Ανισότητες υγειονομικής περίθαλψης στη χρήση DMARDs για ΡΑ
Σύμφωνα με δεδομένα που παρουσιάστηκε στο πρόσφατο American College of Rheumatology Convergence 2024, υπάρχουν σημαντικές φυλετικές και εθνοτικές ανισότητες στη χρήση των DMARDs, τονίζοντας την ανάγκη για δίκαιη πρόσβαση στην κατάλληλη θεραπεία ΡΑ.
Οι συγγραφείς έγραψαν, «Η μακροχρόνια διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ) βασίζεται σε τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), συμπεριλαμβανομένων των συμβατικών συνθετικών (csDMARDs), των βιολογικών (bDMARDs) και των στοχευμένων συνθετικών (tsDMARDs). Περίπου το 40% των ασθενών δεν ανταποκρίνονται σε csDMARD πρώτης γραμμής και χρειάζονται πιο ακριβά bDMARDs ή tsDMARDs».
Η μελέτη με τίτλο «Φαρμακευτική ισοτιμία των DMARDs μεταξύ ενηλίκων με ρευματοειδή αρθρίτιδα στις Η.Π.Α.». στόχευε να εξετάσει τις ανισότητες στην υγειονομική περίθαλψη στην καλλιέργεια των DMARDs σε μια εθνικά αντιπροσωπευτική ομάδα ασθενών με ΡΑ.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από την Έρευνα της Ομάδας Ιατρικών Δαπανών (MEPS) μεταξύ 2011 και 2021 και δημιούργησαν μια κοόρτη μελέτης που περιελάμβανε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω που είχαν διαγνωστεί με ΡΑ.
Τα κύρια αποτελέσματα της μελέτης ήταν η χρήση τυχόν DMARD, csDMARD και bDMARD. Η κύρια ανεξάρτητη μεταβλητή ήταν η αυτοαναφερόμενη φυλή και εθνικότητα, που κατηγοριοποιήθηκε σε ισπανόφωνους, μη ισπανόφωνους Ασιάτες, μη ισπανόφωνους μαύρους, άλλους/πολυφυλετικούς και μη ισπανόφωνους λευκούς ασθενείς.
Για να αναλύσουν τις φυλετικές και εθνοτικές αποκλίσεις στη χρήση του DMARD, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση, διόρθωση για δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά, γεωγραφική περιοχή, επιδράσεις που καθορίζονται στο έτος, οικογενειακό εισόδημα, επίπεδο εκπαίδευσης, τύπο ασφάλισης υγείας (κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες) και ιστορικό ρευματολογικές επισκέψεις. Οι εθνικές εκτιμήσεις προέκυψαν με τη χρησιμοποίηση βαρών έρευνας MEPS και τυπικών σφαλμάτων ανθεκτικών σε ομάδες.
Συνολικά 5.890 ενήλικες διαγνώστηκαν με ΡΑ, συμπεριλαμβανομένων 203 (2,7%) Ασιάτες, 1.575 (15,9%) μαύροι, 1.247 (13,0%) Ισπανόφωνοι, 223 (4,3%) και άλλοι/πολυφυλετικοί και 2.642 (64,1%) λευκοί ασθενείς .
Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι οι ασθενείς με μειονότητα ήταν πιο πιθανό να έχουν χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση και πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη σε σύγκριση με τους λευκούς ασθενείς. Επιπλέον, τα μη προσαρμοσμένα ποσοστά χρήσης DMARD αναφέρθηκαν ως 20,4% για οποιοδήποτε DMARD, 17,6% για csDMARD και 5,3% για bDMARD. Τα υψηλότερα ποσοστά χρησιμοποίησης ανιχνεύθηκαν μεταξύ των λευκών ασθενών και το πιο σημαντικό χάσμα χρήσης ήταν στους bDMARDs.
Στο τελικό προσαρμοσμένο μοντέλο, οι Ασιάτες ασθενείς (προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων [aOR], 0,34; 95% CI, 0,16-0,72) και οι μαύροι ασθενείς (aOR, 0,70; 95% CI, 0,52-0,94) είχαν σημαντικά χαμηλότερες πιθανότητες χρήσης οποιουδήποτε DMARD , με κίνητρο τη χαμηλότερη χρήση των csDMARDs στους Ασιάτες ασθενείς (aOR, 0,39, 95% CI, 0,18-0,83) και bDMARDs μεταξύ των μαύρων ασθενών (aOR, 0,42, 95% CI, 0,24-0,72).
Αρχικά, οι σημαντικά χαμηλότερες πιθανότητες για τους ισπανόφωνους και τους άλλους/πολυφυλετικούς ασθενείς ήταν ασήμαντες μετά την προσαρμογή για κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες.
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα, «Σε μια εθνική ομάδα ασθενών με ΡΑ, παρατηρήσαμε σημαντικά χαμηλότερη χρήση DMARD μεταξύ των Ασιατών και των μαύρων ασθενών σε σύγκριση με τους λευκούς ασθενείς. Συγκεκριμένα, οι Ασιάτες ασθενείς είχαν χαμηλότερη χρήση csDMARD και οι μαύροι ασθενείς είχαν χαμηλότερη χρήση bDMARD».
Όσον αφορά τους περιορισμούς της μελέτης, οι συγγραφείς έγραψαν: «Πρώτον, η διατομεακή φύση των δεδομένων μας μας εμποδίζει να δημιουργήσουμε αιτιακές σχέσεις. Δεύτερον, δεν μπορούσαμε να λάβουμε υπόψη όλα τα bDMARD και tsDMARD. Τρίτον, η απουσία δεδομένων σοβαρότητας της νόσου RA εισάγει πιθανή συγχυτική μεροληψία. Παρά αυτούς τους περιορισμούς, τα εθνικά αντιπροσωπευτικά μας δεδομένα υπογραμμίζουν σημαντικές φυλετικές ανισότητες στη χρήση του DMARD, ιδιαίτερα για τα δαπανηρά bDMARD, όπου τα εμπόδια πρόσβασης είναι πιθανώς υψηλότερα».
Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.
