδυνεύουν να νοσήσουν από γλαύκωμα;

Τα άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν γλαύκωμα. Συνιστάται τα άτομα αυτής της ηλικιακής ομάδας να υποβάλλονται σε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις. Οι Αφροαμερικανοί είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν τη νόσο από τους Καυκάσιους. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης και η υπέρταση, σας θέτουν επίσης σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Το τραύμα και ο σωματικός τραυματισμός στα μάτια σίγουρα μπορεί να βλάψουν το οπτικό νεύρο, με αποτέλεσμα το γλαύκωμα. Η χρήση κορτικοστεροειδών για παρατεταμένη διάρκεια θέτει τους ασθενείς σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος.

Πώς γίνεται η διάγνωση του γλαυκώματος;

Ένας οφθαλμίατρος καθορίζει εάν ένα άτομο έχει γλαύκωμα μέσω μιας διατατικής οφθαλμολογικής εξέτασης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός είναι σε θέση να αξιολογήσει το εσωτερικό του ματιού, εκτός από τη μέτρηση της πίεσης του ματιού.

Χρειάζεται να κάνω έλεγχο για γλαύκωμα εάν δεν έχω κανένα από τα συμπτώματα;

Συνιστάται να ελέγχεστε εάν έχετε ορισμένους παράγοντες κινδύνου. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικία άνω των 40 ετών, το οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, τον διαβήτη, την υψηλή αρτηριακή πίεση και την αφρικανική ή ισπανική καταγωγή. Οι εξετάσεις δεν είναι επικίνδυνες και η έγκαιρη διάγνωση της νόσου θα βοηθούσε στην έγκαιρη θεραπεία και στην αποτροπή της από το να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην όρασή σας.

Μπορεί το γλαύκωμα να αντιμετωπιστεί;

Αν και δεν υπάρχει θεραπεία, υπάρχουν πολλές επιλογές για να βοηθήσετε στη διαχείριση του γλαυκώματος. Η πιο κοινή και συχνά πρώτη επιλογή θεραπείας είναι η χρήση φαρμακευτικών οφθαλμικών σταγόνων για τη μείωση της πίεσης στο μάτι σας. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της βλάβης των νεύρων και θα σταματήσει την απώλεια όρασης. Είναι σημαντικό να θυμάστε να χρησιμοποιείτε τις οφθαλμικές σταγόνες κάθε μέρα. Ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση. Μιλήστε με τον οφθαλμίατρό σας για την καλύτερη θεραπεία για εσάς.

Πού μπορώ να πάω για περισσότερες πληροφορίες;

Μπορείτε να επισκεφθείτε τους παρακάτω ιστότοπους για πρόσθετη υποστήριξη και πόρους:
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Οφθαλμών: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Η παθοφυσιολογία και η θεραπεία του γλαυκώματος. ΑΝΘΡΩΠΟΙ . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR, et al. Γλαυκώμα. Νυστέρι . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, et al. Αναδυόμενες έννοιες στο γλαύκωμα και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Am J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13.
4. Allison K, Patel D, Alabi O. Επιδημιολογία του γλαυκώματος: το παρελθόν, το παρόν και οι προβλέψεις για το μέλλον. Cureus . 2020; 12(11):e11686.
5. Ίδρυμα BrightFocus. Γλαύκωμα: γεγονότα & αριθμοί. 6 Ιουλίου 2015. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020.
6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. Καθοριστικοί παράγοντες της συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή στην τοπική θεραπεία γλαυκώματος. J Γλαύκωμα . 2012; 21 (4): 234-240.
7. McMonnies CW. Ιστορικό γλαυκώματος και παράγοντες κινδύνου. J Χονδρική . 2017; 10 (2): 71-78.
8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας προτιμώμενο μοτίβο πρακτικής. Οφθαλμολογία . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW, et al. Προτιμώμενο μοτίβο πρακτικής για την πρωτοπαθή νόσο κλειστής γωνίας. Οφθαλμολογία . 2021;128(1):P30-P70.
10. Friedman DS, Wolfs RCW, O'Colmain BJ, et al. Επιπολασμός γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας μεταξύ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Arch Ophthalmol . 2004, 122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim ΜΗ, et αϊ. Ο διαβήτης, η γλυκόζη νηστείας και ο κίνδυνος γλαυκώματος: μια μετα-ανάλυση. Οφθαλμολογία . 2015; 122 (1): 72-78.
12. Gupta D, Chen PP. Γλαυκώμα. Am Fam Physician . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl Α, Bengtsson Β, Hyman L, et al. Φυσική ιστορία του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας. Οφθαλμολογία . 2009, 116(12):2271-2276.
14. Cohen LP, Pasquale LR. Κλινικά χαρακτηριστικά και τρέχουσα θεραπεία του γλαυκώματος. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014; 4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh Μ, et αϊ. Τι βλέπουν οι ασθενείς με γλαύκωμα; Οπτικά συμπτώματα που αναφέρθηκαν από ασθενείς με γλαύκωμα. Am J Med Sci . 2014; 348 (5): 403-409.
16. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. Γλαύκωμα σε ενήλικες - προσυμπτωματικός έλεγχος, διάγνωση και διαχείριση: μια ανασκόπηση. ΑΝΘΡΩΠΟΙ . 2021; 325 (2): 164-174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G, et al. Αρχική μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης με μονο- έναντι πολλαπλής θεραπείας σε ασθενείς με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας: αποτελέσματα από τη Μελέτη Εντατικής Θεραπείας Γλαυκώματος. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572.
18. Ένθετο συσκευασίας Xalatan (latanoprost). Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Pfizer, Inc; 2022.
19. Ένθετο συσκευασίας Travatan Z (travoprost). East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022.
20. Ένθετο συσκευασίας Lumigan (bimatoprost). Madison, NJ: Allergan USA, Inc. 2022.
21. Ένθετο συσκευασίας Zioptan (tafluprost). Lake Forest, IL: Akorn, Inc: 2022.
22. Marquis RE, Whitson JT. Διαχείριση γλαυκώματος: εστίαση στη φαρμακολογική θεραπεία. Ναρκωτικά Γήρανση . 2005; 22 (1): 1-21.
23. Newman-Casey ΡΑ, Robin AL, Blachley Τ, et al. Τα πιο συνηθισμένα εμπόδια στη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή για το γλαύκωμα: μια διατομεακή έρευνα. Οφθαλμολογία . 2015; 122 (7): 1308-1316.
24. Feehan Μ, Munger ΜΑ, Cooper DK, et αϊ. Συμμόρφωση με φάρμακα για το γλαύκωμα για 12 μήνες σε δύο κοινοτικές αλυσίδες φαρμακείων των ΗΠΑ. J Clin Med . 2016; 5 (9): 79.
25. Kabat AG, Sowka J. Όταν το OTC δεν είναι εντάξει. 15 Δεκεμβρίου 2008. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022.
26. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ, et al. Προτιμώμενο μοτίβο πρακτικής ολοκληρωμένης αξιολόγησης ιατρικών ματιών ενηλίκων. Οφθαλμολογία . 2021; 128(1): P1-P29.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.