CGM Βελτιστοποίηση αποτελεσμάτων διαβήτη

US Pharm . 2024; 49 (11): 6-9.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Οι φαρμακοποιοί έχουν καθιερώσει θετικούς και ισχυρούς ρόλους που είναι αναπόσπαστοι στη φαρμακευτική διαχείριση του διαβήτη. Με την εξέλιξη των νέων εργαλείων στην κλινική τους εργαλειοθήκη, είναι πλέον σε θέση να επεκτείνουν την κλινική τους επιτυχία στη βελτιστοποίηση της τεχνολογίας χρησιμοποιώντας συνεχή παρακολούθηση γλυκόζης (CGM) για να βελτιώσουν ακόμη περισσότερο τα διαβητικά αποτελέσματα. Με την προσβασιμότητά τους τόσο στην κοινότητα όσο και στο νοσοκομείο, οι φαρμακοποιοί μπορούν να συμβάλουν στη γεφύρωση του φόβου και της αβεβαιότητας της αρχικής χρήσης CGM, καθώς και να παρέχουν στους ασθενείς συνεχή υποστήριξη για να βοηθήσουν στην απόκτηση αξιόπιστων και ακριβών αποτελεσμάτων παρακολούθησης για να βοηθήσουν στην πλοήγηση του συνολικού σχεδίου φροντίδας του διαβήτη.

Προτού μπορέσει να εκτιμηθεί η σημασία των τεχνολογικών προόδων που προσφέρει η συνεχής παρακολούθηση γλυκόζης (CGM), είναι χρήσιμο να αναλογιστούμε προηγούμενα ορόσημα που οδήγησαν στη λήψη θεραπευτικών θεραπευτικών αποφάσεων. Οι προσπάθειες για τη χρήση της φυσιολογικής μέτρησης της γλυκόζης χρονολογούνται από την εποχή των αρχαίων Αιγυπτίων. Ωστόσο, η αξία της κλινικής ανίχνευσης έγινε αξιοσημείωτη το 1776 όταν ο Βρετανός φυσιολόγος Μάθιου Ντόμπσον ανέφερε τα βιωματικά του ευρήματά ότι τα διαβητικά ούρα ήταν γλυκά ως αποτέλεσμα των σακχάρων τους. ^1.2 Η πραγματική έναρξη της δοκιμής γλυκόζης, ωστόσο, αναγνωρίζεται ότι είναι η χρήση αντιδραστηρίων χαλκού, που αναφέρθηκαν για πρώτη φορά το 1908, για την ανίχνευση της γλυκόζης των ούρων. Αυτό έθεσε το έδαφος για εξελίξεις που θα πυροδοτούσαν την κυκλοφορία του πρώτου μετρητή γλυκόζης. ^3.4

Αν και οι εξετάσεις ούρων ήταν φθηνές και πρόσφεραν γρήγορα αποτελέσματα, συσχετίστηκαν με μεγάλο βαθμό ανακρίβειας, με ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά που συχνά παρατηρήθηκαν. Αυτά τα τεστ ήταν επίσης επιρρεπή σε εξαιρετικά υποκειμενική και μεταβλητή ανθρώπινη ερμηνεία. ¹ Οι πρώτες αναφορές μέτρησης της γλυκόζης στο αίμα ήταν το 1957, με μια συσκευή point-of-care (POC) που αναπτύχθηκε από τον Joachim Kohn, ο οποίος ανακάλυψε ότι τα κατά προσέγγιση επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούσαν να μετρηθούν χρησιμοποιώντας το Clinistix, μια ταινία αντιδραστηρίου ούρων που περιείχε ορθοτολιδίνη. , υπεροξειδάση και οξειδάση γλυκόζης. ^1.5 Οι μεταγενέστερες εξελίξεις περιελάμβαναν ταινίες που δημιουργήθηκαν ειδικά για χρήση με αίμα που μεταφράζουν τα αποτελέσματα σε αλλαγές χρώματος και γραφήματα για τη μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα. ¹

Η ανάπτυξη του πρώτου πρωτότυπου από την Ames Corporation το 1966 ήταν ένα ορόσημο στην παρακολούθηση της γλυκόζης POC, καθώς βοήθησε στην επέκταση της ανάπτυξης αυτών των συσκευών στη δεκαετία του 1980. Ο μετρητής ανάκλασης Ames συνέχισε να χρησιμοποιεί αυτό που είναι γνωστό ως τεχνολογία Dextrostix, η οποία μέτρησε τη γλυκόζη με φωτομετρία ανάκλασης και εμφάνιζε την κατά προσέγγιση ένδειξη γλυκόζης είτε ως 0–4 mmol/L, 4–10 mmol/L ή 10–55 mmol/L. ^1.6 Δυστυχώς, αυτό το πρωτότυπο ήταν επίσης γεμάτο ανακρίβεια και ήταν ακριβό και δυσκίνητο. ¹

Βασιζόμενοι στην τρέχουσα μέτρηση γλυκόζης αίματος

Πιο πρόσφατες εκδόσεις της παρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος (BGM) συνέχισαν να υποβάλλουν τους ασθενείς σε καθημερινές ή πιο συχνές βελόνες. Ωστόσο, αυτές οι εκδόσεις βοήθησαν στη βελτίωση της πρόωρης αναγνώρισης των υπογλυκαιμικών επεισοδίων, στην επιβεβαίωση εκδρομών υπεργλυκαιμίας ή στον σχεδιασμό δόσεων ινσουλίνης σε πραγματικό χρόνο. Ωστόσο, η αστοχία εξοπλισμού και το ανθρώπινο λάθος, όπως ο ακατάλληλος χειρισμός των ταινιών ή η χρήση της συσκευής, συνέχισαν να δημιουργούν την ανάγκη για βελτιωμένη τεχνολογία και επιλογές παρακολούθησης. ^7.8

Οι επικριτές του προσωπικού BGM μπορεί να προτιμούν τη χρήση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης A1C, η οποία υπολογίζει τη μέση γλυκόζη αίματος κατά τις προηγούμενες 8 έως 12 εβδομάδες και θεωρείται ένα εργαλείο παρακολούθησης τυπικής φροντίδας. Η χρήση του A1C, ωστόσο, μπορεί επίσης να έχει ψευδώς θετικές υψηλές τιμές σε ορισμένους ασθενείς και υπό συγκεκριμένες συνθήκες, αλλά το πιο σημαντικό, το A1C δεν παίζει κανένα ρόλο στην ανίχνευση υπογλυκαιμικών συμβάντων σε πραγματικό χρόνο, τα οποία μπορεί να έχουν σοβαρές κλινικές συνέπειες. ^8-10

Ο Moodley και οι συνεργάτες του, στη δημοσίευσή τους το 2015, προέβλεψαν ότι οι μελλοντικές συσκευές POC θα πρέπει να ενσωματώνουν διαχείριση δεδομένων και σύνδεση με προηγμένη τεχνολογία πληροφοριών, καθώς και να προσφέρουν αξιόπιστες μη επεμβατικές μεθόδους και άνεση στον ασθενή για τη βελτίωση της συμμόρφωσης. ¹ Σχεδόν 10 χρόνια αργότερα, το CGM προσφέρει διάφορα τεχνολογικά οφέλη στην κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης σήμερα.

Οι συσκευές CGM προσφέρουν ευελιξία

Οι συσκευές CGM είναι διαθέσιμες τόσο για προσωπική όσο και για επαγγελματική χρήση, με τις τελευταίες να αποτελούν ιδιοκτησία και να χρησιμοποιούνται από τον συνταγογράφο στο ραντεβού του ασθενούς στην κλινική. Ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να φορά τη συσκευή για μια συγκεκριμένη περίοδο, όπως 1 ή 2 εβδομάδες κάθε φορά. Ο συνταγογράφος μπορεί να επιλέξει τα δεδομένα να είναι ορατά ή μη ορατά στον ασθενή που φορά τη συσκευή. Αντίθετα, ο ασθενής είναι ο κάτοχος της προσωπικής συσκευής CGM του/της, η οποία προορίζεται για πιο συχνή, ακόμη και συνεχή, χρήση ως CGM σε πραγματικό χρόνο (rtCGM) που αποθηκεύει συνεχώς τα επίπεδα γλυκόζης που μετρά χωρίς προτροπή. ¹¹

Υπάρχουν επίσης συσκευές CGM διακοπτόμενης σάρωσης (isCGM) που απαιτούν σάρωση για την αποθήκευση των τιμών. Οι συμπληρωματικές συσκευές προσωπικής χρήσης CGM μπορούν να κάνουν αλλαγές στη δόση της ινσουλίνης, αλλά μόνο αφού το BGM επιβεβαιώσει τις τιμές, ενώ οι μη συμπληρωματικές συσκευές δεν απαιτούν επιβεβαίωση τιμής BGM για να κάνουν αλλαγές. ^12,13 Από τις συσκευές που αναφέρονται στο ΠΙΝΑΚΑΣ 1 , που είναι όλες συσκευές CGM προσωπικής χρήσης, μόνο το Medtronic Guardian Connect είναι μια συμπληρωματική συσκευή που απαιτεί περαιτέρω επιβεβαίωση για να γίνουν αλλαγές στη δόση της ινσουλίνης. Σημειώνονται και άλλες διαφορές. Ωστόσο, όλα προσφέρουν απομακρυσμένη παρακολούθηση σε πραγματικό χρόνο και είναι εξοπλισμένα με ειδοποιήσεις συναγερμού. ⁸

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) συνιστά να προσφέρονται συσκευές σε ασθενείς με διαβήτη και η έναρξη της CGM να προσφέρεται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1  (T1D) νωρίς στη νόσο, ακόμη και κατά τη στιγμή της διάγνωσης. ¹¹ Στις συστάσεις της ADA αποδίδονται βαθμολογίες Α, Β ή Γ, ανάλογα με την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων, με το Ε ως ξεχωριστή κατηγορία για συστάσεις για τις οποίες δεν υπάρχουν στοιχεία από κλινικές δοκιμές, αλλά βασίζονται στη γνώμη των ειδικών. Οι συστάσεις με βαθμολογίες Α έχουν τη μεγαλύτερη βαρύτητα και θεωρείται ότι έχουν τη μεγαλύτερη πιθανότητα βελτίωσης των κλινικών αποτελεσμάτων, καθώς βασίζονται γενικά σε μεγάλες, καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές ή μετα-αναλύσεις. ¹³

Καθιέρωση ικανότητας CGM

Για να διασφαλιστεί η επιτυχία, η ADA προτείνει τη θέσπιση ικανοτήτων για επαγγελματίες υγείας που εργάζονται με την τεχνολογία του διαβήτη. Ο τύπος και η επιλογή των συσκευών θα πρέπει επίσης να εξατομικεύονται με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες, τις προτιμήσεις και το επίπεδο δεξιοτήτων του ασθενούς. Στο πλαίσιο ενός ατόμου του οποίου ο διαβήτης συνδιαχειρίζεται ή αντιμετωπίζεται αποκλειστικά από κάποιον άλλο (π.χ. ένα μικρό παιδί ή ένα άτομο με γνωστική έκπτωση ή επιδεξιότητα, ψυχοκοινωνικούς ή/και σωματικούς περιορισμούς), οι δεξιότητες και οι προτιμήσεις του φροντιστή είναι επίσης απαραίτητες και θα πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. ¹¹ Όπως συμβαίνει με κάθε νέα τεχνολογία, το επίπεδο ενδιαφέροντος και ο βαθμός εκφοβισμού που αισθάνεται ο δυνητικός χρήστης θα επηρεάσει την τελική επιτυχία της παρέμβασης. Επιπλέον, η μεταβλητή ασφαλιστική κάλυψη και η εξοικείωση ή η αβεβαιότητα του συνταγογράφου παίζουν επίσης ρόλο στην επιλογή της συσκευής CGM.

Η ADA συνιστά το https://consumerguide.diabetes.org as a resource to assist both the patient and healthcare professional in making initial decisions about devices if they are unsure about the available options. ¹¹ Συμβουλεύουν επίσης ότι κατά τη συνταγογράφηση ή τη χορήγηση μιας συσκευής, οι ασθενείς με διαβήτη και οι φροντιστές τους θα πρέπει να λαμβάνουν αρχική και συνεχή εκπαίδευση και κατάρτιση, είτε αυτοπροσώπως είτε εξ αποστάσεως. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται συνεχής αξιολόγηση της τεχνικής, των αποτελεσμάτων και της ικανότητας χρήσης και ερμηνείας δεδομένων—συμπεριλαμβανομένης της αποστολής/κοινής χρήσης δεδομένων (εάν υπάρχει) για την παρακολούθηση και την προσαρμογή της θεραπείας. ¹¹

Η διάγνωση και η διαχείριση της νόσου που εμπλέκονται στη φροντίδα του διαβήτη, όπως με κάθε χρόνια ασθένεια, μπορεί να είναι συντριπτική και η συνεχής υποστήριξη είναι το κλειδί για τη θεραπευτική επιτυχία. Η ικανότητα αρχικής εκπαίδευσης δεν μπορεί να διατηρηθεί έως ότου η συσκευή χρησιμοποιηθεί τακτικά από τον ασθενή. Ακόμη και με τη συνήθη χρήση, μπορεί να προκύψουν προκλήσεις και δυσλειτουργία που απαιτούν αντιμετώπιση προβλημάτων από επαγγελματίες προπονητές υγείας ή κατασκευαστές συσκευών. Η ADA συμβουλεύει τη συνεχή εκπαίδευση και κατάρτιση να προσφέρονται αυτοπροσώπως ή εξ αποστάσεως.

Μια άλλη σύσταση από την ADA είναι να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς ενημερώνονται για αυτοπαρακολούθηση για τυχόν δερματολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες μπορεί να οφείλονται είτε σε ερεθισμό είτε σε αλλεργική αντίδραση, όταν χρησιμοποιούν συσκευές CGM. Η δερματίτιδα εξ επαφής που σχετίζεται με τα συστατικά της κόλλας ταινίας και άλλες χημικές εκθέσεις που εμπλέκονται στη χρήση CGM μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. ^11,14 Επιπλέον,  οι φαρμακοποιοί μπορούν να προειδοποιούν τους ασθενείς για την πιθανότητα φαινομενικά καλοήθων ουσιών που μπορεί να επηρεάσουν την ακρίβεια των αποτελεσμάτων, όπως η ακεταμινοφαίνη και το ασκορβικό οξύ, μεταξύ άλλων (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 1 ). ^8,15,16 Οι πάροχοι θα πρέπει να εξετάζουν τα δεδομένα κατασκευαστή και την αναδυόμενη βιβλιογραφία για φάρμακα που ενδέχεται να αλληλεπιδρούν.

Συστάσεις παιδιατρικής CGM

Ξεφεύγοντας ελαφρώς από τις ευρείες συστάσεις ενηλίκων ότι το rtCGM ή το isCGM χρησιμοποιείται για τη διαχείριση του διαβήτη, ανεξάρτητα από τον τύπο, η ADA παρουσιάζει υψηλότερο επίπεδο στοιχείων για χρήση σε παιδιατρικούς ασθενείς με T1D. ¹¹ Η ADA συμβουλεύει ότι το rtCGM (βαθμός απόδειξης Α) ή το isCGM (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Ε) θα πρέπει να προσφέρεται για τη διαχείριση του διαβήτη σε νέους που έχουν διαγνωστεί με T1D, που λαμβάνουν πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις ινσουλίνης ή συνεχή υποδόρια έγχυση ινσουλίνης (μέσω αντλίας) και που μπορούν να χρησιμοποιούν τη συσκευή είτε μόνοι τους είτε με την υποστήριξη ενός φροντιστή. Η προσφορά είτε rtCGM είτε isCGM για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2 (T2D) στη νεολαία συνιστάται σε βαθμό αποδείξεων Ε. Ωστόσο, είτε για τη διαχείριση του T1D είτε του T2D, η ADA προτρέπει σθεναρά η επιλογή της συσκευής να γίνεται με βάση τις προτιμήσεις, τις ανάγκες και τις περιστάσεις του ασθενούς. Παρόλο που τα πρότυπα ADA 2024 δεν καθορίζουν ένα εύρος ηλικιών για τον ορισμό της «νεότητας», οι διαθέσιμες συσκευές υποδεικνύουν ξεκάθαρα την ηλικία σε έτη για την κατάλληλη χρήση των συσκευών CGM (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ). ⁸

Η ADA συμβουλεύει σθεναρά ότι τα άτομα με διαβήτη που χρησιμοποιούν CGM ή άλλες τεχνολογίες διαβήτη έχουν συνεχή πρόσβαση σε τρίτους που πληρώνουν, ανεξάρτητα από την ηλικία ή τα επίπεδα A1C (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 3 ). ¹¹ Αυτό, όμως, δεν συμβαίνει πάντα. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να αναγνωρίσουν τα ασφαλιστικά εμπόδια και να βοηθήσουν τον ασθενή και τον συνταγογράφο να ξεπεράσει αυτά τα εμπόδια.

Ο FDA ενέκρινε ένα σύστημα OTC CGM που αναμένεται να αφαιρέσει το εμπόδιο και το βάρος της λήψης συνταγής για να επωφεληθείτε από αυτό το κλινικό εργαλείο. Τον Μάιο του 2024, το American Journal of Managed Care ( AJMC ) ανέφερε ότι οι εξελίξεις τις τελευταίες 2 δεκαετίες έχουν κάνει το CGM πιο φιλικό προς το χρήστη με μικρότερους αισθητήρες, μειώνουν τις προκλήσεις βαθμονόμησης με την παρακολούθηση με το δάχτυλο και τη συνολική λειτουργικότητα της συσκευής. Παρά αυτή την υπεράσπιση, όπως αναφέρεται στην AJMC , η CGM παραμένει ανεπαρκής χρήση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και οι περισσότεροι ασθενείς με T2D αντιμετωπίζονται σε χώρους πρωτοβάθμιας περίθαλψης. ¹⁷

Τον Μάρτιο του 2023, το Κέντρο Υπηρεσιών Medicare & Medicaid ανακοίνωσε διευρυμένη κάλυψη του CGM για δικαιούχους Medicare που χρησιμοποιούν οποιοδήποτε σχήμα ινσουλίνης ή για ασθενείς που δεν λαμβάνουν ινσουλίνη αλλά με ιστορικό προβληματικής υπογλυκαιμίας. ¹⁸ Αυτή η έγκριση κάλυψης βασίστηκε στον αυξανόμενο όγκο στοιχείων που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της CGM σε ασθενείς με T2D. Σημαντική υποστήριξη για το CGM σημειώθηκε επίσης το 2023 με την ADA, την Αμερικανική Ακαδημία Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Ενδοκρινική Εταιρεία να ενημερώνουν τις αντίστοιχες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής τους για να προτείνουν τη χρήση της CGM. ^19.20 Οι αλλαγές σε αυτές τις οδηγίες περιελάμβαναν μια συνιστώμενη αυξημένη χρήση του CGM σε ασθενείς με T2D και διευρυμένη πρόσβαση στην τεχνολογία CGM.

Σύναψη

Το CDC υπολόγισε ότι το 2019, 37,3 εκατομμύρια άνθρωποι (11,3% του πληθυσμού των ΗΠΑ) διαγνώστηκαν με διαβήτη, με πιθανώς 25% περισσότερα (8,5 εκατομμύρια) αδιάγνωστα. Τα μοντέλα πρόβλεψης ενημερώνουν ότι έως το 2050, ένας στους τρεις Αμερικανούς θα διαγνωστεί με διαβήτη κατά τη διάρκεια της ζωής του. Με αυτό το συγκλονιστικό στατιστικό στοιχείο, καθίσταται ακόμη πιο κρίσιμο να βελτιστοποιηθεί η χρήση της τεχνολογίας του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων συσκευών όπως το CGM και το υλικό και το λογισμικό που απαιτούνται για να ενδυναμώσουν τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη να αυτοδιαχειρίζονται την κατάστασή τους.

Η τεχνολογία του διαβήτη έχει διευρυνθεί για να συμπεριλάβει «αλγόριθμους με πληροφορία CGM» που ρυθμίζουν την αυτόματη χορήγηση ινσουλίνης. Για να είναι επιτυχείς αυτές οι τεχνολογικές εξελίξεις, η χρήση τους πρέπει επίσης να περιλαμβάνει εκπαίδευση και συνεχή υποστήριξη, καθώς η πολυπλοκότητα και η εξέλιξή τους συνεχίζουν να επεκτείνονται. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να ενισχύσουν αυτή την αποφασιστικότητα να αγκαλιάσουν την τεχνολογία για βέλτιστη χρήση, προωθώντας την πρόσβαση σε κατάλληλους ασθενείς, συνεργαζόμενοι για τον εντοπισμό και την επίλυση ανισοτήτων στην υγεία και κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη. Οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να παραμείνουν ενήμεροι με τις κατευθυντήριες οδηγίες και τα δεδομένα έκτακτης ανάγκης που ενημερώνουν την κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης για τα κλινικά οφέλη από τη βέλτιστη χρήση του CGM και άλλων τεχνολογιών διαβήτη, καθώς γίνονται διαθέσιμα.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Moodley N, Ngxamngxa U, Turzyniecka MJ, Pillay TS. Ιστορικές προοπτικές στην κλινική παθολογία: ιστορικό μέτρησης γλυκόζης. J Clin Pathol. 2015; 68 (4): 258-264.
2. Matthew Dobson (1735-1784) κλινικός ερευνητής του σακχαρώδη διαβήτη. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 1968, 205:698.
3. Hirsch IB. Εισαγωγή: ιστορικό παρακολούθησης γλυκόζης. Σε: Ο ρόλος της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης στον διαβήτη Θεραπεία t . Arlington, VA: American Diabetes Association; 2018.4. Clarke SF, Foster JR. Ιστορικό μετρητών γλυκόζης αίματος και ο ρόλος τους στην αυτο-παρακολούθηση του σακχαρώδους διαβήτη. Br J Biomed Sci . 2012; 69:83-93.
5. Kohn J. Μια ταχεία μέθοδος εκτίμησης των περιοχών γλυκόζης αίματος. Νυστέρι. 1957, 273:119-121.
6. Cheah JS, Wong AF. Ένας γρήγορος και απλός προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα χρησιμοποιώντας τον μετρητή ανάκλασης Ames και το σύστημα Dextrostix: μια προκαταρκτική αναφορά. Σιγκαπούρη Med J. 1974, 15:51-52.7. Klonoff DC. Οφέλη και περιορισμοί της αυτοπαρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος. J Diabetes Sci Technol. 2007; 1 (1): 130-132.
8. Unger J. Επισκόπηση συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης: χαρακτηριστικά και στοιχεία.  Am J Manag Care. 2022;28(Suppl 4):S60-S68.
9. Danne Τ, Nimri R, Battelino Τ, et al. Διεθνής συναίνεση για τη χρήση της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης. Φροντίδα Διαβήτη. 2017, 40 (12): 1631-1640.
10. Shepard JG, Airee Α, Dake AW, et αϊ. Περιορισμοί ερμηνείας A1c. South Med J. 2015; 108 (12): 724-729.11. Επιτροπή Επαγγελματικής Εξάσκησης της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας. 7. Τεχνολογία Διαβήτη: Πρότυπα Φροντίδας στον Διαβήτη—2024. Φροντίδα Διαβήτη. 2024;47(Suppl 1):S126-S144.
12. Hirsch IB, Miller E. Ενσωμάτωση της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης στις κλινικές πρακτικές και στη ζωή των ασθενών. Diabetes Technol Ther. 2021;23(S3):S72-S80.
13. Εισαγωγή. Φροντίδα Διαβήτη . 2017;40(Suppl 1):S1-S2.14. Pleus S, Ulbrich S, Zschornack Ε, et al. Τεκμηρίωση θεμάτων που σχετίζονται με το δέρμα που σχετίζονται με τη χρήση συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης στην επιστημονική βιβλιογραφία. Diabetes Technol Ther. 2019; 21:538-545.
15. Maahs DM, DeSalvo D, Pyle L, et αϊ. Επίδραση της ακεταμινοφαίνης στη γλυκόζη CGM σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Φροντίδα Διαβήτη. 2015;38(10):e158-e159.
16. Ginsberg BH. Παράγοντες που επηρεάζουν την παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος: πηγές σφαλμάτων στη μέτρηση. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3:903-913.17. Αποκάλυψη των πιο πρόσφατων στοιχείων: Ο εξελισσόμενος αντίκτυπος του CGM στη φροντίδα του διαβήτη. Μάιος 2024. Am J Manag Care. https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/ajmc/75a26bbcac876d72ce684d37e0bb462c22c73d80.pdf/AJP1286%20Dexcom%20Report.pdf.pdf. Accessed August 14, 2024.
18. Κέντρα για Υπηρεσίες Medicaid & Medicare. Παρακολούθηση γλυκόζης — άρθρο πολιτικής. 2023. www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleid=52464&contractorName=all&sortBy=updated&bc=13l.
19. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 7. Τεχνολογία διαβήτη: Πρότυπα φροντίδας στον διαβήτη–2023. Φροντίδα Διαβήτη . 2023; 46 (suppl 1): S111-S127.
20. Samson SL, Vellanki P, Blonde L, et al. Συναινετική δήλωση της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ενδοκρινολογίας: ολοκληρωμένος αλγόριθμος διαχείρισης διαβήτη τύπου 2–2023.update. Endocr Pract . 2023;29(5):305-340. doi: 10.1016/j. επρ.2023.02.001. Πρόσβαση στις 10 Οκτωβρίου 2024.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.