Αντιμετώπιση κόκκινων σημαιών με συνταγές ελεγχόμενων ουσιών
Ο Mark Garofoli, PharmD, MBA, BCGP, CPE, CTTS, είναι διευθυντής βιωματικής μάθησης, κλινικός βοηθός καθηγητής και φαρμακοποιός κλινικής διαχείρισης πόνου στη Σχολή Φαρμακευτικής και Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Δυτικής Βιρτζίνια. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας του με τίτλο «Επικοινωνία μέσω ελεγχόμενων ουσιών ανησυχιών», συζήτησε τρόπους αναγνώρισης και αντιμετώπισης κόκκινων σημαιών στο φαρμακείο, στρατηγικές επικοινωνίας χωρίς στίγμα που πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν εντοπίζεται ασθενής με κόκκινες σημαίες και βέλτιστες πρακτικές για τεκμηρίωση που σχετίζονται με αντίστοιχες αρμοδιότητες του φαρμακοποιού.
Ο Δρ. Garofoli ξεκίνησε εξηγώντας την ιστορία της τεκμηρίωσης των κόκκινων σημαιών. Πριν από το 2022, η Υπηρεσία Δίωξης Ναρκωτικών (DEA) κατέγραφε κόκκινες σημαίες στα έγγραφα της αίθουσας του δικαστηρίου, και αυτά ήταν προσβάσιμα μόνο μέσω ιδιότητας μέλους. Το 2022 συνεργάστηκε η Δρ. Γαροφώλη Με Κεντρικό να δημοσιεύσει ένα άρθρο που αντιμετώπισε κόκκινες σημαίες με γενικές ανησυχίες για ελεγχόμενες ουσίες. Στη συνέχεια, το 2023, το Εθνικός Διακανονισμός Οπιοειδών (NOS) εισήχθη.
Ο Δρ. Garofoli απαρίθμησε μερικές από τις κόκκινες σημαίες της DEA για τους συνταγογράφους ως ασθενείς εκτός περιοχής, ασθενείς που πληρώνουν μόνο από την τσέπη (επίσης γνωστοί ως πληρωμή σε μετρητά ), συνταγογράφηση των ίδιων (υψηλών) ποσοτήτων ελεγχόμενων ουσιών στους περισσότερους/κάθε ασθενής, μεγάλος αριθμός συνταγών γενικά που εκδίδονται ημερησίως και συνταγογράφηση του ίδιου συνδυασμού φαρμάκων υψηλής κατάχρησης.
Πρόσθεσε ότι οι κόκκινες σημαίες της DEA για τους διανομείς είναι: η παροχή υψηλής αναλογίας ελεγχόμενων προς μη ελεγχόμενων φαρμάκων. διανομή μεγάλων ποσοτήτων ελεγχόμενων ουσιών γενικά· χορήγηση πανομοιότυπων συνταγών που συνταγογραφούνται από τον ίδιο συνταγογράφο σε πολλούς ασθενείς· χορήγηση σε ασθενείς εκτός περιοχής· χορήγηση σε πολλούς ασθενείς με το ίδιο επώνυμο ή διεύθυνση· συμπλήρωση διαδοχικά αριθμημένων συνταγών ελεγχόμενης ουσίας από τον ίδιο συνταγογράφο· συμπλήρωση συνταγών για ελεγχόμενες ουσίες για έναν ασθενή από πολλούς επαγγελματίες. και χορήγηση σε ασθενείς που αναζητούν έγκαιρα γεμίσματα/ανανεώσεις συνταγών.
Αρκετές ανησυχίες για τους διανομείς σχετικά με ελεγχόμενες ουσίες περιλαμβάνουν:
• Ο ασθενής χρησιμοποιούσε πολλά φαρμακεία (πέρα από τις στρατηγικές εξοικονόμησης κόστους)
• Ο ασθενής παρουσιάζει διάφορες συνταγές, όπως μια ελεγχόμενη ουσία και ένα αντιβιοτικό, αλλά θέλει μόνο την ελεγχόμενη ουσία
• Ο ασθενής παρουσιάζει μια συνταγή ελεγχόμενης ουσίας για κάποιον άλλο (χωρίς επαληθευμένη αιτιολόγηση)
• Η συνταγογράφηση είναι εκτός του πεδίου της πρακτικής του συνταγογράφου
• Η κρατική άδεια του συνταγογράφου έχει λήξει ή η εγγραφή DEA του συνταγογράφου έχει ανασταλεί/ανακληθεί
• Η συνταγή παπύρου φαίνεται να έχει τροποποιηθεί ή πλαστογραφηθεί
• Άλλα φαρμακεία/φαρμακεία αρνήθηκαν να συμπληρώσουν συνταγή για επαληθευμένη αιτιολόγηση.
Σημείωσε ότι, σύμφωνα με το NOS, «μια κόκκινη σημαία δεν σημαίνει αυτόματα ότι μια συνταγή είναι παράνομη, αλλά πρέπει να επιλυθεί». Σημείωσε ότι αυτό απαιτεί χρόνο για να επιλυθεί. Μια «επίλυση» προκύπτει όταν ένας φαρμακοποιός πιστεύει ότι η διάγνωση και το εύρος της συνταγής είναι θεμιτά. Πρόσθεσε ότι όλες οι αποφάσεις και οι απορρίψεις συνταγών πρέπει να τεκμηριώνονται σωστά.
Ορισμένες κόκκινες σημαίες σύμφωνα με το NOS περιλαμβάνουν μια ελεγχόμενη ουσία κατηγορίας ΙΙ που γεμίζεται πολύ σύντομα κατά >3 ημέρες, μια ελεγχόμενη ουσία που έχει γραφτεί από >4 προηγούμενους συνταγογράφους ξεχωριστών πρακτικών για 6 μήνες, η απόσταση μεταξύ κατοικίας και φαρμακείου του ασθενούς είναι >50 μίλια, η απόσταση μεταξύ της κατοικίας του ασθενούς και του συνταγογράφου είναι >100 μίλια, τρεις ή περισσότεροι ασθενείς εμφανίζονται για τον ίδιο τύπο ελεγχόμενης ουσίας τη στιγμή της πλήρωσης και ο ασθενής φαίνεται εμφανώς αλλοιωμένος, μεθυσμένος ή ασυνάρτητος. Οι πρόσθετες κόκκινες σημαίες είναι ότι οι συνταγές δεν πληρούν τις απαιτήσεις του νόμου, έχουν ορθογραφικά λάθη ή άτυπες συντομογραφίες, υπάρχουν πολλά χρώματα μελανιού ή χειρόγραφα ή ότι ο συνταγογράφος χρησιμοποιεί προτυπωμένα ή σφραγισμένα επιθέματα συνταγών.
Στη συνέχεια, η Δρ. Γαροφόλη εισήγαγε τη Διαδικασία Φροντίδας Ασθενούς Φαρμακοποιού (PPCP) για να βοηθήσει στην καλύτερη πρακτική συλλέγοντας πληροφορίες, αξιολογώντας αυτές τις πληροφορίες, διαμορφώνοντας ένα σχέδιο, εφαρμόζοντας αυτό το σχέδιο και παρέχοντας παρακολούθηση για κάθε σενάριο ασθενούς. Συμβούλεψε ότι οι PPCP μπορούν να χρησιμοποιούν προγράμματα παρακολούθησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε όλη την πολιτεία που είναι διαθέσιμα σε κάθε πολιτεία. Ωστόσο, σημείωσε ότι αυτά τα προγράμματα δεν αποτελούν μέρος ενός μοναδικού κοινόχρηστου συστήματος και διαφέρουν ανά πολιτεία.
Σημείωσε ότι όταν οι φαρμακοποιοί είναι καχύποπτοι, συμβουλεύει τη χρήση της «συναισθηματικής νοημοσύνης». Αυτό περιλαμβάνει την εξάλειψη προσωπικών ή επικριτικών προκαταλήψεων. Προσεγγίζοντας την κατάσταση ήρεμη, συγκεντρωμένη και καλά ερευνημένη. και συνομιλία με τον αντίστοιχο συνταγογράφο/διανομέα και στη συνέχεια με τον ασθενή.
Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία, πρότεινε την παροχή συμβουλών ασθενών με χρήση «σεναρίου» που διασφαλίζει τον καθολικό σεβασμό μεταξύ όλων των μερών, ενώ τηρεί τους ομοσπονδιακούς/πολιτειακούς νόμους. Το σενάριο συνεπάγεται την ομιλία χωρίς στιγματική ορολογία (π.χ. 'καταχραστής' ή 'εθισμένος'). Εάν ο φαρμακοποιός πιστεύει ότι υπάρχουν εύλογες ανησυχίες, μπορεί να αναφέρει τα ευρήματά του στην DEA καλώντας τον αριθμό 1-877-RX-ABUSE (1-877-792-2873).
Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.
