Βελτιστοποίηση καταστολής και αναλγησίας στη νευροκριτική φροντίδα

US Pharm. 2025, 50(1): HS8-HS12.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η καταστολή και η αναλγησία στη νευροκριτική φροντίδα απαιτούν μια προσαρμοσμένη προσέγγιση για τη διαχείριση καταστάσεων όπως το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη και η επιληπτική κατάσταση. Η έννοια της αναλγησίας - προτεραιότητα στην αναλγησία πριν από την καταστολή - τονίζεται, μαζί με τον αντίκτυπό της στην ενδοκρανιακή πίεση και τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Διάφοροι ηρεμιστικοί και αναλγητικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της προποφόλης, της δεξμεντετομιδίνης και της κεταμίνης, εξετάζονται, με ανάλυση των αιμοδυναμικών και νευροπροστατευτικών τους επιδράσεων. Επιπρόσθετα, τονίζεται ο ρόλος των φαρμακοποιών στη βελτιστοποίηση της φαρμακευτικής θεραπείας. Παρά τις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές, εξακολουθούν να υπάρχουν κενά, που απαιτούν περαιτέρω έρευνα για την καθοδήγηση της πρακτικής.

Η νευροκριτική φροντίδα περιλαμβάνει τη διαχείριση πολύπλοκων καταστάσεων, όπως η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) και η κατάσταση επιληπτικής κατάστασης (SE). Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτικές στρατηγικές καταστολής για τη διατήρηση ακριβών νευρολογικών εκτιμήσεων και τη διαχείριση επιπλοκών όπως οι επιληπτικές κρίσεις και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP). Μια προσαρμοσμένη προσέγγιση που εξισορροπεί την καταστολή, την ανακούφιση από τον πόνο και τη νευροπροστασία είναι απαραίτητη.

Η επιλογή φαρμάκων θα πρέπει να προσαρμόζεται σε κάθε ασθενή για να βελτιστοποιούνται τα αποτελέσματα. Οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς συχνά βιώνουν μέτριο έως σοβαρό πόνο κατά την ηρεμία, καθώς και σημαντικό στρες και άγχος. Η αναλγησία, η οποία περιλαμβάνει προτεραιότητα στην αναλγησία πριν από την καταστολή, συνιστάται για την αποτελεσματική επίτευξη των στόχων καταστολής. ¹ Οι οδηγίες για την επιλογή αναλγητικών και ηρεμιστικών παραγόντων για ασθενείς με νευρολογικές βλάβες είναι περιορισμένες. Τα αναλγητικά και τα ηρεμιστικά μπορούν να επηρεάσουν τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων, την ICP και τον εγκεφαλικό μεταβολικό ρυθμό.

Για να κατανοήσουμε τη σημασία της ICP, είναι απαραίτητο να αναγνωρίσουμε ότι ο εγκέφαλος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το ενδοκρανιακό αίμα μοιράζονται έναν σταθερό όγκο. Οποιαδήποτε αύξηση σε ένα πρέπει να αντισταθμίζεται με μείωση σε άλλο για να αποτραπεί η αυξημένη ICP (βλ ΣΧΗΜΑ 1 ). ² Δεδομένου ότι το κρανίο είναι ένας κλειστός χώρος, ο αυξημένος όγκος μπορεί να αυξήσει την ICP, οδηγώντας δυνητικά σε εγκεφαλική ισχαιμία και εγκεφαλική κήλη. Η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί όταν η αυξημένη ICP μειώνει την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης (CPP), η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) και της ICP. Ο εγκέφαλος καταναλώνει περίπου το 20% της συνολικής μεταβολικής ενέργειας του σώματος και αποθηκεύει πολύ λίγο οξυγόνο, απαιτώντας συνεχή παροχή οξυγόνου. Ακόμη και σύντομες μειώσεις της CPP, είτε λόγω χαμηλού MAP είτε λόγω αυξημένου ICP, μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές.

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΝΑΛΓΟΣΗΣ

Οι Οδηγίες κλινικής πρακτικής της Εταιρείας Κρίσιμης Φροντίδας (SCCM) συνιστούν ελαφριά καταστολή, η οποία συνδέεται με μικρότερους χρόνους διασωλήνωσης και μειωμένη παραμονή στη ΜΕΘ. ¹ Η Κλίμακα Ανάδευσης-Καταστολής του Ρίτσμοντ και η Κλίμακα Καταστολής-Αναταραχής είναι εργαλεία που χρησιμοποιούνται συνήθως για την αξιολόγηση των επιπέδων καταστολής. ¹

Νάρκωση

Οι ασθενείς που εισάγονται στη νευρική ΜΕΘ απαιτούν μοναδικές στρατηγικές καταστολής λόγω της λεπτής ισορροπίας που απαιτείται για τη διαχείριση τόσο των νευρολογικών όσο και των συστημικών καταστάσεων. Τα μη βενζοδιαζεπινικά ηρεμιστικά, όπως η προποφόλη ή η δεξμεντετομιδίνη, προτιμώνται γενικά έναντι των βενζοδιαζεπινών σε ενήλικες με μηχανικό αερισμό επειδή σχετίζονται με μικρότερη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ, μειωμένη διάρκεια μηχανικού αερισμού και χαμηλότερο κίνδυνο παραληρήματος. ¹ Τα οφέλη υποστηρίζονται από στοιχεία από τις δοκιμές MENDS, SEDCOM και MIDEX-PRODEX, οι οποίες έχουν αξιολογήσει αυτά τα αποτελέσματα στον γενικό πληθυσμό της ΜΕΘ. ^3-5 Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές περιελάμβαναν μόνο ιατρικούς, χειρουργικούς και τραυματικούς ασθενείς ΜΕΘ και απέκλεισαν σε μεγάλο βαθμό ασθενείς με νευροκριτική φροντίδα, υπογραμμίζοντας την ανάγκη προσαρμογής των ευρημάτων στις συγκεκριμένες ανάγκες του πληθυσμού των νευροκριτικών ασθενών. Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να εξακολουθούν να ευνοούνται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ειδικές ανησυχίες σχετικά με επιληπτικές κρίσεις ή αιμοδυναμική σταθερότητα, όπως σε ασθενείς με νευροκριτική φροντίδα.

Μετά τη δημοσίευση των κατευθυντήριων γραμμών SCCM, διεθνείς οργανώσεις εκδόθηκαν συναινετικές δηλώσεις εμπειρογνωμόνων σχετικά με την αναλγησία στη νευροκριτική φροντίδα, καταδεικνύοντας μια αυξανόμενη παγκόσμια έμφαση σε αυτή την προσέγγιση. ^6.7 Γίνεται μια ισχυρή σύσταση για τη χρήση της προποφόλης και της δεξμεντετομιδίνης ως κύρια ηρεμιστικά σε ασθενείς με νευροκριτική φροντίδα. Από τα δύο, η προποφόλη προτιμάται συνήθως για ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη λόγω των ευνοϊκών εγκεφαλικών φυσιολογικών επιδράσεών της, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητάς της να μειώνει την ICP και να ελέγχει τις κρίσεις. ^1,6-8 Ο σύντομος χρόνος ημιζωής του επιτρέπει συχνότερες νευρολογικές αξιολογήσεις και βελτιώνει την ακρίβεια της πρόβλεψης των νευρολογικών εκβάσεων. Η δεξμεντετομιδίνη εκτιμάται για τις ηρεμιστικές, αγχολυτικές και αναλγητικές της ιδιότητες. ^1,6-8 Επιπλέον, η δεξμεντετομιδίνη θεωρείται ευεργετική στη νευροκριτική φροντίδα επειδή δεν επηρεάζει αρνητικά την εγκεφαλική αιμοδυναμική. ^4.9 Η κεταμίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή για καταστολή στη νευροκριτική φροντίδα λόγω ανησυχιών για αυξημένη ICP και περιορισμένα δεδομένα ασφάλειας, αν και τα αντιεπιληπτικά της αποτελέσματα και η διατήρηση της αναπνευστικής ώθησης απαιτούν περαιτέρω έρευνα. ^1,6-8 Η SCCM συνιστά ελαφριά καταστολή για ασθενείς της γενικής ΜΕΘ, αλλά τονίζει ότι η αναλγωτική καταστολή μπορεί να διαδραματίσει νευροειδικό ρόλο στη διαχείριση του ελέγχου της ICP, της παροξυσμικής συμπαθητικής υπερκινητικότητας και των επιληπτικών κρίσεων, με βαθιά καταστολή που συνιστάται έντονα σε αυτές τις περιπτώσεις (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 1 ). ¹

Αναλγησία

Ο πόνος και η δυσφορία είναι βασικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην διέγερση, επομένως η αντιμετώπιση του πόνου θα πρέπει να είναι η προτεραιότητα, με την καταστολή να προστίθεται μόνο εάν είναι απαραίτητο. Για την παρακολούθηση του ελέγχου του πόνου σε ασθενείς που δεν μπορούν να αναφέρουν αξιόπιστα τον πόνο τους, συνιστάται η χρήση της Κλίμακας Πόνου Συμπεριφοράς ή του Εργαλείου Παρατήρησης Πόνου Κρίσιμης Φροντίδας, καθώς πολλαπλές μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ισχυρή αξιοπιστία και εγκυρότητα στον πληθυσμό με εγκεφαλική βλάβη. ^10.11 Επί του παρόντος, καμία κλίμακα πόνου δεν έχει σχεδιαστεί ειδικά για ασθενείς με νευρολογικές κακώσεις, επομένως πρέπει να ληφθούν υπόψη μεμονωμένες προκλήσεις στην επικοινωνία ή στη σωματική έκφραση του πόνου. ⁸ Εκτός από αυτές τις επικυρωμένες κλίμακες πόνου, θα πρέπει να αξιολογούνται έμμεσα σημεία πόνου όπως ζωτικές παράμετροι (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός). Η διαχείριση του πόνου σε νευροκρίσιμους ασθενείς ΜΕΘ απαιτεί μια πολυτροπική προσέγγιση, που συχνά συνδυάζει οπιοειδή με μη οπιοειδή αναλγητικά. ^1.8 Η προσέγγιση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις ατομικές προκλήσεις στην επικοινωνία και την έκφραση του πόνου σε αυτόν τον πληθυσμό. Για παράδειγμα, πριν από σειριακές νευρολογικές εξετάσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν οπιούχα βραχείας δράσης (όπως φαιντανύλη).

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

Η διαχείριση του TBI απαιτεί στρατηγικές καταστολής που μετριάζουν τη δευτερογενή βλάβη βελτιστοποιώντας την εγκεφαλική αιμάτωση και ελέγχοντας την ICP. Η πρωταρχική φάση της ΤΒΙ προκύπτει από εξωτερικές δυνάμεις που προκαλούν κατάγματα κρανίου, αιματώματα και βλάβες στον εγκεφαλικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των μώλωπες και του νευραξονικού τραυματισμού. ¹² Ο δευτερογενής τραυματισμός εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου λόγω μοριακών αλλαγών, που οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και διαταραγμένη αυτορρύθμιση. Η εκπόλωση του φλοιού, που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, επιδεινώνει το ενεργειακό ισοζύγιο και συμβάλλει στην επέκταση της βλάβης και σε περαιτέρω τραυματισμό. ¹³ Η καταστολή για σοβαρή TBI θα πρέπει να μετριάσει τη δευτερογενή βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης ICP και των επιληπτικών κρίσεων, ενώ βελτιστοποιεί τον αερισμό, την εγκεφαλική ροή αίματος και την ICP χωρίς να μειώνει την πίεση αιμάτωσης. Υπάρχει περιορισμένη καθοδήγηση για τις ηρεμιστικές επιλογές στην TBI λόγω του αποκλεισμού τους από μεγάλες δοκιμές. Τα ηρεμιστικά μπορεί να εμποδίσουν τις νευρολογικές εξετάσεις και να προκαλέσουν υπόταση, αυξάνοντας τον κίνδυνο δευτερογενούς τραυματισμού.

Οι οδηγίες του Brain Trauma Foundation αναφέρουν ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη σύσταση ενός συγκεκριμένου αναλγητικού ή ηρεμιστικού για την οξεία TBI, αλλά συνιστώνται υψηλές δόσεις βαρβιτουρικών και προποφόλης για τη διαχείριση της ανθεκτικής αυξημένης ICP. ¹⁴ Μια μετα-ανάλυση δύο μελετών δεν βρήκε σημαντικές διαφορές στη θνησιμότητα, την κλίμακα έκβασης της Γλασκώβης, την ICP ή τις πιέσεις εγκεφαλικής αιμάτωσης μεταξύ της προποφόλης και της μιδαζολάμης για καταστολή σε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ. ¹⁵ Μια μετα-ανάλυση πέντε τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων δοκιμών σε ηρεμιστικούς παράγοντες σε σοβαρή ΤΒΙ δεν βρήκε διαφορές θνησιμότητας μεταξύ της προποφόλης, της μιδαζολάμης, της μορφίνης, της κεταμίνης και της σουφεντανίλης. ¹⁶ Ωστόσο, η προποφόλη είχε περισσότερες θεραπευτικές αποτυχίες λόγω υπερτριγλυκεριδαιμίας ή αναποτελεσματικότητας, αν και απαιτούσε λιγότερες παρεμβάσεις μείωσης της ICP σε σύγκριση με τη μορφίνη. Άλλοι παράγοντες είχαν παρόμοια αποτελέσματα στο ICP, MAP και CPP. ¹⁶ Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση ρουτίνας δεξμεντετομιδίνης σε μέτρια έως σοβαρή ΚΒΙ. Μια πρόσφατη ανασκόπηση βρήκε ότι είναι εξίσου ασφαλές με άλλα ηρεμιστικά, με πιθανά οφέλη για τη διαχείριση της συμπαθητικής υπερκινητικότητας, αλλά μόνο δύο από τις 11 μελέτες ήταν τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές. ¹⁷

Η κεταμίνη κερδίζει δημοτικότητα για τις ισχυρές αναλγητικές και ηρεμιστικές της ιδιότητες. Ενώ οι πρώτες μελέτες πρότειναν ότι αύξησε την ICP, πιο πρόσφατες έρευνες το έχουν απορρίψει. ¹³ Επιπλέον, η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την εξάπλωση της εκπόλωσης σε ασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη σε σύγκριση με άλλα ηρεμιστικά. ¹⁸

Σε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ, το ποσοστό κλινικών μετατραυματικών κρίσεων μπορεί να είναι έως και 12%. ¹⁴ Ηρεμιστικοί παράγοντες όπως η προποφόλη και η μιδαζολάμη αυξάνουν τον ουδό των επιληπτικών κρίσεων ενισχύοντας το γ-αμινοβουτυρικό οξύ, καθιστώντας τα κατάλληλα για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Κεταμίνη, μέσω Ν -Ο ανταγωνισμός των υποδοχέων του μεθυλ-D-ασπαρτικού (NMDA), προσφέρει επίσης νευροπροστατευτικά και αντιεπιληπτικά οφέλη.

ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

SE ορίζεται ως περισσότερα από 30 λεπτά συνεχούς δραστηριότητας κρίσεων ή δύο ή περισσότερων κρίσεων χωρίς πλήρη ανάκτηση μεταξύ κάθε επεισοδίου. ¹⁹ Το ανθεκτικό SE (RSE) επιμένει παρά τη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες και ένα δεύτερο αντισπασμωδικό φάρμακο. ²⁰ Οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Επιληψίας συνιστούν τη χρήση αναισθητικών δόσεων μιδαζολάμης, πεντοβαρβιτάλης ή προποφόλης, αλλά δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία που να ευνοούν μία. ¹⁹ Τα ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται συνήθως στο RSE περιλαμβάνουν μιδαζολάμη, προποφόλη, κεταμίνη και πεντοβαρβιτάλη για τις αντισπασμωδικές τους ιδιότητες. Η μιδαζολάμη είναι συχνά ο αρχικός παράγοντας, ακολουθούμενη από την προποφόλη, αν και κανένας παράγοντας δεν παρουσιάζει σαφή υπεροχή. ²¹ Οι ηρεμιστικές εγχύσεις συνεχίζονται μέχρι την καταστολή των σπασμών στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, συχνά σε υψηλότερες δόσεις από το συνηθισμένο. ²² Η προποφόλη και τα βαρβιτουρικά είναι παρόμοια αποτελεσματικά, αν και τα βαρβιτουρικά μπορεί να παρατείνουν τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού και η υψηλή δόση προποφόλης απαιτεί παρακολούθηση για το σύνδρομο έγχυσης που σχετίζεται με την προποφόλη (PRIS), το οποίο χαρακτηρίζεται από μεταβολική οξέωση, ραβδομυόλυση, υπερκαλιαιμία, καρδιακές αρρυθμίες, νεφρική ανεπάρκεια και κυκλοφορική κατάρρευση. ²³

Η κεταμίνη έχει πρόσφατα εμφανιστεί ως πιθανή θεραπεία για RSE και υπερανθεκτικό SE λόγω της ταχείας ικανότητάς της να διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, να μειώνει τη νευροφλεγμονή και να στοχεύει υποδοχείς NMDA. ²⁰ Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση δείχνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν δύο άλλους παράγοντες πριν από την κεταμίνη, γεγονός που καθιστά ασαφή την αποτελεσματικότητά της ως θεραπεία πρώτης γραμμής. ²⁴ Αν και τα στοιχεία είναι ανεπαρκή για να υποστηρίξουν πλήρως την αποτελεσματικότητα της κεταμίνης, η ουδέτερη επίδρασή της στην αρτηριακή πίεση και τη δραστηριότητα του NMDA την καθιστά μια λογική επιλογή για τη διαχείριση της RSE.

Με βάση τα τρέχοντα στοιχεία, μια προτεινόμενη προσέγγιση για τη θεραπεία της RSE είναι η χρήση μιδαζολάμης και προποφόλης ως φάρμακα πρώτης γραμμής, είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό, ακολουθούμενη από δοκιμή κεταμίνης. Εάν οι κρίσεις επιμένουν, η πεντοβαρβιτάλη είναι μια λογική επιλογή τέταρτης γραμμής.

ΘΕΜΑΤΑ ΤΑΧΕΙΑΣ ΑΚΟΛΟΥΘΙΑΣ ΔΙΑσωληνώσεως

Η νευρολογική εξέταση πριν από τη διασωλήνωση είναι ζωτικής σημασίας για τον καθορισμό μιας βασικής γραμμής σε νευροκριτικά ασθενείς για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η διασωλήνωση ταχείας αλληλουχίας (RSI), που περιλαμβάνει έναν παράγοντα επαγωγής ταχείας δράσης που ακολουθείται από έναν νευρομυϊκό αποκλειστή, απαιτείται συχνά για ασθενείς με νευρολογική βλάβη λόγω ανησυχιών των αεραγωγών. Η προσεκτική επιλογή παραγόντων επαγωγής και νευρομυϊκών αποκλειστών είναι σημαντική και ενώ η λιδοκαΐνη και η φεντανύλη έχουν χρησιμοποιηθεί ιστορικά για την πρόληψη συμπαθομιμητικών αποκρίσεων, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους και δεν συνιστώνται. ²⁵ Τόσο η ετομιδάτη όσο και η κεταμίνη είναι λογικές επιλογές για επαγωγή, ακολουθούμενες από ηλεκτρυλοχολίνη ή ροκουρόνιο για παράλυση (βλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 2 ).

Η διατήρηση επαρκούς κορεσμού οξυγόνου κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η υποξία μπορεί να αυξήσει την ICP ή να προκαλέσει δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη. Σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική ισχαιμία, η αποφυγή της υπότασης είναι απαραίτητη για την πρόληψη της επιδείνωσης του μεγέθους του εμφράγματος και των κακών νευρολογικών εκβάσεων. ²⁶

ΘΕΜΑΤΑ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΥ

Οι φαρμακοποιοί είναι βασικά μέλη της ομάδας τόσο στο τμήμα επειγόντων περιστατικών όσο και στο περιβάλλον εντατικής θεραπείας και έχουν επιδείξει βελτιωμένη έναρξη κρίσιμων για τον χρόνο φαρμάκων, καταλληλότητα φαρμακευτικής αγωγής και συμμόρφωση με τις οδηγίες. ²⁷ Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική έλλειψη ποιοτικών αποδεικτικών στοιχείων για την υποστήριξη αναλγητικών και ηρεμιστικών πρακτικών στον νευροκριτικά ασθενή, ο ρόλος των φαρμακοποιών είναι ακόμη πιο καθοριστικός λόγω της εξειδίκευσής τους στη φαρμακοκινητική και τη φαρμακοδυναμική. Η κατάλληλη επιλογή φαρμάκων για τη βελτιστοποίηση των διαφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με την οξεία εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής αιμάτωσης, της ICP, των επιληπτικών κρίσεων και της υπότασης, είναι απαραίτητη.

ΣΥΝΑΨΗ

Η καταστολή και η αναλγησία στη νευροκριτική φροντίδα πρέπει να εξατομικεύονται. Οι μη βενζοδιαζεπινικοί παράγοντες προτιμώνται γενικά, αλλά οι ειδικοί για τον ασθενή παράγοντες καθοδηγούν τις αποφάσεις. Οι φαρμακοποιοί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη βελτιστοποίηση των φαρμακευτικών επιλογών, ειδικά για TBI και SE. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τη βελτίωση των πρακτικών καταστολής και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής για την πρόληψη και τη διαχείριση του πόνου, της διέγερσης/καταστολής, του παραληρήματος, της ακινησίας και της διαταραχής του ύπνου σε ενήλικες ασθενείς στη ΜΕΘ. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873.
2. Pinto VL, Tadi P, Adeyinka A. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. [Ενημερώθηκε 31 Ιουλίου 2023]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Ιαν-.
3. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, et al. Επίδραση της καταστολής με δεξμεντετομιδίνη έναντι λοραζεπάμης στην οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 2007;298(22):2644-2653.
4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al. Dexmedetomidine vs midazolam για καταστολή ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 2009; 301(5):489-499.
5. Jakob SM, Ruokonen Ε, Grounds RM, et al. Δεξμεδετομιδίνη έναντι μιδαζολάμης ή προποφόλης για καταστολή κατά τη διάρκεια παρατεταμένου μηχανικού αερισμού δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. ΑΝΘΡΩΠΟΙ. 2012;307(11):1151-1160.
6. Prabhakar Η, Tripathy S, Gupta Ν, et al. Συναινετική δήλωση σχετικά με την αναλγητική καταστολή στη νευροκριτική φροντίδα και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Indian J Crit Care Med . 2021; 25 (2): 126-133.
7. Zhang L, Liu S, Wang S, Zhou JX. Συναίνεση Κινέζων ειδικών σχετικά με την καταστολή και την αναλγησία για ασθενείς με νευροκριτική φροντίδα. Πηγούνι με J (Αγγλικά) . 2024;137(11):1261-1263.
8. Bauerschmidt Α, Al-Bermani Τ, Ali S, et al. Σύγχρονες στρατηγικές καταστολής και αναλγησίας στη νευροκριτική φροντίδα. Curr Neurol Neurosci Rep. 2023, 23(4):149-158.
9. James ML, Olson DM, Graffagnino C. Μια πιλοτική μελέτη εγκεφαλικών και αιμοδυναμικών φυσιολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια καταστολής με δεξμεντετομιδίνη ή προποφόλη σε ασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη. Αναισθητική Εντατική Θεραπεία. 2012; 40:949-957.
10. Dehghani H, Tavangar H, Ghandehari A. Εγκυρότητα και αξιοπιστία της κλίμακας συμπεριφορικού πόνου σε ασθενείς με χαμηλό επίπεδο συνείδησης λόγω τραύματος κεφαλής που νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Arch Trauma Res . 2014; 3(1): e18608.
11. Joffe AM, McNulty Β, Boitor Μ, et αϊ. Επικύρωση του εργαλείου παρατήρησης του πόνου κρίσιμης φροντίδας σε ενήλικες με εγκεφαλική βλάβη βαρέως πάσχοντες. J Crit Care. 2016; 36:76-80.
12. Stocchetti Ν, Carbonara Μ, Citerio G, et αϊ. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη: στοχευμένη διαχείριση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Lancet Neurol. 2017; 16:452-464.
13. Oddo Μ, Crippa ΙΑ, Mehta S, et αϊ. Βελτιστοποίηση της καταστολής σε ασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη. Crit Ποια. 2016; 20 (1): 128.
14. Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Οδηγίες για τη διαχείριση σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, 4η έκδ. Νευροχειρουργική . 2017; 80 (1): 6-15.
15. Gu J, Yang Τ, Kuang Υ, et αϊ. Σύγκριση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της προποφόλης με τη μιδαζολάμη για καταστολή ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη: μια μετα-ανάλυση. J Crit Care. 2014; 29 (2): 287-290.
16. Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH, et al. Καταστολή για βαρέως πάσχοντες ενήλικες με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη: συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Crit Care Med. 2011; 39(12):2743-2751.
17. Hatfield J, Soto AL, Kelly-Hedrick Μ, et al. Ασφάλεια, αποτελεσματικότητα και κλινικά αποτελέσματα της δεξμεντετομιδίνης για καταστολή σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη: μια επισκόπηση του πεδίου εφαρμογής. J Neurosurg Anesthesiol. 2024;36(2):101-108.
18. Hertle DN, Dreier JP, Woitzik J, et αϊ. Επίδραση αναλγητικών και ηρεμιστικών στην εμφάνιση εξάπλωσης εκπολώσεων που συνοδεύουν την οξεία εγκεφαλική βλάβη. Εγκέφαλος. 2012;135(Pt 8):2390-2398.
19. Glauser Τ, Shinnar S, Gloss D, et αϊ. Κατευθυντήρια γραμμή που βασίζεται σε στοιχεία: θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης σπασμών σε παιδιά και ενήλικες: έκθεση της Επιτροπής Κατευθυντήριων Γραμμών της Αμερικανικής Εταιρείας Επιληψίας. Epilepsy Curr. 2016; 16 (1): 48-61.
20. Vossler DG, Bainbridge JL, Boggs JG, et al. Θεραπεία του ανθεκτικού σπασμωδικού status epilepticus: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση από την Επιτροπή Θεραπειών της Αμερικανικής Εταιρείας Επιληψίας. Epilepsy Curr. 2020; 20 (5): 245-264.
21. Au YK, Kananeh MF, Rahangdale R, et αϊ. Αντιμετώπιση της ανθεκτικής επιληπτικής κατάστασης με συνεχή ενδοφλέβια αναισθητικά φάρμακα. JAMA Neurol. 2024;81(5):534-548.
22. Rossetti AO, Milligan TA, Vulliémoz S, et al. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για τη θεραπεία της ανθεκτικής επιληπτικής κατάστασης. Φροντίδα Νευροκρίτη. 2011; 14 (1): 4-10.
23. Oddo M, Bracard S, Cariou Α, et al. Ενημέρωση στη νευροκριτική φροντίδα: μια περίληψη του Διεθνούς Συνεδρίου του Παρισιού 2018 της Γαλλικής Εταιρείας Εντατικής Θεραπείας. Ann Εντατική Θεραπεία. 2019; 9 (1): 47.
24. Yan M, Sun T, Liu J, Chang Q. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της κεταμίνης στη θεραπεία της υπερ-ανθεκτικής κατάστασης επιληπτικής κατάστασης: μια συστηματική ανασκόπηση. J Neurol. 2024;271(7):3942-3952.
25. Engstrom Κ, Brown CS, Mattson ΑΕ, et αϊ. Βελτιστοποίηση φαρμακοθεραπείας για ταχεία διασωλήνωση αλληλουχίας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Am J Emerg Med. 2023; 70:19-29.
26. Rajajee V, Riggs B, Seder DB. Επείγουσα νευρολογική υποστήριξη ζωής: αεραγωγός, αερισμός και καταστολή. Φροντίδα Νευροκρίτη. 2017; 27:4-28.
27. Currey EM, Falconer N, Isoardi KZ, Barras M. Impact of pharmacists gjatë ενδονοσοκομειακής αναζωογόνησης ή επειγόντων περιστατικών ιατρικής αντιμετώπισης: μια συστηματική ανασκόπηση. Am J Emerg Med. 2024;75:98-110.
28. Πληροφορίες προϊόντος Propofol. Στο: Λέξι-Ναρκωτικά. Waltham, MA: UpToDate, Inc; 2024. Πρόσβαση στις 12 Δεκεμβρίου 2024.
29. Πληροφορίες προϊόντος Dexmedetomidine. Στο: Λέξι-Ναρκωτικά. Waltham, MA: UpToDate, Inc; 2024. Πρόσβαση στις 12 Δεκεμβρίου 2024.
30. Πληροφορίες προϊόντος μιδαζολάμη. Στο: Λέξι-Ναρκωτικά. Waltham, MA: UpToDate, Inc; 2024. Πρόσβαση στις 12 Δεκεμβρίου 2024.
31. Πληροφορίες προϊόντος κεταμίνης. Στο: Λέξι-Ναρκωτικά. Waltham, MA: UpToDate, Inc; 2024. Πρόσβαση στις 12 Δεκεμβρίου 2024.
32. Πληροφορίες προϊόντος Fentanyl. Στο: Λέξι-Ναρκωτικά. Waltham, MA: UpToDate, Inc; 2024. Πρόσβαση στις 12 Δεκεμβρίου 2024.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.