Αναλυτικά η θεραπεία RAAS σε ασθενείς με καρδιακή νόσο, νεφρική νόσο

Ο Dr. Joe Saseen, PharmD, BCSP, BCACP, FAPhA, παρουσίασε τη συνεδρία μιλώντας για τη σημασία της αγγειοτενσίνης II. Σημείωσε ότι η αγγειοτενσίνη ΙΙ «κάνει τα μαγικά» της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης και είναι μια εξαιρετική ευκαιρία να αναπτυχθούν φάρμακα που μπλοκάρουν την αγγειοτασίνη ΙΙ. Λέει ότι υπάρχουν πολλές ασθένειες που μπορούν να ωφεληθούν από την «άμβλυνση» των επιπτώσεων της αγγειοτενσίνης II.

Μιλώντας για τα καρδιαγγειακά-νεφρικά συστήματα, σημείωσε ότι, «Όταν τα νεφρά είναι άρρωστα, το σώμα υποφέρει… υπάρχει μια πολύ ισχυρή σχέση μεταξύ της φθίνουσας νεφρικής λειτουργίας και των καρδιαγγειακών θανάτων από κάθε αιτία».

Εκτός από την επανάληψη της συσχέτισης μεταξύ της νεφρικής λειτουργίας και της καρδιαγγειακής υγείας, περιέγραψε έναν άλλο «παίχτη» στο σώμα μας - το μεταβολικό σύστημα (π.χ. πάγκρεας, ορμόνες του εντέρου και ήπαρ). Πρόσθεσε ότι η ασθένεια είτε στην καρδιά, είτε στα νεφρά είτε στο μεταβολικό σύστημα θα προκαλέσει ασθένεια σε ένα άλλο, καθώς όλα συνδέονται μεταξύ τους. «Τα κατάντη αποτελέσματα μιας αλλαγής ενός συστήματος επηρεάζουν τα άλλα και η αρχική οδός είναι η οδός ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης», προσθέτοντας, «Γι' αυτό είμαι ευγνώμων για τα φάρμακα που στοχεύουν σε αυτό το μονοπάτι, αλλά είμαι πιο ευγνώμων ότι έχουμε αποδείξεις ότι ορισμένα από τα φάρμακά μας που στοχεύουν στο μονοπάτι RAAS επηρεάζουν πραγματικά τη μακροπρόθεσμη υγεία με θετικό τρόπο των ατόμων με αυτές τις ασθένειες».

Οι κύριοι παράγοντες που χρησιμοποιούνται στην υπέρταση, την καρδιακή ανεπάρκεια και τη νεφρική νόσο είναι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEis) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs). Παράθεση στατιστική από το Περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας , ο Δρ. Saseen ανέφερε ότι τα μακροπρόθεσμα οφέλη των ΜΕΑ είναι:

• Θνησιμότητα: μείωση 17% (σχετικός κίνδυνος [RR] 0,83, 0,72-0,95)
• Εγκεφαλικό: μείωση 35% (RR 0,65, 0,52-0,82)
• Καρδιαγγειακά συμβάματα: μείωση 24% (RR 0,76, 0,67-0,85).

Σημείωσε ότι οι θεραπείες ARB και ACEi «είναι ίσες μεταξύ τους ως προς το μακροπρόθεσμο όφελος της υπέρτασης». Πρόσθεσε ότι τα ARB ή τα ACE συνιστώνται ως επιλογές πρώτης γραμμής για ασθένειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF), καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο, σακχαρώδη διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ).

Εστιάζοντας στην εξέλιξη της ΧΝΝ και στη θεραπεία με RAAS, ο Δρ Saseen εξήγησε ότι οι μελέτες έχουν ξεκινήσει ήδη από το 1993 και οι πιο πρόσφατες μελέτη —που ονομάζεται STOP-ACEi— απέσυρε τη θεραπεία με ACEi σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίων IV ή V. Εξήγησε, «Για να μην αμφιβάλλουμε για τα οφέλη [της θεραπείας με RAAS] αλλά να αναγνωρίζουμε πότε οι άνθρωποι βρίσκονται σε αιμοκάθαρση ή κοντά στην αιμοκάθαρση, δεν είναι επιβλαβές να συνεχίσει ή να σταματήσει. Απλώς, αν έχουν προχωρήσει τόσο πολύ, ίσως έχει αποβληθεί η ευκαιρία για μακροπρόθεσμο όφελος, κάτι που είναι απογοητευτικό». Συνέχισε τονίζοντας: «Πιάστε τους νωρίς. Αντιμετωπίστε τους ανθρώπους νωρίς πριν προχωρήσουν σε αιμοκάθαρση».

Πρόσθεσε ότι τα επίπεδα κρεατινίνης ορού με θεραπεία RAAS μπορεί να αυξηθούν έως και 30%. Είπε, «Αυτό ακούγεται σαν κάτι κακό σε αυτούς τους ασθενείς με ΧΝΝ, αλλά ας περιμένουμε κάπως να συμβεί αυτό, αλλά να μην αντιδράσουμε υπερβολικά». Σημείωσε ότι το μεγάλο «άλμα» στην κρεατινίνη ορού μπορεί να οφείλεται σε αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, αφυδάτωση ή χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Σύμφωνα με την κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας του 2022 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America, οι τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του HFrEF είναι αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης (αντί για ACEi ή ARB μόνο ), βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών και αναστολείς συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2. ο κατευθυντήρια γραμμή δηλώνει ότι και οι τέσσερις από αυτές τις θεραπείες μπορούν να ξεκινήσουν ταυτόχρονα σε χαμηλές δόσεις. Ο Δρ Saseen αναφέρεται σε αυτά ως «τέσσερις πυλώνες της θεραπείας HFrEF».

Συνοψίζοντας τη συνεδρία, ο Δρ Saseen σημείωσε ότι:

• Το σύστημα RAAS ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση και πολλές αντιυπερτασικές θεραπείες στοχεύουν σε αυτό το μονοπάτι για να ελαχιστοποιήσουν τις επιδράσεις της αγγειοτενσίνης ΙΙ ή/και της αλδοστερόνης
• Τα στοιχεία δείχνουν ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς RAAS παρέχει σημαντικά οφέλη σε ασθενείς με υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική νόσο
• Η παρακολούθηση της θεραπείας με αναστολείς RAAS πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και του καλίου του ορού.

Το περιεχόμενο που περιέχεται σε αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Το περιεχόμενο δεν προορίζεται να υποκαταστήσει επαγγελματικές συμβουλές. Η εμπιστοσύνη σε οποιεσδήποτε πληροφορίες παρέχονται σε αυτό το άρθρο γίνεται αποκλειστικά με δική σας ευθύνη.