Χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος στη σήψη με έναρξη της κοινότητας

Ένα πρόσφατο μελέτη δημοσιεύθηκε στο Εφημερίδα του Δικτύου της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης Ανοιχτό αποκάλυψε ότι η χρήση εμπειρικών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος έχει αυξηθεί μεταξύ των ασθενών με υποψία σήψης στην κοινότητα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν ενδείξεις ανθεκτικών στα αντιμικροβιακά παθογόνα.

Οι συγγραφείς έγραψαν, «Λίγα είναι γνωστά για το βαθμό στον οποίο η ύποπτη σήψη οδηγεί στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος στα νοσοκομεία, ποιο ποσοστό των μαθημάτων αντιβιοτικών είναι αδικαιολόγητα ευρεία εκ των υστέρων και εάν αυτά τα πρότυπα αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου».

Σε αυτή τη συγχρονική μελέτη, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν κλινικά δεδομένα από ενήλικες που εισήχθησαν σε 241 νοσοκομεία των ΗΠΑ στη βάση δεδομένων PINC AI Healthcare και προσπάθησαν να χαρακτηρίσουν τις τάσεις στην εμπειρική χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για την υποψία σήψης στην κοινότητα.

Οι επιλέξιμοι συμμετέχοντες ήταν ηλικίας 18 ετών και άνω και εισήχθησαν μεταξύ 2017 και 2021 με ύποπτη σήψη στην κοινότητα, η οποία ορίστηκε από αιμοκαλλιέργεια, μέτρηση γαλακτικού οξέος και ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού κατά την εισαγωγή.

Ως αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ορίστηκαν αυτά με δράση κατά Pseudomonas aeruginosa ή ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA). Τα πρωτεύοντα αποτελέσματα περιελάμβαναν ετήσια ποσοστά εμπειρικής χρήσης αντι-MRSA ή/και αντιψευδομοναδικού παράγοντα β-λακτάμης και το ποσοστό που ήταν πιθανώς περιττό εκ των υστέρων με βάση την απουσία ανθεκτικών παθογόνων. Χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης μικτών επιπτώσεων για τον υπολογισμό των ετήσιων τάσεων.

Η κοόρτη της μελέτης αποτελούταν από 6.272.538 ασθενείς (διάμεση ηλικία, 66 έτη [διατεταρτημόριο εύρος, 53-78] έτη εκ των οποίων 443.465 ήταν άνδρες [49,6%]· 106.095 ήταν μαύροι [11,9%], 65.763 ήταν ισπανόφωνοι. 653.907 ήταν λευκοί [73,1%)) συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση, από τους οποίους 894.724 (14,3%) είχαν υποψίες για σήψη κατά την εισαγωγή.

Μεταξύ των 582.585 ασθενών με υποψία σήψης που έλαβαν θεραπεία, στο 42,5% χορηγήθηκε εμπειρική θεραπεία με αντι-MRSA, το 57,4% έλαβε θεραπεία με αντιψευδομοναδική β-λακτάμη και το 34,8% έλαβε θεραπεία και με τους δύο παράγοντες. Από αυτούς τους ασθενείς, 30.617 (3,4%) είχαν ανθεκτικά κατά Gram παθογόνα, 38.844 (4,3%) είχαν ανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα και 65.434 (7,3%) είχαν είτε ανθεκτικά Gram-θετικά είτε Gram-αρνητικά παθογόνα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, οι ασθενείς με ύποπτη σήψη στην κοινότητα αντιπροσώπευαν σχεδόν το μισό όλων των ημερών θεραπείας με αντι-MRSA και αντιψευδομοναδική β-λακτάμη (50,1% και 49,3%, αντίστοιχα) που χορηγήθηκαν σε όλες τις νοσηλεύσεις. Οι ερευνητές παρατήρησαν επίσης αυξημένα ποσοστά χορήγησης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για σήψη στην κοινότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (από 63% σε 66,7%, προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων [aOR] ανά έτος, 1,03, 95% CI, 1,03-1,04), που ήταν κυρίως λόγω της αντιψευδομονικής χρήσης β-λακτάμης.

Μεταξύ 2017 και 2021, το ποσοστό των ύποπτων επεισοδίων σήψης με ενδείξεις ανθεκτικών gram-θετικών και gram-αρνητικών παθογόνων μειώθηκε από 3,9% σε 3,0% (aOR ανά έτος, 0,93, 95% CI, 0,92-0,62% από 0,92-0,94%) και 3,7% (aOR ανά έτος, 0,84, 95% CI, 0,83-0,85), αντίστοιχα. Ανιχνεύθηκαν συγκρίσιμα ευρήματα στο ίδιο χρονικό πλαίσιο σχετικά με το ποσοστό ύποπτων επεισοδίων σήψης με στοιχεία είτε ανθεκτικών κατά Gram θετικών είτε αρνητικών κατά Gram παθογόνων (από 9,6% έως 7,3%, aOR ανά έτος, 0,87, 95% CI, 0,87-0,88) .

Συνολικά, οι περισσότεροι ασθενείς (90,5%) που έλαβαν εμπειρικά αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δεν είχαν ενδείξεις gram-θετικής ή αρνητικής αντίστασης. Επιπλέον, το ποσοστό άσκοπης χρήσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για ύποπτη σήψη αυξήθηκε από 88% το 2017 σε 91,6% το 2021 (aOR ανά έτος, 1,12, 95% CI, 1,11-1,13).

Περαιτέρω ανάλυση ασθενών με υποψία σήψης αποκάλυψε ότι το ποσοστό της ακατάλληλα περιορισμένης θεραπείας παρέμεινε σταθερό με την πάροδο του χρόνου για εκείνους με ανθεκτικά gram-θετικά παθογόνα (aOR ανά έτος, 0,98, 95% CI, 0,96-1,00) αλλά μειώθηκε για εκείνους με ανθεκτικά gram- αρνητικά παθογόνα (aOR ανά έτος, 0,89, 95% CI, 0,87-0,90).

Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σε αυτή τη συγχρονική μελέτη, η εμπειρική χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για ύποπτη σήψη στην κοινότητα αντιπροσώπευε το μισό του συνόλου της θεραπείας με αντι-MRSA ή αντιψευδομοναδική θεραπεία. Επιπλέον, η χρήση αυτών των τύπων αντιβιοτικών επεκτάθηκε μεταξύ 2017 και 2021, παρά το γεγονός ότι απομονώθηκαν ανθεκτικοί οργανισμοί σε λιγότερο από το 10% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με παράγοντες ευρέος φάσματος.

Οι συγγραφείς έγραψαν, «Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι χρειάζεται περισσότερη προσοχή για την εξισορρόπηση της πρώιμης συνταγογράφησης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για ασθενείς με σήψη με περιορισμένη κατάχρηση για την πλειοψηφία που δεν έχει λοιμώξεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά».

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.